外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施概要

1、外科手術(shù)切口感染的原因分析 及預(yù)防措施,,外科手術(shù)切口分類,根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分三類 手術(shù)切口分為三類:Ⅰ類為無菌切口，Ⅱ類為可能污染切口，Ⅲ類為污染切口。愈合等級(jí)分為三級(jí)：甲級(jí)為愈合優(yōu)良，乙級(jí)為愈合欠佳，丙級(jí)為切口化膿。對(duì)于個(gè)別分類確有困難的切口一般定為下一類：即不能確定為“Ⅰ”者以“Ⅱ”計(jì)，不能確定為“Ⅱ”者以“Ⅲ”計(jì)。,,1、清潔切口，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、

2、泌尿生殖道及口咽部位。即縫合的是無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。,愈合的分級(jí)有三級(jí),1、甲級(jí)愈合，用“甲”代表，是

3、指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。2、乙級(jí)愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。3、丙級(jí)愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。,手術(shù)切口感染的原因分析,引起術(shù)后切口感染的最低條件是有細(xì)菌來源，有傳播細(xì)菌的載體以及細(xì)菌經(jīng)切口進(jìn)入機(jī)體的途徑。至于切口是否發(fā)生感染則取決于細(xì)菌進(jìn)入切口的數(shù)量、細(xì)菌的致病力和患者的抵抗力。術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)性可用下列公式表示：污染切口的細(xì)菌數(shù)&#

4、215;細(xì)菌毒力／機(jī)體的抵抗力＝感染系數(shù)。由此可以看出造成切口感染的最重要的條件是手術(shù)的污染程度。另外，手術(shù)技巧、患者的免疫力、年齡、營養(yǎng)狀況、住院時(shí)間長短、手術(shù)時(shí)間長短以及切口部件、切口局部有無壞死組織等都與發(fā)生感染的機(jī)率有關(guān)。,,1、患者健康狀況：休克、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤等均能降低機(jī)體的抵抗力，增加感染的機(jī)會(huì)。 2、切口部位：不同切口部位對(duì)細(xì)菌的抵抗力不同，感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手術(shù)切口的感染

5、率較高，而未與口咽相通的面頸部切口感染率相對(duì)較低。,,3、手術(shù)技巧：良好的手術(shù)技巧是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵，技術(shù)高明的醫(yī)生，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，而且能適度地處理組織、減少出血、消滅死腔，降低感染幾率。4、住院時(shí)間：術(shù)后切口感染的發(fā)生率與患者的住院時(shí)間的長短有很大關(guān)系。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，住院1d清潔切口的感染率為1.2%，1周為2.1%，2周為3.4%，3周以上為14.7%以上。造成感染率與日俱增的原因是患者皮膚上和體內(nèi)存在的細(xì)菌與醫(yī)院環(huán)境中和工

6、作人員身上攜帶的毒力較強(qiáng)的且具耐受性的細(xì)菌互相交融有關(guān)。,,5、其他：老年、肥胖、手術(shù)時(shí)間長、引流部位選擇不當(dāng)、慢性病患者等都能使感染幾率增高。,,美國疾病控制中心提出一種取決于多種因素的綜合指數(shù)，包括四個(gè)危險(xiǎn)因素：①腹部手術(shù)，②2h以上的手術(shù)，③污穢或感染的手術(shù)，④有3個(gè)以上出院診斷手術(shù)。,切口感染的預(yù)防控制措施,引起切口感染的因素較多、環(huán)節(jié)較復(fù)雜，因此，切口感染的預(yù)防和控制措施貫穿于護(hù)理活動(dòng)的拿過程,,1、術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)防微生物污染切

7、口，應(yīng)開始于手術(shù)前。 2、患者皮膚準(zhǔn)備：做好患者手術(shù)前的清潔和皮膚準(zhǔn)備，對(duì)于預(yù)防切口感染是很重要的。據(jù)調(diào)查，術(shù)前不沐浴患者術(shù)后清潔切口感染率為2.3%，用肥皂沐浴者為2.1%，用消毒藥皂沐浴者為1.3%。術(shù)前備皮的方法不同感染率亦不相同，剃毛比剪毛的感染率要高，并且備皮時(shí)間距手術(shù)時(shí)間越長，感染率越高。所以，為降低切口感染率，最好在病情許可的情況下于術(shù)前1d洗澡、理發(fā)、剃須、剪指（趾）甲，更換清潔內(nèi)衣。備皮時(shí)檢查皮膚有無炎性反應(yīng)

8、及破損，切忌剃破皮膚，剃毛后用75%酒精或碘伏消毒手術(shù)區(qū)皮膚，并用無菌巾包裹，立即或在較短的時(shí)間內(nèi)施行手術(shù)。對(duì)于腹部手術(shù)患者，建議術(shù)前肚臍要用松節(jié)油清潔。,,3、胃腸道準(zhǔn)備：對(duì)于消化道手術(shù)前，要充分做好胃腸道準(zhǔn)備，尤其是對(duì)結(jié)腸手術(shù)至關(guān)重要。因?yàn)榻Y(jié)腸內(nèi)有大量的厭氧菌和大腸桿菌等致病菌，所以在術(shù)前1d按醫(yī)囑給予口服抗生素，可使結(jié)腸中的病菌顯著減少，同時(shí)術(shù)前1d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和術(shù)日晨各清潔灌腸1次，有助于防止術(shù)后感染。,,4、血糖控制

9、：手術(shù)刺激可使機(jī)體發(fā)生應(yīng)急產(chǎn)生應(yīng)繼續(xù)高血糖癥，高血糖可刺激促炎細(xì)胞因子釋放，抑制免疫系統(tǒng)，因此增加機(jī)體對(duì)細(xì)菌的易感性。美國CDC推薦獎(jiǎng)圍手術(shù)期的血糖水平控制在<10mmol/l，但應(yīng)避免過于“嚴(yán)格”的血糖控制而造成的低血糖。,,5、吸煙：大量研究表明，吸煙可導(dǎo)致術(shù)后切口感染發(fā)生的危險(xiǎn)性增高。切口愈合延遲及切口裂開，并且增加肺部感染的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重可能導(dǎo)致術(shù)后死亡率升高。戒煙時(shí)間每增減1周，對(duì)SSI及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的降低效果增加

10、19%，戒煙并至少于術(shù)前4周的效果顯著優(yōu)于短時(shí)間戒煙。因此應(yīng)鼓勵(lì)患者在擇期手術(shù)前戒煙并至少于手術(shù)前4周開始戒煙。,,6、合理使用抗生素：一般清潔手術(shù)不必預(yù)防性使用抗生素，某些污染手術(shù)，如胃切除、腸切除等，如果事先估計(jì)手術(shù)時(shí)間長，污染可能性大者，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防。另外一些較大的手術(shù)，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、心臟手術(shù)等，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用抗生素預(yù)防。文獻(xiàn)報(bào)道，在預(yù)防切口感染上，應(yīng)在切皮前30min-2h使用抗生素效果較好。,手術(shù)室控制感染的對(duì)策,

11、多數(shù)術(shù)后切口感染可朔源于手術(shù)時(shí)刻，而且都與手術(shù)中發(fā)生的特定事物緊密相關(guān)。所以感染菌源除來自患者外，更重要的是手術(shù)室環(huán)境、器械敷料及手術(shù)人員的無菌技術(shù)。,,1、手術(shù)室環(huán)境的控制：加強(qiáng)室內(nèi)流通，手術(shù)室要求建筑位置合適，結(jié)構(gòu)布局合理，儀器設(shè)備現(xiàn)代化，符合無菌原則。手術(shù)室應(yīng)位于較高層，以保持空氣潔凈；嚴(yán)格區(qū)別清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、無菌手術(shù)間、污染手術(shù)間。手術(shù)間應(yīng)配備高效能過慮器，使其進(jìn)入手術(shù)間的空氣達(dá)到無菌無塵為目的。手術(shù)間大小符合要求，溫度

12、、濕度適宜，地面用水磨石，設(shè)下水道以便于刷洗。手術(shù)間門以自動(dòng)開啟為好，以避免因開、關(guān)門引起氣流使塵土飛揚(yáng)，手術(shù)間每天早、中、晚各用紫外線照射1h，每次做手術(shù)間空氣培養(yǎng)1次，細(xì)菌數(shù)不應(yīng)超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。,,2、手術(shù)室器械、敷料的管理：手術(shù)室器械、敷料應(yīng)徹底清潔、不殘留任何血跡、異物等，并且經(jīng)過高壓滅菌后才能使用。每個(gè)手術(shù)包內(nèi)放置化學(xué)消毒指示卡，外有3M膠帶，以保證滅菌效果。定期對(duì)高壓鍋進(jìn)行檢修，每周用芽胞細(xì)菌菌片監(jiān)測其壓力效能。對(duì)于不能高壓的

13、器械及物品改用環(huán)氧乙烷滅菌消毒。,,3、手術(shù)人員的準(zhǔn)備：凡參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用且消毒過的衣、褲、戴好帽子（頭發(fā)不外露）、口罩（遮住口鼻）。穿手術(shù)室衣服、拖鞋不得外出，必要時(shí)更換清潔的外衣、鞋后方可。手術(shù)人員應(yīng)的按照刷手規(guī)則嚴(yán)格刷手，刷手后手臂不得培養(yǎng)出致病菌。參觀手術(shù)的人員不得互竄房間，手術(shù)室最好安裝閉路電視教學(xué)。,,4、手術(shù)中的無菌操作：正確掌握無菌技術(shù)是預(yù)防切口感染，保證患者安全渡過手術(shù)的關(guān)鍵。手術(shù)人員穿戴無菌手

14、術(shù)衣及手套后，應(yīng)明確有菌、無菌界限。背、肩以上及腰以下、手術(shù)臺(tái)平面以下部位視為有菌區(qū)，器械、手套、敷料等污染后應(yīng)立即更換，手術(shù)區(qū)皮膚按手術(shù)規(guī)定范圍嚴(yán)格消毒，按無菌原則鋪巾，手術(shù)野皮膚粘貼手術(shù)薄膜。切開胃腸道、膽道、呼吸道、生殖道前用紗墊保護(hù)周圍組織，殘端需經(jīng)消毒處置，吻合所用的器械，物品不得用于其他部位的操作?？p合完畢重新洗手或換手套。切口皮膚縫合前后或延長切口時(shí)均以酒精球消毒皮膚，切皮刀不能用于切口內(nèi)。,手術(shù)后的護(hù)理,1、注意切口包扎

15、：手術(shù)切口縫合后應(yīng)敷以吸附性很好的敷料，對(duì)頭部、四肢切口可用繃帶加壓包扎，以減少組織間隙滲液和消滅死腔，敷料一經(jīng)滲濕應(yīng)立即更換，以杜絕細(xì)菌穿透，并清除能繁殖細(xì)菌的滲液，避免皮膚浸漬。固定和抬高患肢有利于減少淋巴流動(dòng)和細(xì)菌擴(kuò)散。,,2、注意對(duì)切口的觀察：每次更換敷料時(shí)必須仔細(xì)查看切口局部有無感染跡象，任何可疑感染傷口換下的敷料都應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)檢查及涂片革蘭染色鏡檢。,,3、換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：換藥要在清潔的環(huán)境中進(jìn)行，以避免空氣中的細(xì)菌