電極的植入技巧

1、躍動(dòng)指尖植入論壇 —3830電極的植入技巧,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院心內(nèi)科衛(wèi)生部心血管介入診療培訓(xùn)基地全軍心血管介入診療培訓(xùn)基地,2,C315 傳送導(dǎo)管專(zhuān)為SelectSecure®起搏系統(tǒng)設(shè)計(jì),美敦力內(nèi)部使用,4,SelectSecure更獨(dú)特的設(shè)計(jì)理念,SelectSecure電極最細(xì)的雙極起搏電極無(wú)內(nèi)腔的電極設(shè)計(jì)更精確的感知SelectSite鞘管 鞘管和手柄同軸，精確放置右房、右室電極,

2、最細(xì)的雙極電極+靈活的鞘管,SelectSecure電極 3830,最細(xì)的雙極起搏電極減少鎖骨下擠壓減少三尖瓣返流減少囊袋負(fù)擔(dān)外層聚氨酯，更光滑,SelectSecure電極 3830,無(wú)內(nèi)腔電極設(shè)計(jì)遞送性好無(wú)需鋼絲更堅(jiān)固的電極體,SelectSecure電極 3830,減少鎖骨下擠壓 解剖結(jié)構(gòu),7,,,電極體,,,,1.37 mm,,SelectSecure電極 3830,減少遠(yuǎn)期電極斷裂,8,Stylet le

3、ad fracture due to crush,Stylet lead fracture due to crush,Stylet lead fracture due to crush,3830 電極外徑0.040” ± 0.001”,電極壓迫處的最小平均直徑0.046” ± 0.003”,基于產(chǎn)品使用后返回的報(bào)告,,,SelectSecure電極 3830,無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)——遞送性好復(fù)合設(shè)計(jì)1:1 的扭力傳遞

4、等軸設(shè)計(jì)沒(méi)有"突起"或"凹陷",9,SelectSecure電極 3830,無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)——無(wú)需鋼絲,10,SelectSecure電極 3830,無(wú)內(nèi)腔設(shè)計(jì)——更堅(jiān)固的電極體,11,Cable Design,Coil Design,壓迫彎曲試驗(yàn),SelectSecure電極 3830,更精確的感知更短端環(huán)間距，減少遠(yuǎn)場(chǎng)R波感知TiN(氮化肽）涂層，降低電極極化,12,美敦力進(jìn)行的體外極化

5、實(shí)驗(yàn),Steinhaus, D., et. al., Far Field R Wave Amplitude: Does Tip to Ring Spacing or Location Make a Difference?, NASPE abstract ID 100431Van Gelder, B., et. al., Far Field R Wave Sensing: the Role of the Inter-Electrode

6、Distance, Electrode Location, and Ventricular Activation, NASPE abstract ID 102285,13,,導(dǎo)管特點(diǎn),內(nèi)徑5.4 Fr, 外徑7.0 Fr長(zhǎng)度: 20, 30, 40, & 43 cm內(nèi)置止血閥鞘管、手柄連接處同軸導(dǎo)管內(nèi)表面親水涂層16 X 16編制材料柔軟頭端，X線(xiàn)下顯影使用0.035”或0.038”指引鋼絲,14,C315鞘管的價(jià)

7、值是什么?,15,C315與C304比較?,16,C315 塑形(總共7 種),17,C315 塑形（續(xù)）,18,,內(nèi)置止血閥,沖洗口可切開(kāi)止血閥最小的阻力鞘管和手柄同軸，更便于切鞘,通過(guò)孔,,彈性膜,,止血瓣,,19,新鞘管增強(qiáng)特點(diǎn),親水涂層使導(dǎo)線(xiàn)更容易沿鞘管彎度推送16 X 16 編織鞘管密度更好的抗扭力,3830電極植入步驟,美敦力內(nèi)部使用,21,需要的組件,+,+,+,+,穿刺鞘,C315鞘,長(zhǎng)導(dǎo)絲,3830電極

8、,切開(kāi)器,22,步驟 1. 進(jìn)入靜脈系統(tǒng)步驟 2. 放入導(dǎo)管步驟 3. 定位導(dǎo)管步驟 4. 固定電極步驟 5. 電參數(shù)測(cè)試步驟 6. 移除傳送系統(tǒng),6步植入法：,23,步驟 1. 進(jìn)入靜脈系統(tǒng),穿刺進(jìn)靜脈（腋靜脈、鎖骨下靜脈）植入6F穿刺鞘（無(wú)需撕開(kāi)鞘，預(yù)擴(kuò)皮下組織）或直接插入導(dǎo)引鋼絲（120 cm長(zhǎng)， 0.035”或0.038” 直徑）至下腔靜脈,左側(cè)腋靜脈穿刺,導(dǎo)絲進(jìn)入下腔,24,,步驟 2. 放入導(dǎo)管,肝素化傳送系統(tǒng)

9、肝素水沖洗傳送導(dǎo)管插入內(nèi)擴(kuò)張鞘并再次肝素水沖洗,25,,步驟 2. 放入導(dǎo)管,沿長(zhǎng)導(dǎo)絲推送導(dǎo)管至右心房輕輕旋轉(zhuǎn)鞘管，方便導(dǎo)絲進(jìn)入三尖瓣和肺動(dòng)脈沿導(dǎo)絲將鞘管送入高位室間隔,26,,步驟 3. 定位導(dǎo)管,將導(dǎo)管頭端指向選擇起搏位點(diǎn)將導(dǎo)管定位到理想位點(diǎn); C315導(dǎo)管頭端可以接觸心肌壁,J,S-10,27,S-4,S-5,步驟 3. 定位導(dǎo)管（心房定位）,28,HIS ventricle,H40,步驟 3. 定位導(dǎo)管（續(xù)）,HIS

10、atrial,29,步驟 4. 固定導(dǎo)線(xiàn),a. 將導(dǎo)管保持在選擇位點(diǎn)b. 輕輕向前推送導(dǎo)線(xiàn)，直到導(dǎo)管離開(kāi)心肌壁c. 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)線(xiàn)，固定螺旋心房：4-5圈 心室：3-4圈d. 在LAO和AP位影像下確認(rèn)電極位置,經(jīng)S4鞘植入心房3830電極,30,經(jīng)S5鞘植入右室間隔部3830電極,31,經(jīng)S10鞘植入心室3830電極,32,33,通過(guò)影像確認(rèn)，電極頭端呈現(xiàn)“搏動(dòng)感”,損傷電流,無(wú)損傷電流,步驟 4a. 如果判斷導(dǎo)線(xiàn)是否固定,

11、通過(guò)影像確認(rèn)，電極頭端呈現(xiàn)“搏動(dòng)感”通過(guò)測(cè)試損傷電流確認(rèn)，心房PR段、心室ST段抬高,損傷電流,,無(wú)損傷電流,,,步驟 4a. 如果判斷導(dǎo)線(xiàn)是否固定,無(wú)損傷電流,有損傷電流,36,步驟 4b. 如果需要更換塑形導(dǎo)管,a. 用合適的導(dǎo)引鋼絲交換電極，導(dǎo)引鋼絲需要和內(nèi)擴(kuò)張鞘一起通過(guò)止血閥（交換用導(dǎo)引鋼絲長(zhǎng)度120 cm）插入擴(kuò)張鞘管，始終保證指引鋼絲J型頭端在擴(kuò)張鞘外。 移除導(dǎo)管和擴(kuò)張鞘管，保留導(dǎo)引鋼絲d. 通過(guò)導(dǎo)引鋼絲重新放入

12、新的塑性導(dǎo)管和擴(kuò)張鞘管，重復(fù)步驟2到步驟4,,步驟 5. 電參數(shù)測(cè)試,確認(rèn)電極上的陽(yáng)極環(huán)是露出鞘管的觀察損傷電流閾值在5-15min內(nèi)明顯下降,38,,步驟 6. 移除傳送工具,在切開(kāi)導(dǎo)管前，請(qǐng)記?。盒枰谛那粌?nèi)導(dǎo)管遠(yuǎn)端留有足夠的導(dǎo)線(xiàn)長(zhǎng)度，多余的長(zhǎng)度可以在導(dǎo)管切開(kāi)后進(jìn)行調(diào)整。,特別提示: 當(dāng)切開(kāi)“J”形鞘管時(shí)，建議在導(dǎo)管遠(yuǎn)端導(dǎo)線(xiàn)留有足夠的長(zhǎng)度，再將導(dǎo)管輕輕推送進(jìn)右心房，使電極呈現(xiàn)“自然”位點(diǎn)。,39,步驟 6a. 切鞘方法,兩種切

13、鞘選擇Adjustable slitter (Model 6232 ADJ)Universal II slitter (Model 6230 UNI),Click for video showing Model 6230 UNI,Click for video showing Model 6232 ADJ,40,Universal II Slitter 特別建議,將導(dǎo)線(xiàn)體部嵌入切開(kāi)刀凹槽，確保刀片處通過(guò)小孔進(jìn)入止血閥；如果導(dǎo)線(xiàn)在握

14、刀的大拇指前端打圈，重新握緊導(dǎo)線(xiàn)，確保止血閥被完整切開(kāi)。,正確切鞘方式,錯(cuò)誤切鞘方式,,,Click for video showing Model 6230 UNI,植入技巧（tips and tricks),,心室電極植入技巧,一、應(yīng)用長(zhǎng)導(dǎo)絲導(dǎo)入C315鞘，必要時(shí)輔助右心導(dǎo)管,42,對(duì)于三尖瓣大量返流的患者，導(dǎo)絲進(jìn)入三尖瓣較為困難,右心導(dǎo)管先送入到肺動(dòng)脈。再插入導(dǎo)絲,心室電極植入技巧,43,二、鞘管頂住室間隔后，將3830電極送出，

15、刺入心?。ㄈ绻锹淇崭?，一定沒(méi)有貼緊），旋轉(zhuǎn)2圈后進(jìn)行測(cè)試，滿(mǎn)意后再旋入2-3圈，不滿(mǎn)意則比較容易退出。,案例：63F，快慢綜合癥。3830植入后心室閾值大于2.0V,旋的過(guò)緊，艱難拔出,心室電極植入技巧,44,三、至少2-3個(gè)位置觀察影像是否定位準(zhǔn)確,后前位,高位間隔 — AP位,低位間隔 — AP位,45,高位間隔 — LAO位,低位間隔 — LAO位,左前斜45°指向脊柱,左前斜位45°,46,右前斜位30&#

16、176;,學(xué)會(huì)心房電極植入的重要性,心房電極植入技巧,案例：74F，快慢綜合癥。擬植入DDDR，但是右房被動(dòng)電極始終不能到位,改為VVI起搏,心房電極植入技巧,一、在AP位將S4鞘貼靠在房間隔位置，調(diào)整到RAO30°，觀察頭端是否在脊柱旁約2點(diǎn)鐘位置,49,心室電極到位,心房電極到位,心房電極到位,案例：78F，快慢綜合癥。擬植入DDDR，因心功能不全心房、心室均間隔部起搏,50,案例：78F，快慢綜合癥。生理性起搏有效地改善