眼科急診眼外傷疾病

1、常見眼科急診及處理,四川省人民醫(yī)院 眼科副教授美國Dean A McGee 眼科研究所博士后,陳輝,急診與非急診,眼科急診分類：A、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，眼部化學燒傷，視神經(jīng)受壓（骨折片、出血）B、眼部 開放傷（球內(nèi)、球外）C、眼內(nèi)炎，眼表異物，角結(jié)膜炎，電光眼炎，青光眼D、其他,眼科急診的心理狀態(tài),患者的心理：疼痛不適，血流滿面，死亡？恐懼、焦慮家屬的心理: 恐懼、焦慮兒童的心理：,眼外傷與全身狀況,頭顱損傷

2、其他重要器官損傷醉酒？昏迷？兒童？全身狀況？社會狀況：地震，群體事件？經(jīng)濟狀況,外傷病因,化學傷熱燒傷物理傷機械傷：頓挫，銳器傷，車禍，墜落，打架，跌倒，異物等,診治基本原則,生命第一疾病治療原則：解剖治療：變開放性傷口為 閉合性傷口功能治療：減少功能損傷，促進功能恢復心理治療：解釋，治療，安慰，鼓勵，打擊,急診手術,清創(chuàng)縫合：眼部皮膚肌肉撕裂，顯微手術：眼球穿通傷，淚小管、瞼板撕裂二期手術：前房積血，眼眶骨

3、折，眼球頓挫傷：運動受限，玻璃體積血感染手術與擇期手術：皮瓣移植，眼內(nèi)炎,急診眼科內(nèi)科治療,類型：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞眼化學傷視神經(jīng)受壓前房積血，玻璃體積血眼球頓挫傷：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)損傷眼眶骨折，眼球運動受限青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎,急診眼科的檢查,心理交流常規(guī)檢查瞳孔眼壓視野眼球運動感覺檢查CTB超其他檢查：擇期,眼球的損傷,,結(jié)膜下出血,有鈍傷或異物傷。檢查時應注意和考慮的問題（眼壓、傷口、前房，視

4、力、瞳孔）。其他體征比出血本身更重要。,結(jié)膜和角膜異物,迷眼或異物濺傷的病史。刺激癥狀明顯。視力下降。結(jié)膜異物：瞼板溝的檢查。,深層角膜異物,,角膜擦傷,角膜上皮損傷。來自側(cè)方的致傷物。突然的劇烈的刺激癥狀。要給予預防性的治療。,角膜上皮察傷,外傷性角膜瘢痕與角膜層間撕裂,角膜傷口縫合后。散光與遮擋視力下降程度與瘢痕大小、位置有關。,前房出血,鈍挫傷多見。前房中見到紅細胞或血液平。分級（三級）。繼發(fā)青光眼和角膜血

5、染。注意：兒童的高眼壓,晶狀體脫位,鈍挫傷多見。視力下降?？梢猿霈F(xiàn)白內(nèi)障。三種形式脫位。虹膜震顫和玻璃體疝的體征。與眼壓的關系。,外傷性白內(nèi)障,穿通傷、異物傷多見、鈍挫傷也可以。晶狀體局限混濁或完全混濁。眼壓變化。,外傷性玻璃體混濁,鞏膜穿通傷或術后。出血或感染因素。注意眼內(nèi)炎的發(fā)生。（癥狀+視力下降明顯+前房反應）處理。,外傷性視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜震蕩（Berlin水腫）

6、 直接挫傷引起、視網(wǎng)膜水腫、24小時加重、3-4吸收與外傷性視網(wǎng)膜血管?。≒urtscher?。?眼球間接重傷、視力下降略慢、更加嚴重、視網(wǎng)膜乳白色混濁,外傷性視神經(jīng)病變,車禍。視力極其差。色覺。瞳孔散大和對光反應異常。眼底改變早期：視乳頭水腫與出血。 晚期：視乳頭蒼白，萎縮視野，VEPCT，MRI改變,外傷性視神經(jīng)病變治療：,視神經(jīng)管骨折或視神經(jīng)軸索斷裂，放棄。視神經(jīng)蛛網(wǎng)

7、膜下腔出血：視神經(jīng)鞘切開減壓引流視神經(jīng)鞘內(nèi)高壓：視神經(jīng)鞘切開術顱內(nèi)高壓：腦室-腹腔引流；或者視神經(jīng)鞘切開術球后出血壓迫：外眥切開,外傷性視神經(jīng)病變治療：,原則：手術治療越早越好； 內(nèi)科藥物降壓，減輕水腫不可放棄；爭論： 視神經(jīng)管減壓 與 視神經(jīng)管減壓聯(lián)合視神經(jīng)鞘切開減壓？ 經(jīng)顱手術 與 經(jīng)鼻竇-蝶竇手術 與經(jīng)眼眶手術？,角鞏膜裂傷的修補,盡早手術，恢復眼球的完整性傷口&

8、lt;2mm，閉合好，可不縫合，包扎縫合傷口：對合好、由前向后、恢復前房盡可能保持虹膜的完整性，虹膜復位，避免粘連角膜組織缺損的處理剪除脫出的玻璃體，復位脈絡膜及視網(wǎng)膜,球內(nèi)異物取出,及早診斷，適時手術異物定位、定性前部可視異物取出玻璃體異物的取出球壁異物的取出球后異物的取出,眼內(nèi)炎的治療,及時正確診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查：,眼內(nèi)炎的治療,全身用藥萬古霉素1.0g/12h iv,頭胞他啶1.0g/8h iv, 強的

9、松1.0mg/kg共5-10d;或環(huán)丙沙星20mg/12h共2d,后改為口服750mg/12h,同時口服強的松60mg/d。抗真菌：口服氟康唑 200-400mg/d，qd。全身應用抗菌素2-3周或更長。,眼內(nèi)炎的治療,玻璃體腔注藥萬古霉素1.0mg/0.1ml+阿米卡星0.4mg/0.1ml 或慶大霉素0.2mg/0.1ml 或頭胞他啶1mg/0.1ml二性霉素B5-10ug,注射的間隔時間應大于2d 結(jié)膜下注藥萬古霉素2