生殖乳腺

1、第十二章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病,卵巢腫瘤前列腺疾病睪丸和陰莖腫瘤乳腺疾病,正常的解剖結(jié)構(gòu)圖,第一節(jié) 子宮頸疾病,慢性子宮頸炎 子宮頸上皮非典型增生和原位癌 子宮頸癌,一、慢性子宮頸炎病原體：鏈球菌、葡萄球菌及腸球菌和大腸桿菌臨床表現(xiàn)：白帶過(guò)多，陰道鏡可見(jiàn)子宮頸粘膜充血。 鏡下：子宮頸一般慢性炎癥1、宮頸黏膜充血水腫、間質(zhì)內(nèi)有慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。2、宮頸上皮可伴有不同程度增生及鱗狀

2、化生。3、可有子宮頸囊腫形成（nabothian cyst）。,慢性子宮頸炎（鏡下）,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),,出血,,Chronic cervicitis,慢性宮頸炎臨床病理分型,1、子宮頸糜爛： 真性糜爛 ：鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損 假性糜爛：表面有子宮頸管內(nèi)柱狀上皮被覆 肉眼觀：淡紅色 鮮紅色 光滑 粗糙2、子宮頸息肉： 子宮頸黏膜、腺體和間質(zhì)纖維結(jié)締組織呈局限性增生

3、。,,,Chronic cervicitis,3、子宮頸腺囊腫(納博特囊腫)：,宮頸腺體開(kāi)口阻塞，粘液潴留，腺體擴(kuò)大成囊狀，直徑一般在數(shù)mm至1cm。,4、子宮頸肥大： 由于長(zhǎng)期慢性炎癥刺激使宮頸肥厚增大，可比正常大2-3倍，質(zhì)硬，表面粘膜光滑。,Chronic cervicitis,,,Chronic cervicitis,Chronic cervicitis,二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌,（一）子宮頸上皮非典型增生是子宮

4、頸上皮增生并伴有不同程度的異型性，屬癌前病變。鏡下：表現(xiàn)在子宮頸上皮層出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞異型性。表現(xiàn)為：細(xì)胞極性紊亂，大小形態(tài)不一，核大、濃染、染色質(zhì)增粗、核大小不一、形狀不規(guī)則、核分裂像增多。 病變從基底層 表層發(fā)展,,分級(jí)：,異型細(xì)胞分布范圍Ⅰ級(jí)（輕度）：上皮層的下1/3區(qū)。Ⅱ級(jí)（中度）：上皮層下1/3—2/3細(xì)胞異性明顯，排列紊亂。Ⅲ級(jí)（重度）：超過(guò)上皮層的下2/3，異型性更顯著增多，上皮細(xì)胞層次

5、消失，僅表層可見(jiàn)某些成熟的扁平細(xì)胞覆蓋表面。,Cervical epithelial dysplasia,12,CINⅡ級(jí),,,CINⅠ級(jí),CINⅢ級(jí),（二）子宮頸原位癌,異型增生細(xì)胞局限于上皮全層內(nèi)、尚未穿破上皮基底膜。異型細(xì)胞更顯著，核分裂象多見(jiàn)。,Cervical carcinoma in situ,宮頸原位癌累及腺體,Cervical carcinoma in situ,宮頸上皮內(nèi)腫瘤（CIN）:Ⅰ級(jí)（輕度）不典型增生---

6、CINⅠ。Ⅱ級(jí)（中度）不典型增生---CINⅡ。Ⅲ級(jí)（重度）不典型增生及原位癌---CINⅢ。,,Cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ,,約10年,注意：醋酸涂抹CIN病變區(qū)呈白色斑片狀，碘液試驗(yàn)病變區(qū)不著色。,Cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ,三、子宮頸癌（ Cervical carcinoma

7、 ）,發(fā)病年齡：40~60為多。50歲為高峰年齡發(fā)病率：占女性惡性腫瘤50%以上，現(xiàn)有下降趨勢(shì)（對(duì)CIN的檢測(cè)和治療水平提高）。,Cervical carcinoma,病因：①早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢及感染等。② HPV感染-- 高危型（HPV16、18、31、33）； 危險(xiǎn)型（HPV-6、11、42、43）→ 尖銳濕疣。  ③ 機(jī)體免疫狀態(tài)，p53突變。主要表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血

8、或排泄物帶血及接觸性出血。,病理變化：,1.好發(fā)部位：子宮頸鱗柱上皮交界帶,Cervical carcinoma,,宮頸病變發(fā)生發(fā)展過(guò)程,致病因子 子宮頸上皮細(xì)胞 　 上皮單純?cè)錾?不典型增生 原位癌 早期浸潤(rùn)癌 浸潤(rùn)癌,,,,,,,,,,3、大體類(lèi)型（掌握）⑴糜爛型：病變處粘膜潮紅、呈顆粒狀、質(zhì)脆，觸之易出血。組織學(xué)上多屬原位癌和早期浸潤(rùn)癌，活檢非常必

9、要。⑵外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長(zhǎng)，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和淺表潰瘍形成。⑶內(nèi)生浸潤(rùn)型：癌組織主要向子宮頸深部生長(zhǎng)，使子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑，易漏診 。⑷潰瘍型：癌組織除向?qū)m頸深部浸潤(rùn)外，表面同時(shí)有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。,Cervical carcinoma,正常子宮頸,子宮頸癌,糜爛型,Cervical carcinoma,子宮頸癌 外生型,Cervical carci

10、noma,子宮頸癌 浸潤(rùn)型,陰道,宮體,Cervical carcinoma,（1）子宮頸鱗狀細(xì)胞癌：90%,早期浸潤(rùn)癌或微小浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度不超過(guò)基底膜下5mm無(wú)血管浸潤(rùn)及沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌浸潤(rùn)深度超過(guò)基底膜下5mm，并有臨 床表現(xiàn),4、組織學(xué)類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌及腺癌,Cervical carcinoma,糜爛型 早期浸潤(rùn)癌,Cervical

11、 carcinoma,（2）子宮頸腺癌,原約占5%，近年來(lái)子宮頸腺癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，約占子宮頸癌的10%-25%。肉眼觀：與鱗癌基本相似。鏡下觀：呈一般腺癌的結(jié)構(gòu)。 分為高分化、中分化、低分化三型。預(yù)后：易早期轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡早手術(shù)治療，預(yù)后較宮頸鱗癌差。對(duì)放射線不敏感,Cervical carcinoma,高分化腺癌,Cervical carcinoma,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1.直接蔓延：向上→整段子宮頸向下→陰道向兩側(cè)→

12、宮旁及盆壁組織→腎盂積水→膀胱和直腸,3.血道轉(zhuǎn)移：肺、骨及肝。,2.淋巴道轉(zhuǎn)移：(最重要和最多見(jiàn)) 子宮旁淋巴管→閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝深或骶前淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)。,Cervical carcinoma,子宮頸癌直接蔓延,膀胱,直腸,子宮頸癌,Cervical carcinoma,臨床病理聯(lián)系,早期無(wú)癥狀不規(guī)則陰道流血及接觸性出血白帶增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺,Cervical c

13、arcinoma,0期：原位癌Ⅰ期：腫瘤已浸潤(rùn)間質(zhì)，但局限于宮頸Ⅱ期：腫瘤擴(kuò)散到宮頸旁組織，但未達(dá)骨盆壁或僅侵及陰道上段。Ⅲ期：腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁或陰道下1/3段。Ⅳ期：腫瘤侵犯直腸壁或膀胱，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,臨床分期,Cervical carcinoma,結(jié)局：,原位癌、早期浸潤(rùn)癌及時(shí)治療，預(yù)后良好。Ⅰ期癌術(shù)后五年生存率達(dá)90%。Ⅳ期癌五年生存率僅10%左右。,Cervical carcinoma,第二節(jié)　子宮體疾病,子宮內(nèi)膜

14、異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤：子宮體癌、子宮平滑肌瘤,又稱子宮內(nèi)膜癌（carcinoma of endometrium）發(fā)病情況：較常見(jiàn)，占女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％。近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。發(fā)病年齡：50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女。50-59歲為高峰。病因：一般認(rèn)為與雌激素長(zhǎng)期持續(xù)作用有關(guān)臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血。,三、子宮腫瘤--子宮體癌,肉眼觀：彌漫型：子宮內(nèi)膜呈彌漫增厚，不規(guī)則形、息肉或菜花狀，質(zhì)脆，常見(jiàn)出

15、血、壞死或潰瘍形成。癌組織浸潤(rùn)肌層，深淺不一。,病變,局限型：多位于宮底或?qū)m角，后壁多于前壁，常呈息肉狀伴肌層浸潤(rùn)。,carcinoma of endometrium,carcinoma of endometrium,鏡下：多為分化較好的腺癌。,carcinoma of endometrium,1．直接蔓延：2．淋巴道轉(zhuǎn)移：3．血行轉(zhuǎn)移：,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,carcinoma of endometrium,早期:無(wú)自覺(jué)癥狀 陰道

16、不規(guī)則流血，陰道分泌物增多 (呈淡紅色或膿性，有腥臭味)晚期：下腹部及腰骶部疼痛 (由于侵犯腰骶部神經(jīng)所致),臨床病理聯(lián)系,carcinoma of endometrium,Ⅰ期：癌組織局限于子宮體Ⅱ期：癌組織累及子宮體和子宮頸Ⅲ期：癌組織向子宮外擴(kuò)散，尚未侵入盆腔外組織Ⅳ期：癌組織超出盆腔范圍，累及膀胱和直腸粘膜,臨床分期,carcinoma of endometrium,第三節(jié) 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病,葡萄胎侵

17、蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,第三節(jié) 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病(gestational trophoblastic diseases, GTD)其共同特征為滋養(yǎng)層異常。患者血清和尿液中人類(lèi)絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）含量高于正常妊娠，可作為臨床診斷、隨訪觀察和評(píng)價(jià)療效的輔助指標(biāo)。正常非孕婦女：血清hCG量＜75mIU/ml；β-hCG＜20mIU/ml。,羊膜囊,外

18、胚層,內(nèi)胚層,卵黃囊,合體滋養(yǎng)層細(xì)胞,細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞,中胚葉,定義：又稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole）是指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。我國(guó)多見(jiàn)，好發(fā)于20歲以下和40歲以上的婦女，我國(guó)發(fā)病率為1/150。分兩種：完全性 占多數(shù)，惡變率高 部分性 占少數(shù)，惡變罕見(jiàn),一、葡萄胎,hydatidiform mole,大體：絨毛腫大，球狀半透明囊

19、泡，細(xì)蒂相連，狀似葡萄——葡萄胎,hydatidiform mole,病因和發(fā)病機(jī)制,完全性葡萄胎,不完全性葡萄胎,hydatidiform mole,完全葡萄胎核型 46XX，46XY 1空卵子+2精子 無(wú)胚胎絨毛水腫 全部絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生 彌漫異型性 常見(jiàn)血hCG 升高行為

20、 10%侵襲性 2%絨毛膜上皮癌,部分葡萄胎三倍體（69XXY）1正常卵子+2精子有胚胎部分絨毛局灶，輕微無(wú)輕度升高惡變罕見(jiàn),hydatidiform mole,完全性葡萄胎,hydatidiform mole,不完全性葡萄胎,hydatidiform mole,?鏡下觀（掌握）,三大特點(diǎn)１、絨毛間質(zhì)高度水腫２、絨毛間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失３、滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生,hydatidiform

21、mole,正常胎盤(pán)絨毛,hydatidiform mole,完全性葡萄胎,hydatidiform mole,完全性葡萄胎,間質(zhì),滋養(yǎng)層細(xì)胞,細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞,合體滋養(yǎng)層細(xì)胞,hydatidiform mole,,,間質(zhì),hydatidiform mole,水腫的絨毛,正常的絨毛,不完全性葡萄胎,（1）子宮反復(fù)不規(guī)則出血（2）子宮明顯增大，超過(guò)相應(yīng)月份正常妊娠子宮體積，無(wú)胎心，無(wú)胎動(dòng)。（3）HCG明顯升高（合體滋養(yǎng)層細(xì)胞增生）,臨床病

22、理聯(lián)系,hydatidiform mole,預(yù)后:徹底清宮后，多能痊愈。10%可轉(zhuǎn)變?yōu)榍治g性葡萄胎，2.5%左右可惡變?yōu)榻q毛膜癌。部分性葡萄胎極少演變?yōu)榻q毛膜癌（5%）。因此不論何種葡萄胎在治療后，均須持續(xù)追蹤一年，以防惡性化。并且在追蹤的一年內(nèi)，不能再次懷孕，以免復(fù)發(fā)。,hydatidiform mole,二、侵蝕性葡萄胎 (invasive mole ),性質(zhì) 介于葡萄胎和絨癌之間特征 局部侵襲，較少轉(zhuǎn)移，

23、轉(zhuǎn)移至肺、腦等。肉眼 水泡狀絨毛，浸潤(rùn)至子宮壁肌層、 陰道、闊韌帶等鏡下 兩種滋養(yǎng)葉細(xì)胞明顯增生，異型臨床表現(xiàn) 葡萄胎刮宮后數(shù)周至數(shù)月子宮仍增大，血、尿HCG持續(xù)陽(yáng)性，陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。治療 反復(fù)清宮+化療,侵蝕性葡萄胎,三、絨毛膜上皮癌,choriocarcinoma     1.絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的高度惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱絨癌。

24、2.發(fā)生率1/10000，大多數(shù)與妊娠有關(guān)：50%葡萄胎后；25%自然流產(chǎn)；20%正常分娩后；5%早產(chǎn)、異位妊娠后；多見(jiàn)于30歲左右女性。,絨毛膜上皮癌,3.病變特點(diǎn)： ① 瘤組織由異常增生的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞組成，排列成實(shí)性巢狀或條索狀，不形成絨毛或水泡狀。② 瘤組織自身無(wú)間質(zhì)血管，靠侵襲宿主血管獲取營(yíng)養(yǎng)，故瘤組織有明顯出血壞死，肉眼呈血凝塊狀。,choriocarcinoma,,絨毛膜癌,choriocarcinom

25、a,choriocarcinoma,choriocarcinoma,choriocarcinoma,絨毛膜上皮癌,4.擴(kuò)散轉(zhuǎn)移絕大多數(shù)確診時(shí)已有血道轉(zhuǎn)移肺50%，陰道30%-40%，腦，肝等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不常見(jiàn)5.治療和預(yù)后過(guò)去幾乎全部死亡，化療顯著改善療效，死亡率<20%。包括肺轉(zhuǎn)移者100%治愈，甚至可再次生產(chǎn)睪丸和卵巢絨癌預(yù)后差,choriocarcinoma,第七節(jié) 乳腺疾病,乳腺增生性病變?nèi)橄倮w維腺瘤

26、乳腺癌,乳腺癌,carcinoma of the breast,三,概述： 來(lái)自乳腺終末導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。我國(guó)居女性惡性腫瘤的第一位。發(fā)病年齡：常發(fā)生于50歲左右的婦女，35歲以前很少見(jiàn)。男性乳腺癌占1%。發(fā)生部位：乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)和其他象限。發(fā)生原因：可能與雌激素長(zhǎng)期作用、家族遺傳傾向、環(huán)境因素等有關(guān)。患者女性親屬中乳腺癌的發(fā)病率高于常人2～3倍。,病理變化,,1、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（約占70%）,肉眼觀：腫

27、塊灰白色，質(zhì)硬，無(wú)包膜，界不清，橘皮樣外觀；乳頭回縮、下陷現(xiàn)象。晚期形成巨大腫塊，在癌周浸潤(rùn)蔓延，形成多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。如癌組織穿透皮膚，可形成潰瘍。,癌細(xì)胞及癌組織形態(tài)多樣，腺管結(jié)構(gòu)可有可無(wú)核分裂象多見(jiàn)。 1）單純癌 2）硬癌 3）不典型髓樣癌 （間質(zhì)無(wú)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）,鏡下：,圖12-37 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌癌組織呈條索或島嶼狀分布,在間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng),2、浸潤(rùn)