監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療安全知識(shí)講座

1、監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)務(wù),,,監(jiān)管場(chǎng)所常見(jiàn)事故脫逃破壞監(jiān)管秩序群體病疫(非正常)死亡、傷殘,,一、入所檢查把關(guān)二、醫(yī)管配合，確保日常醫(yī)療安全三、衛(wèi)生防疫四、常見(jiàn)傳染病和流行病的預(yù)防五、危重病人的現(xiàn)場(chǎng)急救六、常見(jiàn)病及醫(yī)學(xué)相關(guān)情況的處理,一、入所健康檢查,,不予收押情形,根據(jù)有關(guān)規(guī)定，監(jiān)管場(chǎng)所對(duì)以下人員不予收押：一，患有精神病或急性傳染病的；二，患有其他嚴(yán)重疾病，在監(jiān)所中可能發(fā)生生命危險(xiǎn)或生活不能自理的（對(duì)罪大惡極另有規(guī)定

2、除外）三，懷孕或哺乳自己不滿一周歲嬰兒的婦女。,一、值班把關(guān),1、 詢問(wèn)：既往史；現(xiàn)在有何癥狀不適：如疼痛麻木，發(fā)熱，進(jìn)食，二便。是否吞食異物。女性要詢問(wèn)生育月經(jīng)史，尤其是末次月經(jīng)。2、觀察：面色，出汗，神情，觀察對(duì)答是否流暢準(zhǔn)確。3、檢查：活動(dòng)情況，能否彈跳，行走步態(tài)，表皮腫塊斑塊，是否有皮膚病，是否有新鮮創(chuàng)傷。4、有情況報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步檢查。,,案例1 5月21日，寧波市看守所留所服刑罪犯張收芳（男，40歲）向巡診醫(yī)生報(bào)

3、告頭痛，并伴有惡心嘔吐。經(jīng)醫(yī)生檢查，懷疑可能患腦部疾病，將該罪犯送至寧波市第一醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)院確診為慢性蛛網(wǎng)膜下出血，有生命危險(xiǎn)，需立即手術(shù)搶救。當(dāng)日下午，手術(shù)后，張收芳脫離危險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)良好。 事后經(jīng)調(diào)查，張收芳在羈押期間并無(wú)被毆打欺負(fù)現(xiàn)象，本人也陳述在入監(jiān)前頭部受過(guò)損傷，入監(jiān)體檢時(shí)，張收芳雙眼部確有淤青，經(jīng)寧波市李惠利醫(yī)院腦部CT檢查未見(jiàn)異常。5月24日，寧波市中級(jí)法院裁定罪犯張收芳減刑12天，并于當(dāng)日辦理刑滿

4、釋放手續(xù)。,,案例2 2010年12月22日晚，平湖市看守所值班醫(yī)生在辦理收押犯罪嫌疑人任曉杰（男性，18歲）時(shí)，發(fā)現(xiàn)其額頭有外傷。經(jīng)進(jìn)一步了解，獲知其在兩天前頭部碰傷后在醫(yī)院僅縫了三針，未作CT等進(jìn)一步檢查。在收押時(shí)民警發(fā)現(xiàn)其面部無(wú)痛苦表情，他自述也無(wú)疼痛感覺(jué)，但為防止其在羈押期間疾病惡化或發(fā)生危險(xiǎn)，遂向辦案單位民警提出為犯罪嫌疑人上醫(yī)院作CT檢查，一小時(shí)后，經(jīng)過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人腦內(nèi)伴有血腫，需進(jìn)一步臨床觀察，屬于不宜羈

5、押的對(duì)象，決定暫不予收押 。,二、醫(yī)生檢查,對(duì)患病或外傷癥狀的人員，應(yīng)全面檢查，根據(jù)病情確定是否要辦案單位帶醫(yī)院檢查，明確診斷。 一般性傳染病人（如性病），可以收押，但要采取隔離措施。疑似精神病無(wú)法確定的，可以暫押。嚴(yán)加看守，必要時(shí)約束，督促辦案單位盡快精神司法鑒定。 嚴(yán)重疾病因案情需要必須關(guān)押的，請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)，由所領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理，關(guān)押期間外出就醫(yī)原則上由辦案單位負(fù)責(zé)。做好相關(guān)責(zé)任文書(shū)。,三、跟蹤觀察,患病

6、或外傷，又不屬于不予收押范圍的，要求送押民警詳細(xì)登記受傷患病情況記錄，簽字。 醫(yī)生要建立病情檔案，跟蹤觀察，掌握病情變化，及時(shí)治療，直到好轉(zhuǎn)，必要時(shí)做相應(yīng)輔助檢查。,二、醫(yī)管配合，確保日常醫(yī)療安全,,一、醫(yī)生巡診,1、醫(yī)生巡診前準(zhǔn)備工作（1）巡診須穿白大褂，使被監(jiān)管人員知道你是醫(yī)生。（2）巡診前先了解熟悉當(dāng)前監(jiān)所患病信息。（3）帶上聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)和常用藥品及登記本。2、巡診基本要求（1）“細(xì)”醫(yī)生必

7、須做到細(xì)處著眼，無(wú)論真病假病，罪惡大小，本地外地，都必須一視同仁、仔細(xì)檢查，對(duì)陽(yáng)性或者疑似陽(yáng)性體征結(jié)合主訴進(jìn)行分析判斷，無(wú)法確診的，及時(shí)就近醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。（2）“勤”指腳勤、眼勤、嘴勤、手勤。,二、醫(yī)生和管教的配合,1、管教在日常管理中發(fā)現(xiàn)病情2、管教在日常治療中的配合3、防非正常死亡和傷殘4、危重患者現(xiàn)場(chǎng)急救和快速轉(zhuǎn)院,管教在日常管理中發(fā)現(xiàn)病情,1、一些小所、拘留所沒(méi)有配備專職醫(yī)生，需要管教利用衛(wèi)生常識(shí)和經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病情，并作

8、相應(yīng)應(yīng)急處理，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或外送治療。2、管教日常巡視和談話教育中了解身體狀況和思想動(dòng)態(tài)。,管教在日常治療中的配合,1、對(duì)患病對(duì)象，生活上予以相應(yīng)照顧。2、管教民警負(fù)責(zé)藥品的保管發(fā)放，監(jiān)督服藥，防止藏藥。3、對(duì)患病對(duì)象交接班，重點(diǎn)觀察，跟蹤病情變化，及時(shí)反饋醫(yī)生。4、對(duì)治療效果差的疾病，配合醫(yī)生做好解釋工作。,防非正常死亡和傷殘,一、非正常死亡、傷殘?jiān)?毆打（約占50%）自殺（約占30%）：自縊、割腕，撞墻，服毒等。其他

9、（意外死亡傷殘）（約20%）二、如何防非正常死亡傷殘 嚴(yán)防牢頭獄霸。對(duì)某些特定群體重點(diǎn)保護(hù) 。民警加強(qiáng)自身修養(yǎng)，文明管理，不體罰虐待。防消極自殺：1、重點(diǎn)人員的談話教育心理疏導(dǎo)；2、不能忽視留所服刑人員的思想動(dòng)態(tài) ；3、加強(qiáng)安全檢查，杜絕違禁品流入 ；4、自殺的現(xiàn)場(chǎng)急救 。,牢頭獄霸+處置不當(dāng),2011年1月12日，湖南省慈利縣看守所在押人員雍大欣(男,48歲)被毆打致死。 雍于11日23時(shí)05分被收押，

10、但民警未按照規(guī)定為雍安排鋪位，也未給其被子。后雍因打擾他人休息被同監(jiān)室多名在押人員多次毆打，監(jiān)控人員發(fā)現(xiàn)后在巡視道用手電照射制止，但離開(kāi)后雍又被繼續(xù)毆打，甚至2名在押人員踩住雍的手腳，直到12日6時(shí)28分協(xié)警打開(kāi)放風(fēng)場(chǎng)門后，在押人員將雍放到放風(fēng)場(chǎng)，此時(shí)雍已不能站立，躺在放風(fēng)場(chǎng)水泥地面上。期間，巡視人員2次經(jīng)過(guò)并用手電對(duì)雍照射，但未采取有效措施。8時(shí)10分，看守所所長(zhǎng)朱學(xué)俊為雍戴上腳鐐，將其抬到監(jiān)室內(nèi)蓋上一床棉被睡下，但未采取任何救治措施

11、。15時(shí)50分，在押人員反映雍情況異常，值班民警即撥打120急救，16時(shí)10分，醫(yī)務(wù)人員趕到確認(rèn)雍已死亡。,被民警毆打體罰致死,2011年3月13日17時(shí)許，甘肅省渭源縣看守所帶班副所長(zhǎng)宋碧帶領(lǐng)部分在押人員放風(fēng)，宋問(wèn)站在垃圾堆旁的在押人員王紅兵：“你站在那干什么呢？”王回答：“沒(méi)干什么?！彼渭磳?duì)王腹部擊打一拳，臀部、襠部各踢一腳，王雙腿交叉站立、雙手護(hù)于襠部，宋又用其右手擊打王的左頸部一下，致王仰面倒地不起，頭后部撞擊水泥地面。此后不久

12、，同監(jiān)室在押人員報(bào)告王頭部后面流血，所醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)王頭后部有一處長(zhǎng)約0.5厘米的傷口滲血，立即將王送醫(yī)院治療。16日9時(shí)34分，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。,危重病人的現(xiàn)場(chǎng)急救和快速轉(zhuǎn)院,快：早發(fā)現(xiàn)、早搶救、早報(bào)告、早轉(zhuǎn)送規(guī)范：流程操作規(guī)范協(xié)同配合：快速通知辦理變更手續(xù)，做好患者及家屬工作?？趶揭恢?，避免糾紛 。 案例,四、保健教育和衛(wèi)生管理,醫(yī)務(wù)人員督促管教民警落實(shí)各項(xiàng)生活、衛(wèi)生管理措施：1、個(gè)人衛(wèi)生管理：內(nèi)務(wù)，室內(nèi)衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生。

13、2、合理安排作息時(shí)間：保證生活規(guī)律，確保室外活動(dòng)時(shí)間和適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉。3、合理安排和調(diào)劑伙食，做好飲食衛(wèi)生。4、保證飲用水衛(wèi)生和供給。,三、出所就醫(yī)和住院守護(hù),,一、出所就醫(yī)和住院的條件的審批,1、出所就醫(yī)對(duì)象：病情不明確，需要確診的；所內(nèi)醫(yī)療條件所限無(wú)法滿足治療需要的；危急病人；需要司法或傷殘鑒定的。2、必須由醫(yī)生提出。3、需要住院的，應(yīng)由醫(yī)院提出并經(jīng)所醫(yī)確認(rèn)。4、填寫審批表，所長(zhǎng)批準(zhǔn)。5、落實(shí)具體帶押警力。,二、安全防護(hù)

14、,1、配足警力。禁止單人帶押和利用服刑人員帶押和看護(hù)。重刑犯可與武警協(xié)商，協(xié)助武裝警戒。2、必須加帶戒具。提高警惕，寸步不離，嚴(yán)防途中逃逸，自殺，行兇等。3、盡量減少醫(yī)院逗留時(shí)間：提前聯(lián)系預(yù)約，綠色通道；監(jiān)管病房。4、住院治療的，嚴(yán)格落實(shí)24小時(shí)民警看守制度，不得擅離職守，不得從事任何影響看守職責(zé)的事情。四肢固定，妥善保管戒具鑰匙，需檢查或上廁所離開(kāi)病房時(shí)要特別警戒。,四、衛(wèi)生防疫和流行病控制,,,監(jiān)管場(chǎng)所的特殊性：生活衛(wèi)生環(huán)境差

15、，缺乏運(yùn)動(dòng)、日曬、通風(fēng)，容易滋生病菌。被監(jiān)管人員失去自由，情緒壓抑，心事重重，對(duì)未來(lái)不確定性等負(fù)性心理因素加重機(jī)體免疫力下降。容易導(dǎo)致多種疾病流行。所以，監(jiān)所衛(wèi)生防疫工作也是監(jiān)所安全的重點(diǎn)。,衛(wèi)生防疫,一、科普宣傳：利用監(jiān)所廣播、電教、板報(bào)、分發(fā)宣傳資料，邀請(qǐng)衛(wèi)生防疫部門醫(yī)生授課等多種形式進(jìn)行傳染病預(yù)防知識(shí)宣傳教育或答疑，促使被監(jiān)管人員自覺(jué)養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，提高防病意識(shí)和能力。二、督查衛(wèi)生：勤理發(fā)，勤洗手，勤洗澡，勤洗曬衣被，勤剪

16、指甲。督促保持監(jiān)室整潔。三、做好日常消毒,衛(wèi)生防疫,一般用物理消毒和化學(xué)消毒1、物理消毒：監(jiān)管場(chǎng)所常用的有紫外線（紫外線燈、太陽(yáng)暴曬），熱力（燒、烤、煮、燙等）等。通風(fēng)、擦拭、沖洗、過(guò)濾、機(jī)械抖動(dòng)、干燥也有除菌作用。2、化學(xué)消毒： 高效消毒劑：能殺滅一切微生物，常用的有：漂白粉、碘劑、過(guò)氧乙酸、福爾馬林等 中效消毒劑：具有一定的滅菌作用，常用的有：煤酚皂液（來(lái)蘇兒），高錳酸鉀、酒精等 低效

17、消毒劑：起到抑制微生物的作用，常用的有：新潔爾滅，洗必泰等。,衛(wèi)生防疫,消毒要求：使用消毒劑對(duì)監(jiān)管場(chǎng)所消毒每月不少于二次。對(duì)肝炎、艾滋病等隔離房間或區(qū)域應(yīng)每天消毒。根據(jù)具體情況適時(shí)進(jìn)行殺蟲(chóng)、滅蚊、滅鼠。重點(diǎn)防疫區(qū)域：監(jiān)室、伙房、廁所等。定期暴曬被褥衣物。,流行病控制,把好入所健康檢查關(guān)。把好食品和飲用水源衛(wèi)生關(guān)。季節(jié)性預(yù)防。早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。民警的自身防護(hù)。,一、把好入所健康檢查關(guān),被監(jiān)管人員入所（包括提訊

18、、開(kāi)庭或外出等重新回所），要嚴(yán)格進(jìn)行身體健康檢查和傷情檢查，并做好記錄。一是防止把患有嚴(yán)重疾病的人員收押進(jìn)來(lái)，二是防止把傳染病帶進(jìn)監(jiān)管場(chǎng)所造成蔓延，危及監(jiān)所安全。發(fā)現(xiàn)傳染病可疑癥狀必須商情辦案單位帶出確診，并及時(shí)對(duì)相關(guān)人員、物品及場(chǎng)地進(jìn)行消毒處理。,二、把好食品和飲用水源衛(wèi)生關(guān),加強(qiáng)食堂衛(wèi)生管理，堅(jiān)持每天清潔掃除，垃圾不過(guò)夜，保持食堂環(huán)境衛(wèi)生清潔；禁止非食堂工作人員隨意進(jìn)出食品加工操作間和食品原料存放間；加強(qiáng)食品采購(gòu)的監(jiān)督，確保食品

19、衛(wèi)生；嚴(yán)格控制外來(lái)食品進(jìn)入監(jiān)所；防止飲用水源污染。,三、季節(jié)性預(yù)防,在疾病多發(fā)季節(jié)有針對(duì)性地采取預(yù)防措施。 春夏季服用預(yù)防性藥物板藍(lán)根等，提高抵抗力，減少流感、流腦的發(fā)生； 夏季加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，增加放風(fēng)時(shí)間，增加食鹽攝入，保證飲食供應(yīng)，提供降溫飲品，發(fā)放人丹、十滴水等藥物防中暑； 搞好飲食衛(wèi)生，防止食物中毒； 冬季做好保暖防寒，增加棉衣被，經(jīng)常曬衣被，防止因寒

20、冷發(fā)生感冒等疾病。,四、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療,發(fā)現(xiàn)傳染病可疑癥狀的，值班民警立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真檢查，不能確診的迅速帶出會(huì)診。一旦確診，要立即報(bào)告上級(jí)公安部門和衛(wèi)生防疫部門，在防疫部門指導(dǎo)下做好隔離、防護(hù)、治療等工作。,五、民警的自我防護(hù),民警要樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)，提高自身防范能力。在對(duì)被監(jiān)管人員實(shí)施檢查、治療、管理過(guò)程中，要采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施：檢查身體和衣物要戴口罩和手套；特別是吸毒人員接觸更要提高警惕，防止被吸毒

21、人員致傷，一旦被艾滋病感染者致傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去防疫部門接受檢查治療。,五、常見(jiàn)傳染病、流行病的預(yù)防,,常見(jiàn)傳染病,呼吸道傳染：肺結(jié)核、流感、流腦等消化道傳染：細(xì)菌性痢疾、甲肝、傷寒等接觸傳染：傳染性皮膚病、性病等血液傳染：乙肝，艾滋病等蟲(chóng)媒傳染：乙腦，登革熱等,肺結(jié)核,臨床表現(xiàn)：全身不適、疲乏，食欲下降、日漸消瘦，午后低熱、夜間盜汗，胸痛、咳嗽、咳痰或咯血 等診斷：臨床表現(xiàn)結(jié)合X胸片或CT；痰菌檢出結(jié)核菌治療：1、嚴(yán)格遵

22、醫(yī)囑堅(jiān)持服抗結(jié)核藥半年以上，定期拍片檢查。2、增加營(yíng)養(yǎng)。預(yù)防： 1、切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早診斷，早隔離，早治療病人。2、開(kāi)展健康教育，不隨地吐痰，搞好環(huán)境衛(wèi)生。3、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。 4、勤洗手，近距離接觸戴口罩。,流行性感冒,一、概述：簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的一種常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病，以冬春季多見(jiàn)。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行。中國(guó)近半個(gè)世紀(jì)內(nèi)流感流行共計(jì)發(fā)生大中小規(guī)模的流感流行17次

23、，其中2次為大流行。甲流、禽流感 均屬流感。二、臨床表現(xiàn)：頭痛、高熱（39℃以上），全身酸痛乏力，鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽等，少數(shù)有惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀。,流行性感冒,三、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.疑似病例 ?、俳诒镜鼗蜞徑貐^(qū)“上感”病人明顯增多。 ②出現(xiàn)急性畏寒、高熱、頭痛、渾身酸痛和乏力等中毒癥狀，伴有呼吸道卡他癥狀。 　③出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，但發(fā)病急而恢復(fù)快，伴有呼吸道卡他癥狀。 　④流感流行期

24、“上感”患者。符合上述①+②或③或④項(xiàng)者，為疑似病例。 2.確診病例 ?、倩颊弑茄什糠置谖锓蛛x到流感病毒。 ?、跍y(cè)定恢復(fù)期血清抗體比急性期有≥4 倍升高。,流行性感冒,四、治療1．隔離。 對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離。 2．對(duì)癥治療。 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。3.早期抗病毒治療。應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。 4．支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。 注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。有細(xì)菌感染者予抗生

25、素治療。,流行性感冒,五、預(yù)防一、控制傳染源 1、入所把關(guān)。杜絕疑似病例流入2、早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離，早治療 3、呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失 二、切斷傳播途徑 1. 流行期間，避免集會(huì)或集體娛樂(lè)活動(dòng)。注意通風(fēng)，每日對(duì)監(jiān)室進(jìn)行消毒 2. 工作人員戴口罩、勤洗手、防交叉感染 3. 患者用具及分泌物要徹底消毒,常見(jiàn)消化道傳染病,細(xì)菌性痢疾：以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、排濃血便及里急后重為主要特征。 甲肝：急性出現(xiàn)的乏力、畏寒低

26、熱、納差、腹部不適、肝區(qū)痛；肝腫大，部分患者黃疸（鞏膜、手掌） 傷寒：持續(xù)發(fā)熱1～2周，熱型常為稽留熱或弛張熱，表情淡漠、玫瑰疹，相對(duì)緩脈，脾腫大等，部分病人有消化道癥狀，重者發(fā)生腸出血或穿孔 ?；魜y：以劇烈腹瀉開(kāi)始，繼以嘔吐。常無(wú)腹痛及里急后重，每日大便次數(shù)10余次至數(shù)十次，最多者不可計(jì)數(shù)。初排稀便，繼拉黃水樣或清水樣便，少數(shù)為洗米水樣或洗肉水樣。嘔吐物初為食物殘?jiān)?，繼為水樣，與大便性質(zhì)相仿，一般無(wú)發(fā)熱。1-2天內(nèi)出現(xiàn)脫水體征。,

27、消化道傳染病的預(yù)防,1、經(jīng)常性預(yù)防措施 （1）開(kāi)展“三管一滅”（管水、管糞、管飲食、滅蠅）為中心的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生。 （2） 做好食堂衛(wèi)生管理，把好采購(gòu)關(guān)，嚴(yán)防腐敗食品流入。不喝生水，不吃生菜、生水產(chǎn)品。2、傳染源管理。 對(duì)各型病人和帶菌者加強(qiáng)管理，作到早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告、早隔離、早治療。3、切斷傳播途徑。（1）加強(qiáng)飲水及食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，確保飲水食品安全。（2）搞好環(huán)境衛(wèi)生，處理好糞便、垃圾、污水

28、、消滅蒼蠅。（3）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，搞好個(gè)人衛(wèi)生，糾正不衛(wèi)生的生活習(xí)慣。,蟲(chóng)媒傳播傳染病,流行性乙型腦炎（乙腦）:乙腦主要通過(guò)蚊蟲(chóng)傳播，常在夏秋季流行，病死率較高。表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激癥 等瘧疾：通過(guò)蚊蟲(chóng)傳播。發(fā)作時(shí)先發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之高熱，出汗后熱退。呈周期性、規(guī)律性發(fā)作（間日瘧隔日發(fā)作一次；三日瘧間隔兩天發(fā)作一次；惡性瘧疾每天或隔天發(fā)作一次。）高熱時(shí)可伴有頭痛、全身酸痛等癥狀，間隙期病人多無(wú)自覺(jué)癥狀。

29、流行性出血熱 通過(guò)鼠類或其排泄物傳播。突起高熱、畏寒、伴有三痛（頭、眼眶、腰痛）、三紅（顏面、頸、胸部潮紅）、呈酒醉貌、皮膚及粘膜可見(jiàn)出血點(diǎn)及腎損害。登革熱：通過(guò)依蚊傳播。起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。,蟲(chóng)媒傳染病的預(yù)防,1，搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止飲水源的污染。做好夏季滅蚊、蠅。防蚊子叮咬。2，搞好豬圈等家畜家禽衛(wèi)生管理。3，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。4，加強(qiáng)患者隔離房

30、間的消毒、廁所的消毒。,性傳播疾病的預(yù)防,艾滋病 淋病 梅毒尖銳濕疣,艾滋病,艾滋?。喝祟惈@得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）,由人類免疫缺陷病毒感染，破壞人的免疫系統(tǒng)，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致多種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。典型的艾滋病病程一般要經(jīng)歷急性感染期、潛伏期（2-15年）、艾滋病前期、艾滋病期。傳播途徑：血液傳播、性接觸傳播、母嬰傳播。 日常生活接觸不會(huì)感染艾滋病。診斷：實(shí)驗(yàn)室抗體檢測(cè)陽(yáng)性—疾控

31、中心確證治療：尚無(wú)特效藥?？共《?，提高免疫力。預(yù)防：切斷傳播途徑。,淋病,癥狀：不潔性接觸史或間接感染后3-5天出現(xiàn)尿道紅腫發(fā)癢-刺痛-灼熱痛，有稀薄粘液流出-溢膿。女性可無(wú)明顯癥狀。確診：感染史+臨床表現(xiàn) +分泌物涂片檢出淋球菌傳播途徑：性接觸、間接接觸:共用毛巾、腳布腳盆、衣被 , 坐便器等治療：治療效果好。抗生素治療（青霉素，曲松鈉，紅霉素、氟哌酸等），治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)慢性，易復(fù)發(fā)。預(yù)防：切斷傳播途徑。,梅毒,臨床表現(xiàn)：根

32、據(jù)病情進(jìn)展分三期：一期梅毒又稱硬下疳 ，感染后2-4周發(fā)生在陰部不疼不癢的炎癥性淺潰瘍，一般發(fā)生一個(gè)為指甲大小、肉紅色。潰瘍內(nèi)存在蠟樣分泌物。 二期梅毒以皮膚粘膜損壞為為，皮疹遍布全身。以四肢更明顯，有對(duì)稱必玻疹為多種形態(tài)，。有斑疹丘疹、鱗屑性皮疹，手心，腳心也可發(fā)生， 不疼、不癢，二期復(fù)發(fā)梅毒常出現(xiàn)在肛周的濕丘疹（扁平濕疣） 三期梅毒60%左右呈樹(shù)膠樣腫，可以出現(xiàn)在全身各器官，以下肢部位多見(jiàn)，形成皮膚、粘膜大面積的潰爛。大量樹(shù)膠

33、樣分泌物。最后變硬、疤痕形成，器官組織被穿孔，神經(jīng)及心血管系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害，危及生命。,一期梅毒：硬下疳,,二期梅毒,,三期梅毒,,梅毒,傳播途徑：同淋病，傳染性比淋病更強(qiáng)。診斷：接觸史+癥狀體征+實(shí)驗(yàn)室檢查治療：抗生素治療足量、足療程 ；一期效果好，治療不徹底-慢性，治療困難。預(yù)防：同淋病,尖銳濕疣,尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種性傳播疾病。 俗稱“菜花”，多在感染后3周-8個(gè)月發(fā)病，發(fā)病3-5個(gè)月傳染性最強(qiáng)，

34、接觸不久即發(fā)病。表現(xiàn)為男女外生殖器急肛周出現(xiàn)皮疹，初期時(shí)不痛不癢，皮疹也不明顯，多數(shù)患者一般無(wú)癥狀。繼而皮疹增多增大，菜花狀或扁平疣狀，瘙癢；有的有滲出、或膿性或出血，惡臭。,尖銳濕疣,,尖銳濕疣,感染方式1、性接觸感染：通過(guò)性接觸使病原體接觸并感染； 2、非性直接接觸感染：通過(guò)接觸病變部位及病人分泌物感染； 3、間接接觸：通過(guò)接觸病人的衣物和用品感染； 4、醫(yī)源性感染：通過(guò)為病人檢查、手術(shù)、上藥治療時(shí)接觸感染。 5、嬰兒分娩

35、的時(shí)候有可能感染HPV病毒。 6、病毒在體外只存活48小時(shí)，不直接接觸感染幾率比較小。,尖銳濕疣,治療：目前沒(méi)有特效的藥物 。多采用提高免疫力+物理治療（手術(shù)，冷凍、激光、電灼、微波），易復(fù)發(fā)（90%以上，基本三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)）。預(yù)防：傳染性極強(qiáng)，預(yù)防同梅毒。,中 暑,中暑是在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的環(huán)境條件下，表現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和I臨床表現(xiàn)不同，通常將中暑分為熱痙攣、熱

36、衰竭和熱（日）射病。上述三種情況可順序發(fā)展，也可交叉重疊。熱射病是一種致命性疾病，病死率較高。,中暑的癥狀表現(xiàn),先兆中暑：高溫環(huán)境下，大汗、口渴、頭暈眼花、四肢無(wú)力、胸悶、心悸、惡心腹痛。輕癥中暑：上述癥狀外，出現(xiàn)下述之一：體溫38℃以上；面部潮紅、皮膚灼熱；面色蒼白、血壓下降、皮膚濕冷、脈細(xì)數(shù)而快等。重癥中暑：上述癥狀并伴有暈厥、昏迷、痙攣。體溫超過(guò)40℃（中暑高熱）或劇烈頭痛、惡心嘔吐（熱射病）或以四肢肌肉痙攣為主（中暑痙攣）。

37、,夏季防暑,治療：輕癥者應(yīng)轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，松衣解帶，喝清涼飲料，淡鹽水，額頭涂抹清涼油，口服人丹、十滴水、正氣水；刮痧治療。體溫高者物理降溫，重癥者補(bǔ)液治療或送醫(yī)院。預(yù)防：1，延長(zhǎng)室內(nèi)通風(fēng)時(shí)間；2，加大開(kāi)水供應(yīng)；3，供應(yīng)降溫防暑飲料：綠豆、木耳、紅棗等冷飲； 4,監(jiān)室放置冰塊；5，減少勞動(dòng)時(shí)間；6，保證供水供電；7，加強(qiáng)值班和醫(yī)務(wù)人員巡視；7，加強(qiáng)科普宣傳。,六、危重病人的現(xiàn)場(chǎng)急救,危重病人搶救的應(yīng)急預(yù)案常見(jiàn)突發(fā)嚴(yán)重疾病的先行處

38、理,,突發(fā)危重病人時(shí)，第一發(fā)現(xiàn)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的基本是管教民警，先行處置是否規(guī)范熟練直接關(guān)系患者的生死，同時(shí)也關(guān)系到后續(xù)的談判處理和輿情走向。,危重病人搶救應(yīng)急預(yù)案,簡(jiǎn)明步驟：值班民警發(fā)現(xiàn)突發(fā)病情:1、先行處理(醫(yī)生到位后,就地待命協(xié)助醫(yī)生,警戒)2、報(bào)告醫(yī)生-繼續(xù)搶救 ?搶救成功-嚴(yán)密監(jiān)護(hù) ?危重-120或送外院搶救3、報(bào)告值班領(lǐng)導(dǎo),組織人員協(xié)助搶救,常見(jiàn)危重病人的先行處理,心肺復(fù)蘇術(shù)

39、自縊跳樓割腕癲癇大發(fā)作其他,心肺復(fù)蘇術(shù),診斷要點(diǎn)：1、意識(shí)喪失。 2、心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3、呼吸斷續(xù)或停止。4、瞳孔散大。,心肺復(fù)蘇術(shù)-操作流程,1．評(píng)估周圍環(huán)境安全。2．判斷意識(shí)：拍肩、呼叫，證實(shí)病人意識(shí)喪失。 呼救3．?dāng)[放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人右側(cè)跪地或床邊，雙膝與肩同寬。4．建立人工循環(huán)：檢查有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，5～10秒；如無(wú)脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓30

40、次。按壓時(shí)觀察病人面部反應(yīng)。 5.開(kāi)放氣道：壓額抬頦，觀察口腔有無(wú)異物，有異物立即側(cè)頭取出。6．人工呼吸：（簡(jiǎn)要判斷呼吸）立即口對(duì)口吹氣2次，每次吹氣時(shí)間超過(guò)1秒，并可以看到胸部起伏。繼續(xù)心臟按壓。,心肺復(fù)蘇術(shù)-心臟按壓的方法,（1）扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；（3）按壓部位胸骨中下1/3處；（4）按壓頻率大于100次/分；（5）按壓深度大于5厘米，每

41、次按壓后胸廓完全彈回，保證松開(kāi)與壓下的時(shí)間基本相等。 胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30 ：2。 首輪做5個(gè)30 ：2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒(méi)有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，直至意識(shí)、自主呼吸，動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小、面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。若無(wú)復(fù)蘇跡象,至少實(shí)施心肺復(fù)蘇30分鐘.視頻,自縊,搶救關(guān)鍵：心肺復(fù)蘇1.冷靜。2.毫不猶豫地從背部抱住，并往上托起，割斷縊套。

42、3.將其平臥，評(píng)估病情（意識(shí)、呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔），對(duì)呼吸停止者應(yīng)迅速將他的下巴用力托起，打開(kāi)氣道。4.施以心肺復(fù)蘇術(shù)。,跳樓,搶救關(guān)鍵：止血、骨折固定、維持正常呼吸。搶救方法:查看落下地點(diǎn)有助于判斷傷勢(shì)的嚴(yán)重程度，小樹(shù)叢、雪地、草坪、車輛、鋅皮屋頂甚至路燈等緩沖物都有可能減輕傷勢(shì)。確認(rèn)骨折：就地平躺。如果局部紅腫，起“大包”，疼痛劇烈，尤其是移動(dòng)或觸摸傷肢時(shí)，傷處似能聽(tīng)見(jiàn)“咔嚓”的響聲，腿無(wú)法站立，上肢無(wú)法提起物體，便有

43、骨折懷疑，應(yīng)先按骨折包扎固定處理，以免引起嚴(yán)重后果。雙下肢無(wú)知覺(jué)，提示脊柱損傷。,割腕,搶救關(guān)鍵：止血包扎：抬高傷臂10分鐘，在出血部位的上方，如上臂的上1/3處，先用毛巾或棉墊包扎皮膚，然后將止血帶拉長(zhǎng)拉緊纏繞在毛巾等物外面，不可過(guò)緊也不可過(guò)松，最多繞兩圈，以出血停止為宜。選用合適的止血帶：止血帶最好用有彈性的橡膠管。嚴(yán)禁使用鐵絲、電線。上好止血帶，在上面做明顯的標(biāo)記，寫明上止血帶的時(shí)間，每30～50分鐘放松一次止血帶，每次2～5

44、分鐘。放松止血帶時(shí)應(yīng)注意觀察出血情況，如出血不多，可改用其他方法止血，以免壓迫血管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成肢體壞死。動(dòng)脈出血經(jīng)初步止血后必須盡快送醫(yī)院手術(shù)治療。 搜查割腕工具,癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài),癲癇大發(fā)作時(shí)暈厥一般伴口吐白沫、四肢抽搐、面色發(fā)紺。搶救原則：1、平臥、頭偏向一側(cè)；保護(hù)舌頭避免咬傷（可在一側(cè)牙縫塞進(jìn)毛巾等軟物）；保護(hù)頸椎，避免頭頸過(guò)度后仰。2、解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；3、切忌暴力按壓四肢以免骨折。

45、4、判斷生命體征，必要時(shí)人工呼吸。,其他突發(fā)危重疾病,心臟病、中風(fēng)、觸電、溺水、中毒、暈厥，休克等1、冷靜2、評(píng)估周圍環(huán)境安全，平躺，減少搬動(dòng)3、判斷生命體征，必要時(shí)心肺復(fù)蘇,七、監(jiān)管場(chǎng)所常見(jiàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)情況的處理,詐病吞食異物毒品戒斷反應(yīng)精神病皮膚病多發(fā)性神經(jīng)炎,詐病,被監(jiān)管人員詐病的動(dòng)機(jī)1、對(duì)抗審訊2、渴望自由3、圖謀脫逃4、逃避勞動(dòng)5、躲避批評(píng)6、渴望優(yōu)待,詐病,基本特征1、主訴與體檢不符合2、體檢或

46、?？茩z查與本人特征相差很大3、經(jīng)查告知其疾病不存在時(shí)，反而不愿接受并一再狡辯或出現(xiàn)新的癥狀4、多見(jiàn)累犯或曾經(jīng)目睹他人因病保外、所外就醫(yī)、轉(zhuǎn)社區(qū)戒毒，企圖效仿,詐病,常見(jiàn)表現(xiàn)形式1、軀體癥狀：頭痛，腹痛，四肢或雙下肢癱瘓，抽搐，失聲，雙目視物不清，暈厥昏迷等2、精神癥狀：幻覺(jué)妄想，喜怒無(wú)常，傻笑，行為怪異幼稚，沖動(dòng)打人，反應(yīng)遲鈍等3、偽造客觀體征，如：溫水泡或者摩擦體溫計(jì)、X射線時(shí)后背貼藥膏偽造肺結(jié)核征象、偷服升壓藥或憋氣等手段

47、偽造高血壓，咬破嘴唇或制造牙齦出血偽造咯血、吐血等,詐病,詐病的確認(rèn)客觀公正，對(duì)可疑詐病者，不斷提問(wèn)，給予造成心理壓力，同時(shí)注意觀察對(duì)方表情和反應(yīng)。反復(fù)幾次體檢，打亂其編好的程序。向同監(jiān)室人員特別是耳目了解情況。了解背景（既往身體情況、個(gè)性、案情發(fā)展）。必要的輔助檢查。心理攻勢(shì)：管教醫(yī)生協(xié)同配合，軟硬兼施（紅白臉），給予一定的臺(tái)階，促使承認(rèn)偽裝。,詐病,[診斷標(biāo)準(zhǔn)] （中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(ccmd-3) ）

48、 為了逃避外界某種不利于個(gè)人的情境，擺脫某種責(zé)任或獲得某種個(gè)人利益，故意模擬或夸大軀體或精神障礙或傷殘的行為。具有下述特點(diǎn)：1  有明顯的裝病動(dòng)機(jī)的目的；2  癥狀表現(xiàn)不符合任何一種疾病的臨床相，軀體癥狀或精神癥狀中的幻覺(jué)、妄想，及思維障礙，情感與行為障礙等均不符合疾病的癥狀表現(xiàn)規(guī)律；3  對(duì)軀體或精神狀況檢查通常采取回避、不合作、造假行為或敵視態(tài)度，回答問(wèn)題時(shí)，反應(yīng)時(shí)間常延長(zhǎng)，對(duì)治療不合作

49、，暗示治療無(wú)效；4  病程不定；5  社會(huì)功能與軀體功能障礙的嚴(yán)重程度比真實(shí)疾病重，主訴比實(shí)際檢查所見(jiàn)重；6  有偽造病史或疾病證明，或明顯夸大自身癥狀的證據(jù)。7  病人一旦承認(rèn)偽裝，隨即偽裝癥狀的消失，是建立可靠診斷的必要條件。,詐病,詐病者的處理1、對(duì)于初犯，承認(rèn)詐病經(jīng)教育后有悔改表現(xiàn)的，不要歧視，做好保密工作。2、慣犯、頑固者，管教和醫(yī)生密切配合，堅(jiān)決揭露，嚴(yán)肅處理，必要時(shí)采取一

50、定的醫(yī)療措施。3、 自殘者，既要打擊處理，同時(shí)相應(yīng)治療措施。 偽裝癱瘓者，強(qiáng)迫站立、行走一定的時(shí)間，以恢復(fù)肌肉功能。 偽裝昏迷者，給予刺激性氣體（如濃氨）刺激，針刺，壓眉弓，掐腋下等。 絕食者，給予鼻飼，必要時(shí)輸液保證營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)平衡。,癔癥,監(jiān)管場(chǎng)所常見(jiàn)的疾病之一，易與詐病混淆，鑒別困難。青年女性居多，病前多有癔病性格（情緒不穩(wěn)、豐富、自我中心、富于幻想、表演性），常有類似

51、發(fā)作史，易復(fù)發(fā)。多在受刺激或暗示后突然發(fā)病。主要表現(xiàn)形式為精神癥狀（意識(shí)朦朧，失憶，假性癡呆，情感爆發(fā)，附體等）；軀體癥狀（感（官）覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙，抽搐，過(guò)度換氣）治療：轉(zhuǎn)移環(huán)境（清靜），暗示治療，鎮(zhèn)靜劑，理療刺激等,癔病和詐病的鑒別,共同點(diǎn)為獲得某種利益或擺脫困境；表現(xiàn)癥狀相似；癥狀不符合病理生理、解剖；突然起病，突然消失。,癔病和詐病的區(qū)別,吞食異物的處理,一、收押詢問(wèn)。有無(wú)吞食異物，金屬探測(cè)儀探測(cè)，特別要警惕隱瞞吞食

52、史；有吞食史的，應(yīng)由送押民警帶醫(yī)院檢查確證，異物尚遺留在食道或胃里的，應(yīng)馬上胃鏡取出。吞食鋼板、鐵釘、刀片、別針、鐵絲打火機(jī)等危險(xiǎn)性較大或不易排出的，應(yīng)當(dāng)拒收，待異物取出病情穩(wěn)定后再接收。對(duì)于危險(xiǎn)性小的，如：硬幣，小發(fā)夾，拉鏈頭，戒子等可以接收，但需詳細(xì)記錄，書(shū)寫責(zé)任文書(shū)，由送押民警簽字。,吞食異物的處理,二、入所后的處理：每日監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀測(cè)病情發(fā)展。可用韭菜每日300克一次或者分3次口服（燙洗后略加食鹽和食油），視情況可予通便

53、，消炎藥。檢查排出糞便。若不能自然排出或出現(xiàn)腸穿孔征象的，應(yīng)送醫(yī)院手術(shù)取出。三、在所內(nèi)吞食異物的，在積極治療同時(shí)，按所規(guī)所紀(jì)嚴(yán)肅處理。同時(shí)安插耳目，嚴(yán)加看守和獄偵。,毒品戒斷反應(yīng),毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。廣義毒品的包括煙酒等一切成癮的物質(zhì)。監(jiān)管場(chǎng)所常見(jiàn)的毒品依賴有： 嗎啡類（海洛因，嗎啡，鴉片，杜冷丁，止咳露，美沙酮等）、

54、 苯丙胺類（冰毒，搖頭丸，麻古） 大麻，K粉 現(xiàn)已少見(jiàn),毒品戒斷反應(yīng),嗎啡類（海洛因）戒斷反應(yīng)：（1） 輕者出現(xiàn)乏力，哈欠，出汗，流涕淚，全身酸痛，豎毛，失眠，焦慮，煩躁不安等。 （2） 重則出現(xiàn)肌肉痙攣，腹痛腹瀉、嘔吐，震顫，體毛豎起，瞳孔散大，血壓升高，心跳加快。特別是那種皮下無(wú)數(shù)螞蟻啃骨頭怪癢令人難以忍受。以苦苦衰求給予毒品或替代藥品，甚至以死相威脅。部分有夸大戒斷反應(yīng) 。（3） 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降

55、，虛脫，休克等。 戒斷癥狀在出現(xiàn)的第三天后逐漸減輕，一周后主要癥狀徐緩消除。失眠、焦慮、煩燥和不適或等稽延癥狀有時(shí)會(huì)遷較長(zhǎng)一段時(shí)間。,毒品戒斷反應(yīng),苯丙胺類（冰毒） 一般不出現(xiàn)軀體方面的戒斷反應(yīng)，主要表現(xiàn)為吸食毒品后的興奮亢進(jìn)狀態(tài)，隨著藥效的消失進(jìn)而轉(zhuǎn)為情緒低落，焦慮，對(duì)毒品的渴求。目前最常見(jiàn)的是冰毒導(dǎo)致的精神障礙，跟分裂癥癥狀相似，出現(xiàn)幻覺(jué)，猜疑、被害妄想，情緒不穩(wěn)易沖動(dòng)，人格障礙等。,毒品戒斷反應(yīng),處理

56、：?jiǎn)岱阮悾簜€(gè)體差異，一般來(lái)說(shuō)軀體狀況良好，每日吸食量不大，只要不出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷反應(yīng)如休克，脫水等表現(xiàn)，可不予處理。但需嚴(yán)加看管，防止沖動(dòng)。一般3天以后逐步減輕。每日吸食量較大，或伴有軀體疾病體弱者，出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷反應(yīng)的需視情況相應(yīng)處理：輕者輸液支持保證營(yíng)養(yǎng)，重者送戒毒所脫癮治療。冰毒所致精神障礙可予抗精神病藥氯丙嗪等或安定類治療；專人看護(hù)，防沖動(dòng)傷人、毀物。,常見(jiàn)精神疾病管理,監(jiān)所常見(jiàn)精神?。壕穹至寻Y：幻聽(tīng)，猜疑、被害妄想，被控制感

57、等抑郁癥：反應(yīng)遲緩，情緒低落，消極自殺，生活懶散躁狂癥：話多，多管閑事，自我感覺(jué)良好，夸大妄想，容易沖動(dòng)，精力旺盛偏執(zhí)性精神?。和?，不涉及妄想內(nèi)容與常人無(wú)異拘禁性反應(yīng)：發(fā)呆，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)凌亂，答非所問(wèn)，興奮或抑制，假性癡呆癔癥：軀體障礙或精神失常，突然出現(xiàn)突然消失，暗示性強(qiáng),精神病人管理,三防：防藏藥，防自殺，防沖動(dòng)注意接觸方法：對(duì)癔癥患者不要過(guò)度關(guān)注，冷處理，切忌圍觀。抑郁癥嚴(yán)防自殺，輕癥可做心理支持，鼓勵(lì)；躁狂癥只要

58、不是嚴(yán)重影響秩序盡量不要去激惹，可訓(xùn)誡，能聽(tīng)，但不能持久。分裂癥者防自殺，沖動(dòng)。加強(qiáng)生活督查，個(gè)人衛(wèi)生，注意觀察飲食、二便、睡眠等情況,皮膚病,種類1.真菌?。撼Ｒ?jiàn)的有手腳癬、體股癬及甲癬(灰指甲); 2.細(xì)菌性皮膚?。撼Ｒ?jiàn)的有丹毒及麻風(fēng); 3.病毒性皮膚?。撼Ｒ?jiàn)的有水痘、扁平疣及皰疹; 4.節(jié)肢動(dòng)物引起的皮膚?。喝缃戬? 5.性傳播疾?。喝缑范?、淋病及尖銳濕疣; 6.過(guò)敏性皮膚?。撼Ｒ?jiàn)的有接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹及多

59、型紅斑;藥物反應(yīng)，如磺胺、青霉素等過(guò)敏引起的皮膚病; 7.物理性皮膚病：常見(jiàn)的有曬斑、多型性日光疹及雞眼; 8.神經(jīng)功能障礙性皮膚?。撼Ｒ?jiàn)的有瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎及寄生蟲(chóng)引起的皮膚病; 9.紅斑丘疹鱗屑性皮膚?。撼Ｒ?jiàn)的有牛皮癬; 10.結(jié)締組織疾?。撼Ｒ?jiàn)的有紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎;,一、真菌性,常見(jiàn)：手腳癬、體股癬、頭癬及甲癬(灰指甲)特點(diǎn)：奇癢，傳染性，喜溫濕治療：口服酮康唑（頭癬、嚴(yán)重體癬），外用特異性廣譜抗真菌劑：目

60、前廣為應(yīng)用最大的一族都有共同的咪唑環(huán)，即咪唑類藥如硫康唑,咪康唑（達(dá)克寧）、益康唑、酮康唑及克霉唑等。需徹底治療，易復(fù)發(fā)（癥狀消失后繼續(xù)用藥1-2周）。預(yù)防：接觸交叉感染,二、細(xì)菌性,常見(jiàn)：癤腫，癰，皮下組織炎，丹毒，外傷感染等特點(diǎn)：局部紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重的引起發(fā)熱。治療：局部處理（外敷，切開(kāi)引流，抗菌藥膏等），口服消炎藥，嚴(yán)重的靜脈滴注抗生素。,三、病毒性,常見(jiàn)：疣類（尋常疣　扁平疣　傳染性軟疣）　皰疹類（單純皰疹　帶狀皰疹）

61、　　治療：疣類以激光治療為主。皰疹類抗病毒治療，提高機(jī)體免疫力，對(duì)癥治療。,疥 瘡,為監(jiān)所較常見(jiàn)的傳染性皮膚病，傳染性強(qiáng)，極易造成同室人員相互傳染。 患者皮膚劇烈瘙癢(晚上尤為明顯)，而且皮疹多發(fā)于皮膚皺折處（腹部、大腿內(nèi)側(cè)、指縫、肘窩、腋下），特別是陰部。,疥瘡,,疥瘡的治療,1、治療前須先用熱水肥皂洗澡。 2、用藥范圍除頭面部以外部位均須涂抹，尤其是皮膚皺褶部位如指縫等，需多次用力涂抹。 3、若用硫磺霜應(yīng)早晚各1次

62、，連用3天，第四天洗澡更衣，為一個(gè)療程。最好用兩個(gè)療程為宜，因?yàn)榻牝x(chóng)卵發(fā)育為成蟲(chóng)需10天左右。 4、同居一室者需一起治療，以避免反復(fù)交叉感染。 5、療程結(jié)束后，衣物及被具需煮沸消毒，不能煮的可水燙或日曬。 6、男性陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)的治療往往需要1～2個(gè)月。,疥瘡的預(yù)防,1、注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)被污染的衣服、被褥、床單等要用開(kāi)水燙洗滅蟲(chóng)，如不能燙洗者，一定要放置于陽(yáng)光下曝曬1周以上再用。 2、勤洗澡，注意換床單。 3、不要與他人共用

63、毛巾等個(gè)人衛(wèi)生用品。 4、平常對(duì)疥瘡的預(yù)防首先要及時(shí)清潔，尤其對(duì)可能被污染的衣服、被褥、生活用品要徹底消毒；其次，要避免過(guò)度的搔抓，要及時(shí)剪指甲，以防通過(guò)搔抓感染膿疥；擦藥、洗澡及換衣服都要及時(shí)。,過(guò)敏性皮炎,是由過(guò)敏原引起的皮膚病，主要是指人體接觸到某些過(guò)敏源而引起皮膚紅腫、發(fā)癢、風(fēng)團(tuán)、脫皮等皮膚病癥。具體的過(guò)敏原可以分為接觸過(guò)敏原、吸入過(guò)敏原、食入過(guò)敏原和注射入過(guò)敏原四類。每類過(guò)敏原都可以引起相應(yīng)的過(guò)敏反應(yīng)，主要的表現(xiàn)是多種多樣的

64、皮炎、濕疹、蕁麻疹。,過(guò)敏性皮炎防治,祛除誘因，防止再次接觸。輕者可內(nèi)服抗過(guò)敏藥如撲爾敏、氯雷他定、葡萄糖酸鈣等；重者選用皮質(zhì)類固醇激素，如強(qiáng)的松等。局部治療：急性期用藥宜簡(jiǎn)單，禁用刺激性易致敏藥品，輕者可用膚輕松軟膏，外涂患處，每日2—3次；重者有水疤、溶液者可用0.1％洗必泰溶液濕敷，每日2次，待結(jié)痂后停用，外涂紅霉素軟膏。,多發(fā)性神經(jīng)炎,監(jiān)管場(chǎng)所最常見(jiàn)的疾病之一，而且該病在監(jiān)所外已罕見(jiàn)。中青年居多，發(fā)病不分羈押時(shí)間長(zhǎng)短，短的入所

65、1-2周即發(fā)病，長(zhǎng)的2年左右。臨床表現(xiàn)：初期為輕度發(fā)熱、胸痛胸悶、惡心、腹脹、感覺(jué)麻木。3-4周后加重，雙下肢關(guān)節(jié)酸痛明顯，伴雙下肢浮腫，四肢無(wú)力，重著生活不能自理，肌肉萎縮，癱瘓甚至死亡。,病因和治療,病因：不明確。與營(yíng)養(yǎng)缺乏（維生素，鉀）、飲食單一、身體抵抗力低下以及生活環(huán)境擁擠潮濕、衛(wèi)生差、空氣通風(fēng)差等有關(guān)，與細(xì)菌感染也有關(guān)。治療 病因治療：抽血化驗(yàn)，維生素B12，葉酸缺乏、低血鉀、低蛋白者，予以相應(yīng)口服或注射補(bǔ)充。改善膳

66、食搭配，增加營(yíng)養(yǎng)。 對(duì)癥治療：浮腫嚴(yán)重者，短期應(yīng)用溫和利尿藥（雙氫克尿噻，螺內(nèi)酯）；腹脹者給予助消化或胃動(dòng)力藥等,預(yù)防,改善被監(jiān)管人員伙食，增加營(yíng)養(yǎng)，搞好飲食搭配，蔬菜品種多樣，新鮮；保障每周至少兩餐葷菜和雞蛋豆腐等供給，合理烹飪。條件允許的話可經(jīng)常供應(yīng)多樣水果。經(jīng)常組織戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)；嚴(yán)格落實(shí)每月2次監(jiān)所消毒制度；定期暴曬床褥。,,謝 謝,復(fù)習(xí)題,判斷題1、發(fā)現(xiàn)關(guān)押對(duì)象癲癇大發(fā)作應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，等候處理。(X)2、使用消

67、毒劑對(duì)監(jiān)管場(chǎng)所消毒每月不少于二次。(√)單選題1、心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)心臟按壓和人工呼吸次數(shù)的比例是(C) A 5:1 B 15:2 C 30:2 D 30:42、不屬于消化道傳染病的是(B) A 甲肝 B 乙肝 C 傷寒 D 細(xì)菌性痢疾多選題1、心肺復(fù)蘇術(shù)的診斷要點(diǎn)是:(ABCD) A 意識(shí)喪失 B 心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失