兩項(xiàng)監(jiān)測工作西安孫全富

1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測、職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評估兩項(xiàng)監(jiān)測工作,中國疾控中心輻射安全所 孫全富2016年8月4日，西安,http://www.abelard.org/briefings/images/radiation2.png,事故+放射治療,電離輻射無處不在，天然源+人工,LD50/60， 3.0-4.0 Gy （(Hall and Giaccia, 2006; Cox and Ang, 2010).）. U

2、NSCEAR估計(jì)骨髓性ARS的 LD50/60 約為2.5 Gy（不采取什么治療措施）和5Gy（采取各種治療措施）,電離輻射的健康效應(yīng)：隨機(jī)效應(yīng)+確定性效應(yīng)（組織反應(yīng)）,UNSCEAR 2006年報(bào)告,生命在天然輻射持續(xù)存在的情況下進(jìn)化。人類受到天然輻射+人工輻射的照射=(2.4+0.6) mSv,5,醫(yī)療照射水平不斷增加，在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療照射成為公眾最大的輻射源項(xiàng),UNSCEAR在2008年報(bào)告中指出，美國醫(yī)療照射所致全民集體劑量等

3、于或者已經(jīng)超過天然本底輻射照射水平，其它國家今后也將會(huì)出現(xiàn)這種情況。醫(yī)療診斷照射頻度急劇增加,法律和條例,《放射性污染防治法》（自2003年10月1日起施行）《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（ 449號(hào)令，自2005年12月1日起施行）第八條　生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)事先向有審批權(quán)的環(huán)境保護(hù)主管部門提出許可申請，并提交符合本條例第七條規(guī)定條件的證明材料。　　使用放射性同位素和射線裝置進(jìn)行放射診療

4、的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)獲得放射源診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可。第三十八條　使用放射性同位素和射線裝置進(jìn)行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門有關(guān)規(guī)定和國家標(biāo)準(zhǔn)，制定與本單位從事的診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范，按照醫(yī)療照射正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則，避免一切不必要的照射，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的潛在影響。,電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用占整個(gè)核輻射應(yīng)用的大部分,其中醫(yī)用放射性同位素和射線裝置約占80%。

5、約5萬家放射診療機(jī)構(gòu)，35萬放射工作人員，60-70%在醫(yī)院工作。每年3億多人次的放射診療，占全球的10%左右。,放射診療管理規(guī)定（2006年，46號(hào)令）,第一章 總則，1-5條，5條第二章 執(zhí)業(yè)條件，6-10條，5條第三章 放射診療的設(shè)置與批準(zhǔn)，11-18條，8條第四章 安全防護(hù)與質(zhì)量保證，19-32條，13條第五章 監(jiān)督管理，33-37條，5條第六章 律責(zé)任，38-42條，5條第七章 附

6、則，43-46條，4條,省級機(jī)構(gòu)的驗(yàn)收檢測、每年一次的狀態(tài)檢測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期穩(wěn)定性檢測。今后注重監(jiān)督檢查的“雙盲+隨機(jī)”。狀態(tài)檢測結(jié)果要公開，可以查詢。,質(zhì)量保證,工作人員防護(hù),2001年10月27日通過 ，2002年5月1日起施行2011年12月31日修正。醫(yī)療非醫(yī)療分開。 2016年7月2日，再一次修改。安監(jiān)縮權(quán)，衛(wèi)生不變?！堵殬I(yè)病防治法（2011年版）》第26、34、35、36條個(gè)人監(jiān)測職業(yè)危害告知職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)

7、職業(yè)健康檢查,,放射工作人員職業(yè)健康管理辦法（55號(hào)令）（2007年）,在“健康”前面增加“職業(yè)”2007年3月23日通過。2007年11月1日起施行正在按照104號(hào)文和職業(yè)病防治法修改。,相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn),目前共有153項(xiàng)國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療照射防護(hù)17項(xiàng)質(zhì)量控制檢測，5項(xiàng)防護(hù)+性能（質(zhì)量控制）：4項(xiàng)3項(xiàng)醫(yī)療照射的職業(yè)防護(hù)與國際接軌。有些檢測標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性、可操作性亟待提高設(shè)立關(guān)鍵指標(biāo)項(xiàng)單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與綜合性標(biāo)準(zhǔn),為做好《放射損

8、傷防治管理?xiàng)l例》的起草工作，切實(shí)掌握目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)情況及存在的問題，衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)辦監(jiān)督函[2009]730號(hào)文件《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)情況調(diào)查的通知》，在全國11個(gè)省份開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)調(diào)查工作。269家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢測了其中148家醫(yī)院的放射治療設(shè)備、161家醫(yī)院的X射線攝影機(jī)和13家醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)設(shè)2010年4月26日，在衛(wèi)生部第八次部務(wù)會(huì)上，輻射安全所蘇旭所長就調(diào)查情況和我國放射診療的現(xiàn)狀

9、及其對策建議進(jìn)行了專題匯報(bào)，引起了領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測的發(fā)展,2010月6月13日，衛(wèi)生部下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測網(wǎng)試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2010〕478號(hào)）2010年， 9個(gè)省市，185家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年，17個(gè)省市，215家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年，17個(gè)省市，606家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年，17個(gè)省市，1114家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個(gè)試點(diǎn)地區(qū)選擇

10、3個(gè)設(shè)區(qū)市（北京市選擇3個(gè)區(qū)）開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)基本情況監(jiān)測工作。3個(gè)設(shè)區(qū)市在2010年選擇了15家醫(yī)院、2011年選擇了20家醫(yī)院，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制監(jiān)測工作和放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測。2013年，國家衛(wèi)生計(jì)生委成立，疾控局負(fù)責(zé)放射衛(wèi)生工作2014年，國家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局啟動(dòng)了覆蓋全國31個(gè)省市自治區(qū)和新疆建設(shè)兵團(tuán)的醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測工作,職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的發(fā)展,20

11、09年，開展了非鈾礦山高氡暴露監(jiān)測哨點(diǎn)2012年-2013年，衛(wèi)生部監(jiān)督局在北京和上海設(shè)立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測哨點(diǎn)，重點(diǎn)對介入從業(yè)人員和患者劑量等進(jìn)行了監(jiān)測2014年開始，國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局將職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測哨點(diǎn)擴(kuò)大到全國31個(gè)省市自治區(qū)和新疆建設(shè)兵團(tuán)，重點(diǎn)加強(qiáng)了介入和核醫(yī)學(xué)科從業(yè)個(gè)人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、放射性疾病診斷與報(bào)告及過量受照人員調(diào)查,2015年4月制定印發(fā)工作方案，4月22日在北京培訓(xùn),各省份于201

12、6年1月10日前報(bào)送監(jiān)測數(shù)據(jù)，并將《職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評估年度報(bào)告》報(bào)送至中國疾病預(yù)防控制中心和同級衛(wèi)生計(jì)生行政部門，各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門同時(shí)將本項(xiàng)目年度工作總結(jié)報(bào)告上報(bào)國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局。中國疾病預(yù)防控制中心匯總分析后，于2016年1月30日前將《全國職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評估年度報(bào)告》報(bào)送至國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局。,,國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局和各級計(jì)生衛(wèi)生行政部門及放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)高度重視電離輻射在醫(yī)學(xué)用用

13、中的安全與防護(hù)工作做好日常監(jiān)測，掌握放射診療與職業(yè)性放射性疾病防治的第一手?jǐn)?shù)據(jù)。為修改相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)，可靠的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以作為宏觀管理和調(diào)控的決策依據(jù)。,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測項(xiàng)目（2015）,要求及主要數(shù)量指標(biāo),每個(gè)省份從全部地市中，選擇至少監(jiān)測50家醫(yī)院三級醫(yī)院10家（優(yōu)先考慮腫瘤醫(yī)院）、二級醫(yī)院20家、一級及以下醫(yī)院20家對醫(yī)院的輪換和復(fù)選未做硬性要求,調(diào)查和檢測內(nèi)容（1）全省份的放射診療機(jī)構(gòu)基本情況

14、調(diào)查：機(jī)構(gòu)數(shù)量，統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)正在使用的熒光屏透視機(jī)的數(shù)量（2）選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)情況調(diào)查：醫(yī)學(xué)物理人員，患者個(gè)人防護(hù)設(shè)備、檢測設(shè)備配置、穩(wěn)定性檢測開展等（3）放射診療場所放射防護(hù)監(jiān)測：（4）放射診療設(shè)備放射防護(hù)監(jiān)測>10臺(tái)醫(yī)用電子加速器(13項(xiàng)指標(biāo))；2臺(tái)頭部伽瑪?shù)叮?項(xiàng)指標(biāo)）>2臺(tái)PET/CT（10項(xiàng)指標(biāo)）；2臺(tái)SPECT設(shè)備（7項(xiàng)指標(biāo)）>常規(guī)X射線機(jī)5臺(tái)（12項(xiàng)指標(biāo)），DR5臺(tái)（18項(xiàng)指標(biāo)），全部的C

15、T（10項(xiàng)指標(biāo)）和乳腺X射線屏片攝影機(jī)（13項(xiàng)指標(biāo)）（5）放療設(shè)備輸出劑量核查：個(gè)別省份的放射治療機(jī)構(gòu),監(jiān)測的完成情況,100%按照工作方案完成：北京市、河北省、遼寧省、河南省、海南省共5個(gè)省市31個(gè)省份上報(bào)了監(jiān)測數(shù)據(jù)。,監(jiān)測醫(yī)院占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例,2015年統(tǒng)計(jì)鑒數(shù)據(jù)，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量（2014年）：62762家醫(yī)院：25860家公立醫(yī)院：13314家（三級，二級，一級，未定級）民營醫(yī)院：12546家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：369

16、02家調(diào)查顯示，有45160家機(jī)構(gòu)開展放射診療服務(wù)省級放射診療機(jī)構(gòu)數(shù)為869個(gè)，地市級為5941個(gè)，縣級及以下為38350個(gè),2015年醫(yī)用輻射防護(hù)檢測設(shè)備的抽樣比,2015年兩項(xiàng)監(jiān)測覆蓋情況醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測：1668所醫(yī)院（三級醫(yī)院423所，二級醫(yī)院628所，一級及以下醫(yī)院617所），2.7%（對醫(yī)院的代表性要好一些，4.1%）民營醫(yī)院和口腔診所代表性查。暫缺西藏的數(shù)據(jù)放射診療設(shè)備6931臺(tái)，（按2011年內(nèi)部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）

17、約8.7%放射診斷設(shè)備 6308臺(tái)，約占9.2%放射治療設(shè)備501臺(tái)，約占30.5%核醫(yī)學(xué)設(shè)備122臺(tái)，約占23.9%,醫(yī)學(xué)物理人員、患者防護(hù)和必要的檢測設(shè)備配置,設(shè)施與工作場所防護(hù)檢測合格率為98.3%，但基層醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能問題較多,放射診療質(zhì)量控制設(shè)備配置率顯著提高,監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，被監(jiān)測醫(yī)院放射治療配置質(zhì)量控制設(shè)備的情況顯著改善，監(jiān)測醫(yī)院基本配置了保障放射治療質(zhì)量所必需的放療劑量儀、放療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)、模擬定位機(jī)、

18、放療劑量掃描裝置、IMRT驗(yàn)證模體、校準(zhǔn)水模等設(shè)備，為后裝治療機(jī)配備了專用活度計(jì)，核醫(yī)學(xué)科普遍配備了表面污染儀。,設(shè)備質(zhì)量控制檢測總體印象,1、我國實(shí)行的醫(yī)院分級制度在一定程度上也反映了醫(yī)院的放射診療工作管理水平與診療質(zhì)量?？傮w而言，地市級及以下醫(yī)院的放射診療管理工作、設(shè)備質(zhì)量控制工作亟需進(jìn)一步加強(qiáng)。2、放射治療設(shè)備質(zhì)量控制與質(zhì)量保證狀況顯著改善，大型綜合性醫(yī)院和大型?？漆t(yī)院的放射治療設(shè)備總體處于良好狀態(tài)。但是，某些醫(yī)院的頭部伽瑪?shù)对O(shè)

19、備的質(zhì)量保證工作水平有待提高。,,3、放射診斷設(shè)備質(zhì)量保證工作有所改善，臨床上常用的、對患者輻射劑量較大的CT掃描設(shè)備的基本處理良好狀態(tài)。需要注意的是，一些健康篩查的設(shè)備，如乳腺X射線屏片攝影機(jī)的質(zhì)量控制工作有待進(jìn)一步提升。4、核醫(yī)學(xué)設(shè)備質(zhì)量控制監(jiān)測結(jié)果總體較好。5、確定放射診療設(shè)備性能檢測關(guān)鍵指標(biāo)是一個(gè)比較復(fù)雜的問題?，F(xiàn)行放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中沒有規(guī)定放射診療設(shè)備檢測的關(guān)鍵指標(biāo)。,盡快淘汰成像質(zhì)量差、患者和工作人員劑量較大的直接熒光屏透視

20、機(jī)：1075臺(tái),暫缺：貴州、西藏自治區(qū)、陜西、甘肅的數(shù)據(jù)北京、上海、江蘇、江西、廣西、云南和寧夏上報(bào)的臺(tái)數(shù)為0（停用等。）,具體工作建議,要對這幾年的不合格項(xiàng)進(jìn)行深入分析，并不斷反饋到標(biāo)準(zhǔn)修制定過程中，發(fā)揮監(jiān)測的作用突出重點(diǎn)（放射治療設(shè)備、劑量大的影像設(shè)備、體檢設(shè)備等），確保全部鈷-60治療機(jī)、醫(yī)用直線加速器、CT和體檢用的影像設(shè)備處于合格狀態(tài)重視解決基層特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作場所防護(hù)監(jiān)測不合格問題。,加強(qiáng)各級放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)的

21、能力建設(shè),部分中部省級和大部西部地區(qū)省級放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)檢測能力（檢測設(shè)備、人員及其培訓(xùn)）亟待提高重視發(fā)揮市級放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)在放射診斷、介入設(shè)備檢測方面的作用發(fā)揮優(yōu)秀放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)（甲級）在區(qū)域放射治療、核醫(yī)學(xué)等設(shè)備檢測方面的引領(lǐng)作用,職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評估（2015）,要求及主要數(shù)量指標(biāo),約50家醫(yī)院10家省級和市級醫(yī)院，20-30家縣級醫(yī)院，10-15家的開展放射診療活動(dòng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。四個(gè)

22、直轄市：三級醫(yī)院10-15家，二級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)30-50家調(diào)查和檢測內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)放射工作人員職業(yè)健康管理基本情況調(diào)查監(jiān)測醫(yī)院放射防護(hù)基本情況放射工作人員個(gè)人劑量：全員Hp(10)監(jiān)測，介入放射學(xué)和核醫(yī)學(xué)診療的放射工作人員：兩個(gè)劑量計(jì)Hp(10)超過20 mSv時(shí)，要開展相關(guān)調(diào)查北京上海，100名介入工作人員指環(huán)和眼晶體監(jiān)測評價(jià)；核醫(yī)學(xué)內(nèi)照射監(jiān)測評價(jià)50人。放射工作人員職業(yè)健康檢查，四個(gè)直轄市，100名在崗介入核醫(yī)學(xué)工作

23、人員染色體分析職業(yè)性放射性疾病診斷與鑒定法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行和實(shí)施情況與建議,工作完成情況,各省份按照方案要求開展了監(jiān)測工作29個(gè)省份上報(bào)了調(diào)查表和監(jiān)測數(shù)據(jù)，放射診療機(jī)構(gòu)數(shù)量為45762家，放射工作人員數(shù)量為222083監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量為1633家三級醫(yī)院：409家，25.1%二級醫(yī)院：634家，38.9%一級及以下醫(yī)院：429家，26.3%未定級醫(yī)院：158家，9.7%,監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院中放射工作人員的分布與占比,16

24、33家，共有放射工作人員47790人，占監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院在崗職工的4.9%（3.4-6.1%）。三級醫(yī)院的占比：5.4%；二級醫(yī)院：3.9%一級及以下醫(yī)院：3.4%未定級醫(yī)院：3.3%每個(gè)機(jī)構(gòu)約有29名放射工作人員（5-64人）男女比例1.9,各省份監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院的放射工作人員數(shù)量及構(gòu)成（平均1701人，中位數(shù)1743人）,基本配備了工作人員個(gè)人防護(hù)用品。介入工作人員尚未做到人手一套,監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院有9148人從事介入（19%）鉛圍

25、裙、鉛帽、鉛頸套、鉛手套和鉛眼鏡每個(gè)工作人員的配置比例平均為：0.53、0.31、0.49、0.10、0.23。,個(gè)人劑量監(jiān)測率：93.4%（69.7%-100%），監(jiān)測機(jī)構(gòu)分散,不同職業(yè)照射類別的統(tǒng)計(jì)人均劑量逐年降低，不同工作人員有一定差別。CRRW上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù),超標(biāo)照射,2015年，1633家監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告245人個(gè)人劑量Hp(10)≥20mSv，人數(shù)所站比例為0.51%（一般為0.1-0.6%）較高者：安徽?。?.65%）

26、吉林?。?.96%）河南?。?.94%）貴州?。?.56%）,介入工作人員兩個(gè)劑量計(jì)的結(jié)果,既往單獨(dú)一個(gè)鉛圍裙內(nèi)的劑量計(jì)可能高估了有效劑量，但低估了敏感部位如眼晶體和非屏蔽的甲狀腺的劑量,2015年介入工作人員佩戴兩個(gè)劑量計(jì)的報(bào)送情況,鉛圍裙外劑量>5mSv的有22人。,四個(gè)直轄市核醫(yī)學(xué)內(nèi)照射監(jiān)測情況,表面污染監(jiān)測：有些地點(diǎn)和個(gè)別人員，污染較為嚴(yán)重，超過GB 18871 表11（P177）規(guī)定的控制水平內(nèi)照射監(jiān)測的必要

27、性調(diào)查根據(jù)IAEA 1999年推薦的工作負(fù)荷、操作方式，對一些機(jī)構(gòu)內(nèi)照射監(jiān)測的必要性進(jìn)行了研究。監(jiān)測方法的調(diào)研與研究WBC：中國疾控中心輻射安全所和北京市疾控中心合作，對3家三級甲等醫(yī)院的13名核醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行甲狀腺和肺部放射性核素的檢查，6人在體內(nèi)檢出核素主要，如18F、131I和99mTc。,職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu),29個(gè)省共報(bào)告302家各級放射工作人員職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)。大多數(shù)省份每個(gè)地市有1家放射工作人員職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)。超過

28、10家機(jī)構(gòu)的省份有江蘇省、安徽省、湖北省、河南省、寧夏回族自治區(qū)、廣東省、福建省、四川省、遼寧省、湖南省、新疆維吾爾自治區(qū)、浙江省和山西省最多的是江蘇省，達(dá)41家。,職業(yè)健康檢查率，88.2%（50%-100%）,省級公立機(jī)構(gòu)（CDC、職防院等）的體檢人數(shù)和占比（40%以上）：,2015年開展227,990人次體檢，其中崗前30142人次（13%），在崗192569人次（84%），離崗5279人次（2%）。,眼科檢查（PSC渾濁），檢

29、出率4.59%（0-18.87%）,9個(gè)省份檢出率為06個(gè)省份的檢出率約為5%,外周血淋巴細(xì)胞染色體非穩(wěn)定畸變分析,302家放射工作人員職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)中，140家（46%）機(jī)構(gòu)對在崗放射工作人員開展染色體畸變分析本年度共完成外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析的超過1000人次的有31家其中發(fā)現(xiàn)異常的1116人次，14個(gè)省份未見異常。,不宜繼續(xù)從事放射工作人數(shù),2015年檢查47641人，報(bào)告107人不宜繼續(xù)從事放射工作，0.22%。

30、,2015年職業(yè)性放射性疾病診斷,2015年全國有56家資質(zhì)的職業(yè)性放射性疾病診斷機(jī)構(gòu)數(shù)與2014年相比無變化。截止2016年1月10日，放射工作人員職業(yè)健康管理系統(tǒng)收集了2015年診斷的15例職業(yè)性放射性疾病的患者信息。其中，8個(gè)省的8家機(jī)構(gòu)有職業(yè)性放射性疾病診斷病例。前三位的是放射性甲狀腺疾?。?人）、外照射慢性放射病和放射性白內(nèi)障各3人，此外還有放射性腫瘤3人、放射性皮膚疾病1人。,職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評估,22萬醫(yī)院放射工作人員中，

31、60.7%從事診斷，12.9%從事放射治療，5.2%核醫(yī)學(xué)，19.2%從事介入放射學(xué)。一般而言診斷和放射治療多為隔室操作，工作人員年劑量略高于本底水平，基層單位可能存在設(shè)施防護(hù)問題；介入人員的非屏蔽部位，如眼晶體和一些人的甲狀腺，劑量較大，監(jiān)測工作要加強(qiáng)；核醫(yī)學(xué)工作人員嚴(yán)格按照規(guī)范操作，帶手套，洗手，內(nèi)照射監(jiān)測要加強(qiáng) 。要結(jié)合個(gè)人劑量監(jiān)測+生物劑量估計(jì)+眼晶體渾濁檢查，科學(xué)評估這些人員的劑量，鎖定職業(yè)健康高風(fēng)險(xiǎn)人群開展隊(duì)列隨

32、訪，結(jié)合其他重要因素的監(jiān)測（吸煙、飲酒、營養(yǎng)，留存血液樣本等）評估介入和核醫(yī)學(xué)人員的遠(yuǎn)后健康效應(yīng)。,具體工作建議,要做好對個(gè)人劑量>=20mSv/a人員（245人）的劑量調(diào)查，染色體檢查異常（1116人次） 、眼晶體渾濁顯著異常人員現(xiàn)場調(diào)查和調(diào)查數(shù)據(jù)的綜合分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)開展放射工作人員職業(yè)健康檢查工作，確保有特色的外周血淋巴細(xì)胞染色體非穩(wěn)定畸變分析、眼晶狀體渾濁和白內(nèi)障檢

33、查的質(zhì)量。醫(yī)院為放射工作人員配備個(gè)人防護(hù)用品要更有針對性，對介入工作人員要努力做到一人一套,不斷優(yōu)化兩項(xiàng)監(jiān)測工作方案,重視對出現(xiàn)了異常數(shù)據(jù)的設(shè)備、工作場所、工作人員的調(diào)查與評估與反饋和改正。做好監(jiān)測項(xiàng)目的檢查與指導(dǎo)，實(shí)施監(jiān)測項(xiàng)目評分，組織開展省份之間的交流與交互檢查。樹立典型，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。加大支持力度，不斷加強(qiáng)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。爭取財(cái)政支持，加強(qiáng)放射衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，積極發(fā)揮省市縣各級機(jī)構(gòu)的作用。加大對技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)信息報(bào)送

34、的要求，加強(qiáng)健康檢查信息化和標(biāo)準(zhǔn)化工作。提高覆蓋范圍，優(yōu)化監(jiān)測方案（隨機(jī)抽樣？全覆蓋普查？），強(qiáng)化技術(shù)指導(dǎo)，深化對監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析和利用，隨著醫(yī)改的深入，檢測與檢查尤其是放射影像診斷的合理化應(yīng)用（醫(yī)療照射的正當(dāng)化）也需要重視。,,不斷完善放射衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)積極推進(jìn)《放射損傷防治條例》實(shí)施醫(yī)學(xué)物理師制度進(jìn)一步明確放射（輻射）工作人員培訓(xùn)、放射診療工作場所防護(hù)（環(huán)境）輻射監(jiān)測的要求，減輕醫(yī)療的負(fù)擔(dān)加快修改標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布：個(gè)人劑量監(jiān)測：“大

35、劑量”核查、雙劑量計(jì)評價(jià)規(guī)范等，提出明確的要求。盡快淘汰直接熒光屏透視機(jī)用于基層CDC、職防院等體檢機(jī)構(gòu)健康檢查加強(qiáng)信息在部門內(nèi)和部門間共享，充分發(fā)揮監(jiān)測數(shù)據(jù)在宏觀政策標(biāo)準(zhǔn)制定方面的基礎(chǔ)作用，發(fā)揮大數(shù)據(jù)在日常管理監(jiān)督檢查和科學(xué)研究中的應(yīng)有作用。凝練監(jiān)測中的科學(xué)問題，積極開展相關(guān)的科學(xué)技術(shù)研究。,2016年的工作,基本與2015年一致，方案由中國疾控中心輻射安全所2016年3月印發(fā)國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳近日將下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)職業(yè)病防治項(xiàng)目

36、工作的通知》中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生所和輻射安全所要根據(jù)各自承擔(dān)的職業(yè)病防治項(xiàng)目工作，成立國家級項(xiàng)目辦公室及專家組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和技術(shù)指導(dǎo)等工作，并根據(jù)項(xiàng)目工作調(diào)整情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整技術(shù)方案。我委將加大項(xiàng)目的督導(dǎo)力度，施行項(xiàng)目量化考核，制定項(xiàng)目督導(dǎo)評分表（具體見附件），適時(shí)對各地項(xiàng)目工作開展情況組織質(zhì)量抽查。各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)健全項(xiàng)目辦公室及專家組，根據(jù)我委下發(fā)的項(xiàng)目督導(dǎo)評分表，認(rèn)真開展自查以及逐級檢查，不斷提

37、高項(xiàng)目工作質(zhì)量，及時(shí)報(bào)送年度工作總結(jié)。,放射兩項(xiàng)監(jiān)測的考核,組織管理，20分。3項(xiàng)。實(shí)施情況，30分。5項(xiàng)。主要指標(biāo)完成情況，30分，5項(xiàng)。質(zhì)量控制，20分，2項(xiàng)。項(xiàng)目加分，20分，5項(xiàng),職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測工作考核評分表,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測工作考核評分表,實(shí)踐的正當(dāng)化第一、醫(yī)院就診于治療第二、篩查計(jì)劃screening program衛(wèi)生行政部門決定，有特定人群隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）證實(shí)有效減低死亡率

38、第三、機(jī)會(huì)篩查（Opportunistic Screening），重大疾病，“高端防癌體檢”（肺癌、結(jié)腸、冠狀動(dòng)脈CT血管造影），個(gè)人-體檢中心-接受檢查，發(fā)病率低，個(gè)體不一定獲益，而可能有害，Benefit/risk的比值要更大一些，比如比值>10?,防護(hù)最優(yōu)化,某些工作場所的“過度防護(hù)”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“防護(hù)不足”部分工作人員的防護(hù)不足患者防護(hù)不到位,職業(yè)照射的個(gè)人劑量限值診斷指導(dǎo)水平,電離輻射在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的防