兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作西安孫全富

1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)、職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作,中國(guó)疾控中心輻射安全所 孫全富2016年8月4日，西安,http://www.abelard.org/briefings/images/radiation2.png,事故+放射治療,電離輻射無處不在，天然源+人工,LD50/60， 3.0-4.0 Gy （(Hall and Giaccia, 2006; Cox and Ang, 2010).）. U

2、NSCEAR估計(jì)骨髓性ARS的 LD50/60 約為2.5 Gy（不采取什么治療措施）和5Gy（采取各種治療措施）,電離輻射的健康效應(yīng)：隨機(jī)效應(yīng)+確定性效應(yīng)（組織反應(yīng)）,UNSCEAR 2006年報(bào)告,生命在天然輻射持續(xù)存在的情況下進(jìn)化。人類受到天然輻射+人工輻射的照射=(2.4+0.6) mSv,5,醫(yī)療照射水平不斷增加，在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療照射成為公眾最大的輻射源項(xiàng),UNSCEAR在2008年報(bào)告中指出，美國(guó)醫(yī)療照射所致全民集體劑量等

3、于或者已經(jīng)超過天然本底輻射照射水平，其它國(guó)家今后也將會(huì)出現(xiàn)這種情況。醫(yī)療診斷照射頻度急劇增加,法律和條例,《放射性污染防治法》（自2003年10月1日起施行）《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（ 449號(hào)令，自2005年12月1日起施行）第八條　生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)事先向有審批權(quán)的環(huán)境保護(hù)主管部門提出許可申請(qǐng)，并提交符合本條例第七條規(guī)定條件的證明材料?！　∈褂梅派湫酝凰睾蜕渚€裝置進(jìn)行放射診療

4、的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)獲得放射源診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可。第三十八條　使用放射性同位素和射線裝置進(jìn)行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門有關(guān)規(guī)定和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，制定與本單位從事的診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)規(guī)范，按照醫(yī)療照射正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則，避免一切不必要的照射，并事先告知患者和受檢者輻射對(duì)健康的潛在影響。,電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用占整個(gè)核輻射應(yīng)用的大部分,其中醫(yī)用放射性同位素和射線裝置約占80%。

5、約5萬家放射診療機(jī)構(gòu)，35萬放射工作人員，60-70%在醫(yī)院工作。每年3億多人次的放射診療，占全球的10%左右。,放射診療管理規(guī)定（2006年，46號(hào)令）,第一章 總則，1-5條，5條第二章 執(zhí)業(yè)條件，6-10條，5條第三章 放射診療的設(shè)置與批準(zhǔn)，11-18條，8條第四章 安全防護(hù)與質(zhì)量保證，19-32條，13條第五章 監(jiān)督管理，33-37條，5條第六章 律責(zé)任，38-42條，5條第七章 附

6、則，43-46條，4條,省級(jí)機(jī)構(gòu)的驗(yàn)收檢測(cè)、每年一次的狀態(tài)檢測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期穩(wěn)定性檢測(cè)。今后注重監(jiān)督檢查的“雙盲+隨機(jī)”。狀態(tài)檢測(cè)結(jié)果要公開，可以查詢。,質(zhì)量保證,工作人員防護(hù),2001年10月27日通過 ，2002年5月1日起施行2011年12月31日修正。醫(yī)療非醫(yī)療分開。 2016年7月2日，再一次修改。安監(jiān)縮權(quán)，衛(wèi)生不變?！堵殬I(yè)病防治法（2011年版）》第26、34、35、36條個(gè)人監(jiān)測(cè)職業(yè)危害告知職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)

7、職業(yè)健康檢查,,放射工作人員職業(yè)健康管理辦法（55號(hào)令）（2007年）,在“健康”前面增加“職業(yè)”2007年3月23日通過。2007年11月1日起施行正在按照104號(hào)文和職業(yè)病防治法修改。,相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),目前共有153項(xiàng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療照射防護(hù)17項(xiàng)質(zhì)量控制檢測(cè)，5項(xiàng)防護(hù)+性能（質(zhì)量控制）：4項(xiàng)3項(xiàng)醫(yī)療照射的職業(yè)防護(hù)與國(guó)際接軌。有些檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性、可操作性亟待提高設(shè)立關(guān)鍵指標(biāo)項(xiàng)單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與綜合性標(biāo)準(zhǔn),為做好《放射損

8、傷防治管理?xiàng)l例》的起草工作，切實(shí)掌握目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)情況及存在的問題，衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)辦監(jiān)督函[2009]730號(hào)文件《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)情況調(diào)查的通知》，在全國(guó)11個(gè)省份開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)調(diào)查工作。269家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢測(cè)了其中148家醫(yī)院的放射治療設(shè)備、161家醫(yī)院的X射線攝影機(jī)和13家醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)設(shè)2010年4月26日，在衛(wèi)生部第八次部務(wù)會(huì)上，輻射安全所蘇旭所長(zhǎng)就調(diào)查情況和我國(guó)放射診療的現(xiàn)狀

9、及其對(duì)策建議進(jìn)行了專題匯報(bào)，引起了領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)的發(fā)展,2010月6月13日，衛(wèi)生部下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2010〕478號(hào)）2010年， 9個(gè)省市，185家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年，17個(gè)省市，215家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年，17個(gè)省市，606家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年，17個(gè)省市，1114家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個(gè)試點(diǎn)地區(qū)選擇

10、3個(gè)設(shè)區(qū)市（北京市選擇3個(gè)區(qū)）開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)基本情況監(jiān)測(cè)工作。3個(gè)設(shè)區(qū)市在2010年選擇了15家醫(yī)院、2011年選擇了20家醫(yī)院，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制監(jiān)測(cè)工作和放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委成立，疾控局負(fù)責(zé)放射衛(wèi)生工作2014年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局啟動(dòng)了覆蓋全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)和新疆建設(shè)兵團(tuán)的醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)工作,職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的發(fā)展,20

11、09年，開展了非鈾礦山高氡暴露監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)2012年-2013年，衛(wèi)生部監(jiān)督局在北京和上海設(shè)立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，重點(diǎn)對(duì)介入從業(yè)人員和患者劑量等進(jìn)行了監(jiān)測(cè)2014年開始，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局將職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)擴(kuò)大到全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)和新疆建設(shè)兵團(tuán)，重點(diǎn)加強(qiáng)了介入和核醫(yī)學(xué)科從業(yè)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、放射性疾病診斷與報(bào)告及過量受照人員調(diào)查,2015年4月制定印發(fā)工作方案，4月22日在北京培訓(xùn),各省份于201

12、6年1月10日前報(bào)送監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并將《職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估年度報(bào)告》報(bào)送至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門同時(shí)將本項(xiàng)目年度工作總結(jié)報(bào)告上報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心匯總分析后，于2016年1月30日前將《全國(guó)職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估年度報(bào)告》報(bào)送至國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局。,,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局和各級(jí)計(jì)生衛(wèi)生行政部門及放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)高度重視電離輻射在醫(yī)學(xué)用用

13、中的安全與防護(hù)工作做好日常監(jiān)測(cè)，掌握放射診療與職業(yè)性放射性疾病防治的第一手?jǐn)?shù)據(jù)。為修改相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)，可靠的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以作為宏觀管理和調(diào)控的決策依據(jù)。,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（2015）,要求及主要數(shù)量指標(biāo),每個(gè)省份從全部地市中，選擇至少監(jiān)測(cè)50家醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院10家（優(yōu)先考慮腫瘤醫(yī)院）、二級(jí)醫(yī)院20家、一級(jí)及以下醫(yī)院20家對(duì)醫(yī)院的輪換和復(fù)選未做硬性要求,調(diào)查和檢測(cè)內(nèi)容（1）全省份的放射診療機(jī)構(gòu)基本情況

14、調(diào)查：機(jī)構(gòu)數(shù)量，統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)正在使用的熒光屏透視機(jī)的數(shù)量（2）選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)情況調(diào)查：醫(yī)學(xué)物理人員，患者個(gè)人防護(hù)設(shè)備、檢測(cè)設(shè)備配置、穩(wěn)定性檢測(cè)開展等（3）放射診療場(chǎng)所放射防護(hù)監(jiān)測(cè)：（4）放射診療設(shè)備放射防護(hù)監(jiān)測(cè)>10臺(tái)醫(yī)用電子加速器(13項(xiàng)指標(biāo))；2臺(tái)頭部伽瑪?shù)叮?項(xiàng)指標(biāo)）>2臺(tái)PET/CT（10項(xiàng)指標(biāo)）；2臺(tái)SPECT設(shè)備（7項(xiàng)指標(biāo)）>常規(guī)X射線機(jī)5臺(tái)（12項(xiàng)指標(biāo)），DR5臺(tái)（18項(xiàng)指標(biāo)），全部的C

15、T（10項(xiàng)指標(biāo)）和乳腺X射線屏片攝影機(jī)（13項(xiàng)指標(biāo)）（5）放療設(shè)備輸出劑量核查：個(gè)別省份的放射治療機(jī)構(gòu),監(jiān)測(cè)的完成情況,100%按照工作方案完成：北京市、河北省、遼寧省、河南省、海南省共5個(gè)省市31個(gè)省份上報(bào)了監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。,監(jiān)測(cè)醫(yī)院占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例,2015年統(tǒng)計(jì)鑒數(shù)據(jù)，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量（2014年）：62762家醫(yī)院：25860家公立醫(yī)院：13314家（三級(jí)，二級(jí)，一級(jí)，未定級(jí)）民營(yíng)醫(yī)院：12546家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：369

16、02家調(diào)查顯示，有45160家機(jī)構(gòu)開展放射診療服務(wù)省級(jí)放射診療機(jī)構(gòu)數(shù)為869個(gè)，地市級(jí)為5941個(gè)，縣級(jí)及以下為38350個(gè),2015年醫(yī)用輻射防護(hù)檢測(cè)設(shè)備的抽樣比,2015年兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)覆蓋情況醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)：1668所醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院423所，二級(jí)醫(yī)院628所，一級(jí)及以下醫(yī)院617所），2.7%（對(duì)醫(yī)院的代表性要好一些，4.1%）民營(yíng)醫(yī)院和口腔診所代表性查。暫缺西藏的數(shù)據(jù)放射診療設(shè)備6931臺(tái)，（按2011年內(nèi)部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）

17、約8.7%放射診斷設(shè)備 6308臺(tái)，約占9.2%放射治療設(shè)備501臺(tái)，約占30.5%核醫(yī)學(xué)設(shè)備122臺(tái)，約占23.9%,醫(yī)學(xué)物理人員、患者防護(hù)和必要的檢測(cè)設(shè)備配置,設(shè)施與工作場(chǎng)所防護(hù)檢測(cè)合格率為98.3%，但基層醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能問題較多,放射診療質(zhì)量控制設(shè)備配置率顯著提高,監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，被監(jiān)測(cè)醫(yī)院放射治療配置質(zhì)量控制設(shè)備的情況顯著改善，監(jiān)測(cè)醫(yī)院基本配置了保障放射治療質(zhì)量所必需的放療劑量?jī)x、放療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)、模擬定位機(jī)、

18、放療劑量掃描裝置、IMRT驗(yàn)證模體、校準(zhǔn)水模等設(shè)備，為后裝治療機(jī)配備了專用活度計(jì)，核醫(yī)學(xué)科普遍配備了表面污染儀。,設(shè)備質(zhì)量控制檢測(cè)總體印象,1、我國(guó)實(shí)行的醫(yī)院分級(jí)制度在一定程度上也反映了醫(yī)院的放射診療工作管理水平與診療質(zhì)量?？傮w而言，地市級(jí)及以下醫(yī)院的放射診療管理工作、設(shè)備質(zhì)量控制工作亟需進(jìn)一步加強(qiáng)。2、放射治療設(shè)備質(zhì)量控制與質(zhì)量保證狀況顯著改善，大型綜合性醫(yī)院和大型?？漆t(yī)院的放射治療設(shè)備總體處于良好狀態(tài)。但是，某些醫(yī)院的頭部伽瑪?shù)对O(shè)

19、備的質(zhì)量保證工作水平有待提高。,,3、放射診斷設(shè)備質(zhì)量保證工作有所改善，臨床上常用的、對(duì)患者輻射劑量較大的CT掃描設(shè)備的基本處理良好狀態(tài)。需要注意的是，一些健康篩查的設(shè)備，如乳腺X射線屏片攝影機(jī)的質(zhì)量控制工作有待進(jìn)一步提升。4、核醫(yī)學(xué)設(shè)備質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)結(jié)果總體較好。5、確定放射診療設(shè)備性能檢測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)是一個(gè)比較復(fù)雜的問題?，F(xiàn)行放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中沒有規(guī)定放射診療設(shè)備檢測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)。,盡快淘汰成像質(zhì)量差、患者和工作人員劑量較大的直接熒光屏透視

20、機(jī)：1075臺(tái),暫缺：貴州、西藏自治區(qū)、陜西、甘肅的數(shù)據(jù)北京、上海、江蘇、江西、廣西、云南和寧夏上報(bào)的臺(tái)數(shù)為0（停用等。）,具體工作建議,要對(duì)這幾年的不合格項(xiàng)進(jìn)行深入分析，并不斷反饋到標(biāo)準(zhǔn)修制定過程中，發(fā)揮監(jiān)測(cè)的作用突出重點(diǎn)（放射治療設(shè)備、劑量大的影像設(shè)備、體檢設(shè)備等），確保全部鈷-60治療機(jī)、醫(yī)用直線加速器、CT和體檢用的影像設(shè)備處于合格狀態(tài)重視解決基層特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作場(chǎng)所防護(hù)監(jiān)測(cè)不合格問題。,加強(qiáng)各級(jí)放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)的

21、能力建設(shè),部分中部省級(jí)和大部西部地區(qū)省級(jí)放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)檢測(cè)能力（檢測(cè)設(shè)備、人員及其培訓(xùn)）亟待提高重視發(fā)揮市級(jí)放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)在放射診斷、介入設(shè)備檢測(cè)方面的作用發(fā)揮優(yōu)秀放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)（甲級(jí)）在區(qū)域放射治療、核醫(yī)學(xué)等設(shè)備檢測(cè)方面的引領(lǐng)作用,職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2015）,要求及主要數(shù)量指標(biāo),約50家醫(yī)院10家省級(jí)和市級(jí)醫(yī)院，20-30家縣級(jí)醫(yī)院，10-15家的開展放射診療活動(dòng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。四個(gè)

22、直轄市：三級(jí)醫(yī)院10-15家，二級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)30-50家調(diào)查和檢測(cè)內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)放射工作人員職業(yè)健康管理基本情況調(diào)查監(jiān)測(cè)醫(yī)院放射防護(hù)基本情況放射工作人員個(gè)人劑量：全員Hp(10)監(jiān)測(cè)，介入放射學(xué)和核醫(yī)學(xué)診療的放射工作人員：兩個(gè)劑量計(jì)Hp(10)超過20 mSv時(shí)，要開展相關(guān)調(diào)查北京上海，100名介入工作人員指環(huán)和眼晶體監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)；核醫(yī)學(xué)內(nèi)照射監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)50人。放射工作人員職業(yè)健康檢查，四個(gè)直轄市，100名在崗介入核醫(yī)學(xué)工作

23、人員染色體分析職業(yè)性放射性疾病診斷與鑒定法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行和實(shí)施情況與建議,工作完成情況,各省份按照方案要求開展了監(jiān)測(cè)工作29個(gè)省份上報(bào)了調(diào)查表和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，放射診療機(jī)構(gòu)數(shù)量為45762家，放射工作人員數(shù)量為222083監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量為1633家三級(jí)醫(yī)院：409家，25.1%二級(jí)醫(yī)院：634家，38.9%一級(jí)及以下醫(yī)院：429家，26.3%未定級(jí)醫(yī)院：158家，9.7%,監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院中放射工作人員的分布與占比,16

24、33家，共有放射工作人員47790人，占監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院在崗職工的4.9%（3.4-6.1%）。三級(jí)醫(yī)院的占比：5.4%；二級(jí)醫(yī)院：3.9%一級(jí)及以下醫(yī)院：3.4%未定級(jí)醫(yī)院：3.3%每個(gè)機(jī)構(gòu)約有29名放射工作人員（5-64人）男女比例1.9,各省份監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院的放射工作人員數(shù)量及構(gòu)成（平均1701人，中位數(shù)1743人）,基本配備了工作人員個(gè)人防護(hù)用品。介入工作人員尚未做到人手一套,監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院有9148人從事介入（19%）鉛圍

25、裙、鉛帽、鉛頸套、鉛手套和鉛眼鏡每個(gè)工作人員的配置比例平均為：0.53、0.31、0.49、0.10、0.23。,個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率：93.4%（69.7%-100%），監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)分散,不同職業(yè)照射類別的統(tǒng)計(jì)人均劑量逐年降低，不同工作人員有一定差別。CRRW上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),超標(biāo)照射,2015年，1633家監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告245人個(gè)人劑量Hp(10)≥20mSv，人數(shù)所站比例為0.51%（一般為0.1-0.6%）較高者：安徽?。?.65%）

26、吉林省（2.96%）河南?。?.94%）貴州?。?.56%）,介入工作人員兩個(gè)劑量計(jì)的結(jié)果,既往單獨(dú)一個(gè)鉛圍裙內(nèi)的劑量計(jì)可能高估了有效劑量，但低估了敏感部位如眼晶體和非屏蔽的甲狀腺的劑量,2015年介入工作人員佩戴兩個(gè)劑量計(jì)的報(bào)送情況,鉛圍裙外劑量>5mSv的有22人。,四個(gè)直轄市核醫(yī)學(xué)內(nèi)照射監(jiān)測(cè)情況,表面污染監(jiān)測(cè)：有些地點(diǎn)和個(gè)別人員，污染較為嚴(yán)重，超過GB 18871 表11（P177）規(guī)定的控制水平內(nèi)照射監(jiān)測(cè)的必要

27、性調(diào)查根據(jù)IAEA 1999年推薦的工作負(fù)荷、操作方式，對(duì)一些機(jī)構(gòu)內(nèi)照射監(jiān)測(cè)的必要性進(jìn)行了研究。監(jiān)測(cè)方法的調(diào)研與研究WBC：中國(guó)疾控中心輻射安全所和北京市疾控中心合作，對(duì)3家三級(jí)甲等醫(yī)院的13名核醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行甲狀腺和肺部放射性核素的檢查，6人在體內(nèi)檢出核素主要，如18F、131I和99mTc。,職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu),29個(gè)省共報(bào)告302家各級(jí)放射工作人員職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)。大多數(shù)省份每個(gè)地市有1家放射工作人員職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)。超過

28、10家機(jī)構(gòu)的省份有江蘇省、安徽省、湖北省、河南省、寧夏回族自治區(qū)、廣東省、福建省、四川省、遼寧省、湖南省、新疆維吾爾自治區(qū)、浙江省和山西省最多的是江蘇省，達(dá)41家。,職業(yè)健康檢查率，88.2%（50%-100%）,省級(jí)公立機(jī)構(gòu)（CDC、職防院等）的體檢人數(shù)和占比（40%以上）：,2015年開展227,990人次體檢，其中崗前30142人次（13%），在崗192569人次（84%），離崗5279人次（2%）。,眼科檢查（PSC渾濁），檢

29、出率4.59%（0-18.87%）,9個(gè)省份檢出率為06個(gè)省份的檢出率約為5%,外周血淋巴細(xì)胞染色體非穩(wěn)定畸變分析,302家放射工作人員職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)中，140家（46%）機(jī)構(gòu)對(duì)在崗放射工作人員開展染色體畸變分析本年度共完成外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析的超過1000人次的有31家其中發(fā)現(xiàn)異常的1116人次，14個(gè)省份未見異常。,不宜繼續(xù)從事放射工作人數(shù),2015年檢查47641人，報(bào)告107人不宜繼續(xù)從事放射工作，0.22%。

30、,2015年職業(yè)性放射性疾病診斷,2015年全國(guó)有56家資質(zhì)的職業(yè)性放射性疾病診斷機(jī)構(gòu)數(shù)與2014年相比無變化。截止2016年1月10日，放射工作人員職業(yè)健康管理系統(tǒng)收集了2015年診斷的15例職業(yè)性放射性疾病的患者信息。其中，8個(gè)省的8家機(jī)構(gòu)有職業(yè)性放射性疾病診斷病例。前三位的是放射性甲狀腺疾?。?人）、外照射慢性放射病和放射性白內(nèi)障各3人，此外還有放射性腫瘤3人、放射性皮膚疾病1人。,職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,22萬醫(yī)院放射工作人員中，

31、60.7%從事診斷，12.9%從事放射治療，5.2%核醫(yī)學(xué)，19.2%從事介入放射學(xué)。一般而言診斷和放射治療多為隔室操作，工作人員年劑量略高于本底水平，基層單位可能存在設(shè)施防護(hù)問題；介入人員的非屏蔽部位，如眼晶體和一些人的甲狀腺，劑量較大，監(jiān)測(cè)工作要加強(qiáng)；核醫(yī)學(xué)工作人員嚴(yán)格按照規(guī)范操作，帶手套，洗手，內(nèi)照射監(jiān)測(cè)要加強(qiáng) 。要結(jié)合個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)+生物劑量估計(jì)+眼晶體渾濁檢查，科學(xué)評(píng)估這些人員的劑量，鎖定職業(yè)健康高風(fēng)險(xiǎn)人群開展隊(duì)列隨

32、訪，結(jié)合其他重要因素的監(jiān)測(cè)（吸煙、飲酒、營(yíng)養(yǎng)，留存血液樣本等）評(píng)估介入和核醫(yī)學(xué)人員的遠(yuǎn)后健康效應(yīng)。,具體工作建議,要做好對(duì)個(gè)人劑量>=20mSv/a人員（245人）的劑量調(diào)查，染色體檢查異常（1116人次） 、眼晶體渾濁顯著異常人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和調(diào)查數(shù)據(jù)的綜合分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)開展放射工作人員職業(yè)健康檢查工作，確保有特色的外周血淋巴細(xì)胞染色體非穩(wěn)定畸變分析、眼晶狀體渾濁和白內(nèi)障檢

33、查的質(zhì)量。醫(yī)院為放射工作人員配備個(gè)人防護(hù)用品要更有針對(duì)性，對(duì)介入工作人員要努力做到一人一套,不斷優(yōu)化兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作方案,重視對(duì)出現(xiàn)了異常數(shù)據(jù)的設(shè)備、工作場(chǎng)所、工作人員的調(diào)查與評(píng)估與反饋和改正。做好監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的檢查與指導(dǎo)，實(shí)施監(jiān)測(cè)項(xiàng)目評(píng)分，組織開展省份之間的交流與交互檢查。樹立典型，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。加大支持力度，不斷加強(qiáng)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。爭(zhēng)取財(cái)政支持，加強(qiáng)放射衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，積極發(fā)揮省市縣各級(jí)機(jī)構(gòu)的作用。加大對(duì)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)信息報(bào)送

34、的要求，加強(qiáng)健康檢查信息化和標(biāo)準(zhǔn)化工作。提高覆蓋范圍，優(yōu)化監(jiān)測(cè)方案（隨機(jī)抽樣？全覆蓋普查？），強(qiáng)化技術(shù)指導(dǎo)，深化對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析和利用，隨著醫(yī)改的深入，檢測(cè)與檢查尤其是放射影像診斷的合理化應(yīng)用（醫(yī)療照射的正當(dāng)化）也需要重視。,,不斷完善放射衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)積極推進(jìn)《放射損傷防治條例》實(shí)施醫(yī)學(xué)物理師制度進(jìn)一步明確放射（輻射）工作人員培訓(xùn)、放射診療工作場(chǎng)所防護(hù)（環(huán)境）輻射監(jiān)測(cè)的要求，減輕醫(yī)療的負(fù)擔(dān)加快修改標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布：個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)：“大

35、劑量”核查、雙劑量計(jì)評(píng)價(jià)規(guī)范等，提出明確的要求。盡快淘汰直接熒光屏透視機(jī)用于基層CDC、職防院等體檢機(jī)構(gòu)健康檢查加強(qiáng)信息在部門內(nèi)和部門間共享，充分發(fā)揮監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)在宏觀政策標(biāo)準(zhǔn)制定方面的基礎(chǔ)作用，發(fā)揮大數(shù)據(jù)在日常管理監(jiān)督檢查和科學(xué)研究中的應(yīng)有作用。凝練監(jiān)測(cè)中的科學(xué)問題，積極開展相關(guān)的科學(xué)技術(shù)研究。,2016年的工作,基本與2015年一致，方案由中國(guó)疾控中心輻射安全所2016年3月印發(fā)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳近日將下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)職業(yè)病防治項(xiàng)目

36、工作的通知》中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生所和輻射安全所要根據(jù)各自承擔(dān)的職業(yè)病防治項(xiàng)目工作，成立國(guó)家級(jí)項(xiàng)目辦公室及專家組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和技術(shù)指導(dǎo)等工作，并根據(jù)項(xiàng)目工作調(diào)整情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整技術(shù)方案。我委將加大項(xiàng)目的督導(dǎo)力度，施行項(xiàng)目量化考核，制定項(xiàng)目督導(dǎo)評(píng)分表（具體見附件），適時(shí)對(duì)各地項(xiàng)目工作開展情況組織質(zhì)量抽查。各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)健全項(xiàng)目辦公室及專家組，根據(jù)我委下發(fā)的項(xiàng)目督導(dǎo)評(píng)分表，認(rèn)真開展自查以及逐級(jí)檢查，不斷提

37、高項(xiàng)目工作質(zhì)量，及時(shí)報(bào)送年度工作總結(jié)。,放射兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)的考核,組織管理，20分。3項(xiàng)。實(shí)施情況，30分。5項(xiàng)。主要指標(biāo)完成情況，30分，5項(xiàng)。質(zhì)量控制，20分，2項(xiàng)。項(xiàng)目加分，20分，5項(xiàng),職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測(cè)工作考核評(píng)分表,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)工作考核評(píng)分表,實(shí)踐的正當(dāng)化第一、醫(yī)院就診于治療第二、篩查計(jì)劃screening program衛(wèi)生行政部門決定，有特定人群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）證實(shí)有效減低死亡率

38、第三、機(jī)會(huì)篩查（Opportunistic Screening），重大疾病，“高端防癌體檢”（肺癌、結(jié)腸、冠狀動(dòng)脈CT血管造影），個(gè)人-體檢中心-接受檢查，發(fā)病率低，個(gè)體不一定獲益，而可能有害，Benefit/risk的比值要更大一些，比如比值>10?,防護(hù)最優(yōu)化,某些工作場(chǎng)所的“過度防護(hù)”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“防護(hù)不足”部分工作人員的防護(hù)不足患者防護(hù)不到位,職業(yè)照射的個(gè)人劑量限值診斷指導(dǎo)水平,電離輻射在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的防