醫(yī)院病案質(zhì)量管理研究.pdf

1、隨著人們生活水平的提高，健康意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和法律意識(shí)的增強(qiáng)以及醫(yī)療市場(chǎng)日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療質(zhì)量在醫(yī)院管理中的地位越來(lái)越重要，而病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的主要內(nèi)容之一，病案質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量的反映，其好壞不僅影響其自身存在的價(jià)值，也直接影響診斷與治療。一份病案既可以反映出這個(gè)醫(yī)院的管理水平，各部門的工作效率和協(xié)調(diào)程度，又可以反映出這個(gè)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的思想文化修養(yǎng)、法律意識(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)水平和工作態(tài)度。因此，病案的價(jià)值越來(lái)越為人們共識(shí)

2、，它表現(xiàn)在醫(yī)療、教學(xué)、科研、健康保險(xiǎn)、司法等等方面。病案的質(zhì)量經(jīng)過了數(shù)代人的努力雖然有了很大的提高，但還有許多不足，表現(xiàn)在病案首頁(yè)填寫不完整，入院記錄主訴描述不全、體格檢查不全面、遺漏重要陽(yáng)性體征、病例分型錯(cuò)誤、病程記錄不全、上級(jí)醫(yī)師不簽名修改，出院記錄中出院醫(yī)囑沒有具體的指導(dǎo)意見，住院期間有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果及特檢報(bào)告沒有認(rèn)真閱看及追蹤復(fù)查，甚至異常的結(jié)果病志無(wú)說明分析，知情告知無(wú)患方簽名，還有各種各樣的護(hù)理缺陷等；管理措施上存在組織機(jī)構(gòu)不健

3、全規(guī)章制度不完善，各級(jí)醫(yī)師責(zé)任不明確，強(qiáng)調(diào)以罰為主，缺乏現(xiàn)代管理的理念。本課題開展了醫(yī)院病案質(zhì)量管理研究。 目的： 本研究旨在通過實(shí)地調(diào)查，了解醫(yī)院病案質(zhì)量的現(xiàn)狀及其管理情況，分析影響醫(yī)院病案質(zhì)量的原因，從管理方面來(lái)探討如何進(jìn)一步提高醫(yī)院的病案質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上提出提高醫(yī)院病案質(zhì)量管理的建議。 方法： 1、文獻(xiàn)研究法：查閱了國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理、病案質(zhì)量管理等方面的相關(guān)文獻(xiàn)。 2、抽樣調(diào)查法：對(duì)某

4、省5所三級(jí)醫(yī)院2004年出院歸檔病案采用以科室為層次分層隨機(jī)抽樣法抽取樣本進(jìn)行分析，并對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、傳染科各病區(qū)部分醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷調(diào)查，了解了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院病案質(zhì)量管理的反映。 3、訪談法：通過向5所三級(jí)醫(yī)院的主管副院長(zhǎng)和質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人訪談，了解了各醫(yī)院對(duì)病案質(zhì)量的管理情況。 4、專家咨詢法：以座談的形式向?qū)＜疫M(jìn)行了咨詢。 5、統(tǒng)計(jì)分析法：對(duì)5所三級(jí)醫(yī)院2004年終末歸檔病案抽取的樣本所存在的缺陷利用s

5、pss10.0軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以揭示醫(yī)院目前病案質(zhì)量的現(xiàn)狀。 結(jié)果： 1、本次調(diào)查共抽取樣本病案3553份，在樣本病案中發(fā)現(xiàn)缺陷4578個(gè)，平均每份病案有1.29個(gè)缺陷，主要以中度缺陷為主。 2、在5所三級(jí)醫(yī)院中C醫(yī)院的病案質(zhì)量相對(duì)最好，A醫(yī)院次之，接下來(lái)是E醫(yī)院，D醫(yī)院，最差的是B醫(yī)院。 3、教學(xué)醫(yī)院與非教學(xué)醫(yī)院病案質(zhì)量總體上沒有顯著性差異。 4、得出了影響醫(yī)院病案質(zhì)量的主要因素，即(1)年

6、輕醫(yī)師的基本功不扎實(shí)；(2)上級(jí)醫(yī)師缺乏飽滿的工作熱情、責(zé)任心不強(qiáng)；(3)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、法制意識(shí)不強(qiáng)；(4)管理措施對(duì)各級(jí)醫(yī)師的責(zé)任不明確、缺乏“人性化”。 5、提出了提高醫(yī)院病案質(zhì)量管理的建議。 結(jié)論： 1、目前醫(yī)院病案質(zhì)量存在著不少缺陷，尤以內(nèi)、外科系統(tǒng)較多。 2、年輕醫(yī)師的基本功、上級(jí)醫(yī)師的責(zé)任心、醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)法制意識(shí)及管理措施對(duì)病案質(zhì)量有較大的影響。 3、相當(dāng)部分的醫(yī)院在對(duì)病案