病案管理

1、二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),,必須認(rèn)真學(xué)習(xí)的法規(guī),1《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 《病歷書寫基本規(guī)范》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等,1.1按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范的要求，設(shè)置病案科/室，由具備專門資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作。配設(shè)相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備與人員梯隊(duì)。,【C】(1)設(shè)置病案科/室。(2)配置病案管理人員滿足工作需要，形成梯隊(duì)，非相關(guān)專業(yè)的人員<50%。

2、(3)有從事醫(yī)療或管理高級(jí)職稱的人員負(fù)責(zé)病案科（室）。(4)配設(shè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備?！綛】符合“C”，并高、中、初級(jí)人員結(jié)構(gòu)梯隊(duì)滿足醫(yī)院需求?！続】符合“B”，并(1)有從事醫(yī)療或管理高級(jí)職稱，且從事病案管理五年以上的人員負(fù)責(zé)病案科（室）。(2)非相關(guān)專業(yè)的人員<20%。,1.2制定病案管理、使用等方面的制度、規(guī)范、流程等執(zhí)行文件。并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育。,【C】(1)有病案工作制度和人員崗位職責(zé)。(

3、2)有病案工作流程。(3)工作人員知曉本崗位職責(zé)和履職要求，熟悉病案管理的相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章?！綛】符合“C”，并(1)有人員培訓(xùn)的規(guī)劃。(2)有參加病案專業(yè)繼續(xù)教育的記錄。(3)病案科（室）對(duì)制度和流程落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并(1)病案管理人員均接受規(guī)范培訓(xùn)，并有記錄。(2)職能部門有監(jiān)管，對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)。,2.按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，書寫門診、急診、搶救

4、、留觀及住院患者的病歷，按規(guī)定保存病歷資料，保證可獲得性。,2.1按規(guī)定為門診、急診、住院患者書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求病歷記錄。,【C】(1)醫(yī)師要按照規(guī)范書寫門診、急診、住院患者病歷。(2)保存每一位來院就診患者的基本信息。(3)住院患者的姓名索引：患者個(gè)人的基本信息。項(xiàng)目包括：姓名、性別、出生日期（或年齡）。應(yīng)盡可能使用二代身份證采集身份證號(hào)、住址甚至照片信息。還應(yīng)當(dāng)包括聯(lián)系人、電話、住院科室等詳細(xì)信息?！綛】符

5、合“C”，并(1)每一位醫(yī)師知曉有關(guān)病歷書寫的要求。(2)質(zhì)量管理相關(guān)部門、病案科以及臨床各科對(duì)病歷書寫規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在問題與缺陷提出整改措施?！続】符合“B”，并職能部門對(duì)病歷書寫質(zhì)量整改措施進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量。,2.2為每一位門診、急診患者建立就診記錄或急診留觀病歷。,【C】1.對(duì)門、急診患者至少保存包括患者姓名、就診日期、科別等基本信息。2.為急診留觀患者建立病歷。3.急診留觀患者的病歷按照

6、住院病歷規(guī)定執(zhí)行。4.建立醫(yī)師工作站，有處方及檢查化驗(yàn)報(bào)告等查詢功能?！綛】符合“C”，并質(zhì)量管理相關(guān)部門、病案科以及臨床各科對(duì)病歷書寫規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在問題與缺陷提出整改措施。【A】符合“B”，并職能部門要對(duì)病歷質(zhì)量整改措施進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)。持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量。,2.3為每一位住院患者建立并保存病案。,,【C】1.每一位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容至少包括姓名、性別、出生日期（或年齡）、身份證號(hào)。2.有唯一識(shí)別病案

7、資料的病案號(hào)。3.有為患者及時(shí)調(diào)取病案具體時(shí)間規(guī)定，保證患者就診時(shí)對(duì)所需病案的可及性?！綛】符合“C”，并1.通過一個(gè)病案的編號(hào)可獲得所有的歷史診療記錄。2.保證病案的完整性、連續(xù)性。3.職能部門對(duì)病案保存與使用情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題與缺陷提出整改措施?！続】符合“B”，并職能部門對(duì)整改措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，病案保存規(guī)范，調(diào)取方便，臨床科室對(duì)病案室提供服務(wù)滿意度高。,2.4住院病案首頁應(yīng)有主管醫(yī)師簽字，應(yīng)列出患者所有與

8、本次診療相關(guān)的診斷與手術(shù)、操作名稱。,【C】1.病案首頁上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。2.病案首頁診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到100%?！綛】符合“C”，并1.病案首頁中的疾病診斷順序、主要診斷與主要手術(shù)、操作選擇應(yīng)符合衛(wèi)生部與國(guó)際疾病分類規(guī)定要求。2.病案首頁中的診斷在病程、檢查化驗(yàn)報(bào)告中獲得支持依據(jù)。3.病歷中各種手術(shù)與操作并發(fā)癥、使用藥物、器材所致不良反應(yīng)、病程記錄或檢查化驗(yàn)報(bào)告所

9、獲得的診斷應(yīng)規(guī)范地填寫在病案首頁中，無遺漏。4.有臨床科室自查及主管職能部門督查，有整改措施?！続】符合“B”，并主管職能部門對(duì)整改措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，監(jiān)管與持續(xù)改進(jìn)有成效。,2.5病程記錄及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》。,【C】1.病程記錄及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，符合《病歷書寫基本規(guī)范》。2.相關(guān)人員知曉崗位職責(zé)。【B】符合“C”，并1.病程記錄根據(jù)病情觀察、查房情況結(jié)合檢查結(jié)果有分析、有判斷，體現(xiàn)醫(yī)

10、療組三級(jí)醫(yī)師的診斷思路和處理方案。2.臨床科室對(duì)本科室醫(yī)師書寫的病程記錄進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)提高病程記錄質(zhì)量?！続】符合“B”，并用數(shù)據(jù)表明，病歷質(zhì)量改進(jìn)有成效。,2.6保持病案的可獲得性。,【C】1.保持病案的可獲得性。（1）有方法（如病案示蹤系統(tǒng)）控制每份病案的去向。（2）病案如果沒有其他替代品，如：影像、縮影，病案則不能打包存放或遠(yuǎn)距離存放（委托存放）。2.有3年病案存放的發(fā)展空間。3.對(duì)未歸的病案有催還的實(shí)際記錄。4

11、.對(duì)病案使用期限和使用范圍有明確的規(guī)定。5.患者出院后，住院病歷在7個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥90%。【B】符合“C”，并1.患者出院后，住院病歷在3個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥90%。2.病案科與職能部門對(duì)患者出院后病歷未能及時(shí)回歸病案科的科室進(jìn)行追蹤、分析、改進(jìn)管理，保障回歸率?！続】符合“B”，并1.患者出院后，住院病歷在2個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥95%，在7個(gè)工作日內(nèi)回歸病案科100%。2.病案管理有序，去向明確，

12、保持病案的可獲得性。,3加強(qiáng)安全管理，保護(hù)病案及信息的安全性。,3.1醫(yī)院有保護(hù)病案及信息安全的相關(guān)制度，有應(yīng)急預(yù)案。,【C】1.保護(hù)病案及信息安全性有措施，有相關(guān)制度，有應(yīng)急預(yù)案2.有防止丟失、損毀、篡改、非法借閱使用的相關(guān)制度。3.有回避與保護(hù)患者隱私的規(guī)范與措施。4.病案庫有防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施。5.配置相應(yīng)的消防器材，消防安全符合規(guī)范?！綛】符合“C”，并1.病案科工作人員知曉應(yīng)急預(yù)案及處置流程。2

13、.指定專人負(fù)責(zé)安全管理。3.科室定期進(jìn)行安全檢查，對(duì)存在問題和缺陷及時(shí)改進(jìn)?！続】符合“B”，并職能部門定期對(duì)病案科的安全管理進(jìn)行檢查指導(dǎo)，及時(shí)消除隱患，保障安全。,4有病歷書寫質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制，定期提供質(zhì)量評(píng)估報(bào)告。,4.1有《病歷書寫基本規(guī)范》的實(shí)施文件，發(fā)至每一位醫(yī)師。,【C】1.有《病歷書寫基本規(guī)范》的實(shí)施文件，發(fā)至每一位醫(yī)師。2.病歷書寫作為臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練主要內(nèi)容之一。3.病歷書寫作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容之一

14、。4.有病歷書寫的相關(guān)培訓(xùn)與訓(xùn)練計(jì)劃?！綛】符合“C”，并有實(shí)施培訓(xùn)與訓(xùn)練的完整記錄、考核資料?！続】符合“B”，并新員工崗前培訓(xùn)和住院醫(yī)師三基訓(xùn)練覆蓋率≥95%，病歷書寫考核合格率≥95%。,4.2有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織。,【C】1.有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。2.有病歷質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)醫(yī)師均知曉標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。3.臨床各科定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查與評(píng)

15、價(jià)，作為醫(yī)師考核內(nèi)容。4.主管職能部門定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，作為科室考核內(nèi)容。5.院科兩級(jí)及時(shí)通報(bào)病歷檢查情況，反饋至各科室和責(zé)任醫(yī)師，對(duì)存在問題與缺陷及時(shí)改進(jìn)。【B】符合“C”，并1.醫(yī)院有專職的質(zhì)控醫(yī)師，科室有兼職的質(zhì)控醫(yī)師。2.醫(yī)院至少每季度對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，提出整改措施，改進(jìn)病歷質(zhì)量。【A】符合“B”，并院科兩級(jí)落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量，年度住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)≥70%，病歷甲級(jí)

16、率≥90%，無丙級(jí)病歷。,5采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD-10與手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼；建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。,5.1采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD-10與手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼。（★）,【C】1.對(duì)出院病案進(jìn)行疾病分類，編碼符合衛(wèi)生部規(guī)定。2.疾病分類編碼人員有資質(zhì)與技能要求。3.有疾病分類與手術(shù)操作分類編碼

17、培訓(xùn)計(jì)劃?！綛】符合“C”，并1.落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，提供技術(shù)支持，提升培訓(xùn)與教育質(zhì)量。2.病案科（室）定期與不定期對(duì)疾病分類編碼員的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)、指導(dǎo)，提高編碼質(zhì)量?！続】符合“B”，并1.編碼員編碼準(zhǔn)確性不斷提高。2.臨床醫(yī)師熟悉疾病分類與手術(shù)操作分類。3.有信息系統(tǒng)支持疾病分類與手術(shù)操作分類。,5.2建立出院病案信息的查詢系統(tǒng)。,【C】1.有出院病案信息的查詢系統(tǒng)。2.病案首頁內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。3.病案首頁全部資料信

18、息錄入查詢系統(tǒng)，至少能為評(píng)審提供2年以上完整信息?！綛】符合“C”，并1.查詢系統(tǒng)資料完整、功能完善。（1）根據(jù)病案首頁內(nèi)容的任意項(xiàng)目，單一條件查詢住院患者的病案信息。（2）根據(jù)病案首頁內(nèi)容的兩個(gè)或兩個(gè)以上的項(xiàng)目，復(fù)合查詢住院的病案信息。2.能提供3年內(nèi)的完整病歷首頁信息。【A】符合“B”，并能提供5年內(nèi)完整病案首頁信息。,5.3有制度和程序保障“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息填寫、錄入正確、可靠。,【C】1.醫(yī)院對(duì)“住院病歷首

19、頁”各項(xiàng)信息的定義符合《衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁的通知》要求。2.對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，其熟知“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的定義。3.由具備資格的人員按規(guī)定填寫各項(xiàng)信息，做到錄入正確、可靠。4.“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的正確率≥90%?！綛】符合“C”，并1.醫(yī)院將“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的填寫質(zhì)量作住院病歷質(zhì)控考核的組成部分。2.醫(yī)院對(duì)臨床科室與醫(yī)師、住院處均納入考核。3.病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織有評(píng)價(jià)，記錄其存在問題與缺陷。

20、4.“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的正確率≥95%?！続】符合“B”，并1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對(duì)臨床科室與醫(yī)師、對(duì)住院處等相關(guān)部門存在問題與缺陷的整改有成效評(píng)價(jià)。2.“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的正確率≥98%。,6嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料制度，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱及使用，避免患者隱私的泄露。,6.1有病案服務(wù)管理制度，為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理人員、患者及其委托代理人、有關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員提供病案服務(wù)。,【C】

21、1.有病案服務(wù)管理制度，有明確的服務(wù)規(guī)范與程序。2.病案服務(wù)限于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及管理人員，患者及其委托代理人，公安機(jī)關(guān)、檢察院、法院等有關(guān)司法機(jī)關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。3.依照法律、法規(guī)和規(guī)章為患者及其委托代理人、司法機(jī)關(guān)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員提供病案服務(wù)，履行借閱、復(fù)印或復(fù)制申請(qǐng)核查與病案信息核查。4.有回避與保護(hù)患者隱私的規(guī)范與措施。5.有完整的病案服務(wù)登記信息，包括借閱人、借閱與歸還時(shí)間、借閱目的以及復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容，保留相

22、關(guān)借閱、復(fù)印或復(fù)制人的申請(qǐng)、身份證明、單位介紹信等資料?！綛】符合“C”，并病案服務(wù)能力不低于當(dāng)年出院的病案人數(shù)?！続】符合“B”，并職能部門對(duì)病案服務(wù)有監(jiān)管，保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)印便捷，防止病案丟失、損毀、篡改，保護(hù)患者隱私。,7推進(jìn)電子病歷，電子病歷符合《電子病歷基本規(guī)范（試行）》。,7.1醫(yī)院有電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)的方案與計(jì)劃，電子病歷符合《電子病歷基本規(guī)范（試行）》。（可選，衛(wèi)生部或省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的電子病歷試

23、點(diǎn)單位為必選）,【C】1.有電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案與計(jì)劃。2.在院長(zhǎng)主持下，有明確的主持部門與多部門的協(xié)調(diào)機(jī)制。3.有具體措施、有信息需求分析文件。4.建立電子病歷系統(tǒng)?！綛】符合“C”，并電子病歷系統(tǒng)應(yīng)符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》與《電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求?！続】符合“B”，并有基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)（CIS），電子病歷系統(tǒng)具備病案質(zhì)量控制功能，能滿足醫(yī)院病案基本信息的采集，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。,

24、7.2由文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，病歷記錄全部?jī)?nèi)容、格式、時(shí)間、簽名均以紙版記錄為準(zhǔn)，而非模版拷貝生成的病歷記錄。,【C】1.對(duì)由文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔有明確的管理規(guī)定。2.對(duì)禁止使用“模版拷貝復(fù)制病歷記錄”有明確的規(guī)定。3.病歷記錄全部?jī)?nèi)容、格式、時(shí)間均以簽名后的紙版記錄為準(zhǔn)，并存檔?！綛】符合“C”，并計(jì)算機(jī)打印病歷的書寫符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》，按照病歷管理要求進(jìn)行質(zhì)量控制?！続】符合“B”，并

25、有職能部門監(jiān)管，對(duì)問題與缺陷及時(shí)反饋，定期總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)措施有效。,信息與圖書管理,1有以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)體系，有負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機(jī)制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。,1.1建立以院長(zhǎng)為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)?！綜】1.有院級(jí)信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開專題會(huì)議。2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)和人員?！綛】符合“C”，并

26、1.院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會(huì)議，每年至少1次，有記錄。2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。【A】符合“B”，并不斷完善信息使用和管理工作，運(yùn)行良好，各部門對(duì)信息工作滿意。,1.2制定信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃,【C】1.有醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。2.信息化建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃一致?！綛】符合“C”，并規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等?！続

27、】符合“B”，并年度目標(biāo)明確，量化可行，有追蹤機(jī)制。,1.3有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管理的規(guī)章制度,【C】1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度。2.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)?！綛】符合“C”，并根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時(shí)修訂相應(yīng)的規(guī)章制度?！続】符合“B”，并有效執(zhí)行，效果良好。,2醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨

28、床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐。,2.1管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)院管理需求,【C】有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求?！綛】符合“C”，并有決策支持系統(tǒng)（DSS）。【A】符合“B”，并信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。,2.2臨床信息系統(tǒng)應(yīng)

29、用滿足醫(yī)療工作需求,【C】1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺(tái)。2.平臺(tái)支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。3.平臺(tái)主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)?！綛】符合“C”，并1.規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。2.有門診預(yù)約掛號(hào)和臨床路徑管理系統(tǒng)。【

30、A】符合“B”，并信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國(guó)家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。,3醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間通過集成實(shí)現(xiàn)信息的交互與共享；符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；按照政府的要求，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換。,3.1根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享。,【C】1.醫(yī)院信息系統(tǒng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，具備信息集成與交互共享功能。2.具備院內(nèi)各部門、各科室的信息共

31、享。3.具備與基本醫(yī)療保障系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門等系統(tǒng)的信息交換?！綛】符合“C”，并持續(xù)改進(jìn)信息共享與交互質(zhì)量?！続】符合“B”，并實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換（電子數(shù)據(jù)上報(bào)、醫(yī)院間的臨床數(shù)據(jù)共享）。,4實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護(hù)患者隱私。推動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)的規(guī)范化管理，落實(shí)突發(fā)事件響應(yīng)機(jī)制，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性。,4.1加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù),【C】1.實(shí)施國(guó)家信

32、息安全等級(jí)保護(hù)制度，有落實(shí)的具體措施。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。3.信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。4.實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，信息安全采用身份認(rèn)證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運(yùn)用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護(hù)病人隱私?！綛】符合“C”，并1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)處理安全預(yù)警，改進(jìn)安全保障系統(tǒng)。2.有信息安全應(yīng)急演練?！続】符合“B

33、”，并信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí)不低于第二級(jí)。,4.2加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù),【C】1.有信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔管理記錄。2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄。4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運(yùn)維記錄和值班記錄，及時(shí)處置安全隱患?！綛】符合“C”，并1.有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運(yùn)營(yíng)，尤其是醫(yī)

34、療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。2.有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施?！続】符合“B”，并有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時(shí)處理預(yù)警事件，定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)評(píng)價(jià)和改進(jìn)方案，并組織落實(shí)。,5有針對(duì)信息化的資金和人力資源保障。信息專業(yè)技術(shù)人員的能力和梯隊(duì)，應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、維護(hù)和管理的需要相匹配。,5.1信息化建設(shè)有經(jīng)費(fèi)保障,【C】根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和信息化建設(shè)需求，有信息化建設(shè)及運(yùn)行維護(hù)的年度預(yù)算。【B】符合“C”，

35、并信息建設(shè)年度預(yù)算執(zhí)行良好?！続】符合“B”，并加強(qiáng)信息建設(shè)經(jīng)費(fèi)審計(jì)與監(jiān)管，保障投入效益。,5.2信息系統(tǒng)專職技術(shù)人員配置合理并有專業(yè)培訓(xùn),【C】1.專職信息技術(shù)人員配置能滿足醫(yī)院信息管理需要。2.崗位設(shè)置合理，崗位職責(zé)、技術(shù)等級(jí)明確，形成技術(shù)梯隊(duì)。3.有人員錄用、教育培訓(xùn)、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核制度?！綛】符合“C”，并專職技術(shù)人員每年專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間不低于20學(xué)時(shí)。【A】符合“B”，并對(duì)專職技術(shù)人員加強(qiáng)監(jiān)管

36、，有工作日志、考核記錄和完整的技術(shù)檔案。,6建立醫(yī)院運(yùn)行基本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，保障信息準(zhǔn)確、可追溯。,6.1建立醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)體系，定期進(jìn)行分析、檢查、改進(jìn)管理工作,【C】1.有明確的部門或人員負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，至少應(yīng)滿足第七章所列出指標(biāo)數(shù)據(jù)的要求。2.保障信息來源的準(zhǔn)確、可追溯有制度和程序?！綛】符合“C”，并1.定期對(duì)信息來源的準(zhǔn)確性進(jìn)行追溯管理，對(duì)存在的問題與缺陷有記錄，有改進(jìn)措施。2.根據(jù)醫(yī)院工

37、作需要定期報(bào)告?！続】符合“B”，并1.定期對(duì)信息來源的準(zhǔn)確性進(jìn)行追溯管理中發(fā)現(xiàn)存在的問題與缺陷改進(jìn)成效有評(píng)價(jià)。2.能夠?qū)⒎治?、檢查結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院管理的改進(jìn)與完善，并取得良好效果。,圖書管理,7根據(jù)臨床、教學(xué)、科研和管理的需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地收集國(guó)內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)，開展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高信息資源的利用率。,7.1圖書館基本設(shè)置和藏書數(shù)量能滿足臨床科研教學(xué)需求，能提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)?！綜