李瑞敏顧雅佳彭衛(wèi)軍

1、李瑞敏 顧雅佳 彭衛(wèi)軍,3.0T磁共振T1灌注鑒別乳腺良惡性病變的應(yīng)用,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科,研究背景-流行病學(xué),上海市女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率調(diào)查（2008）,上海市女性惡性腫瘤組成,研究背景-流行病學(xué),乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤,研究背景-常用乳腺影像學(xué)檢查,超 聲,乳腺X線,磁共振,研究背景-功能磁共振,動脈血流自旋標(biāo)記技術(shù),T1灌注定 量,對比劑首過灌注成像,,,T2灌注半定量,,,,研究背景-MR灌注原理

2、,研究目的,探討磁共振T1灌注定量判讀乳腺良惡性病變的可行性,研究方法-病例選擇,研究方法-MR檢查(HD 3.0T),常規(guī)MR掃描常規(guī)橫軸位、矢狀位、冠狀位定位掃描T1 WI T2WI加脂肪抑制 橫斷位掃描FSE-XL T2WI加脂肪抑制 矢狀位掃描,T1灌注掃描VIBRANT序列，T1map: TR 4.4 ms，TE 2.1 ms，層厚2 mm，間隔0 mm，矩陣416×320，激勵次數(shù) 0.75次，視野 3

3、4 cm 多翻轉(zhuǎn)角: 60, 120 動態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)同T1map，但翻轉(zhuǎn)角固定為120 ，分別于注藥前、注藥后即刻、注藥后70、140、210、280、350、420、490、560、630s掃描，單次掃描時間為68s造影劑：馬根維顯，0.2mmol/kg, 0.2ml/s,研究方法-MR檢查(HD 3.0T),病變ROI軟件自動選取感興趣區(qū)，每個病變測量3個層面：中心層面、中心兩旁各1/2層面處，取其平均值正常腺體組織R

4、OI手動選取正常對側(cè)乳腺相對致密腺體感興趣區(qū)，盡量避開腺體邊緣、血管、脂肪等結(jié)構(gòu)，每個ROI面積不小于1 cm2，每個患者至少測量3個層面，取其平均值,研究方法-興趣區(qū)的選擇（ROI）,藥代動力學(xué)兩室模型非線性最小二乘積法胸廓內(nèi)動脈為輸入動脈,研究方法-T1灌注動力學(xué)模型,Ktrans: 容量轉(zhuǎn)移常數(shù), 單位min-1Kep: 速率常數(shù), 單位 min-1Ve: 血管外細(xì)胞外間隙容積比三者關(guān)系: kep = Ktrans /

5、 ve,ADW4.3 工作站CINETOOL 2.0軟件后處理,研究方法-圖像后處理,研究方法-統(tǒng)計分析,Excel 2003錄入，SPSS 15.0統(tǒng)計軟件單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗樣本正態(tài)性Levene’s方差齊性檢驗LSD法(Least-Significance-Difference Method) 兩兩比較 ----正常腺體、良、惡性獨立樣本t檢驗 ----浸潤性

6、癌與導(dǎo)管原位癌（含伴微浸潤）繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）、計算曲線下面積 ----評價各灌注值診斷效能根據(jù)ROC曲線最大約登指數(shù) ----確定最佳診斷切點值計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,研究結(jié)果,表1 正常腺體、良性病變與惡性病變?nèi)M間各灌注參數(shù)結(jié)果,圖1. 正常腺體、良、惡性病變間Ktrans平

7、均值分布圖,研究結(jié)果,研究結(jié)果,圖2. 正常腺體、良、惡性病變間Kep平均值分布圖,注：1、2、3分別代表正常腺體組、良性腺體組及惡性腺體組,研究結(jié)果,圖3. 正常腺體、良、惡性病變間Ve平均值分布圖,注：1、2、3分別代表正常腺體組、良性腺體組及惡性腺體組,表2. 浸潤性癌與導(dǎo)管原位癌（含伴微浸潤）灌注參數(shù)比較,研究結(jié)果,圖7. Ktrans、Kep及Ve 三者 ROC曲線,研究結(jié)果,表3. Ktrans、Kep及Ve三者ROC曲線相

8、關(guān)參數(shù)比較,研究結(jié)果,研究結(jié)果,圖4. 左乳正常腺體T1灌注偽彩圖及參數(shù)值圖,Ktrans=1.085 min-1Kep=2.177 min-1Ve=0.499,研究結(jié)果,圖5. 右乳IDC II 級T1灌注偽彩圖及參數(shù)值圖,,,Ktrans值為0.388 min-1Kep為0.421 min-1Ve為0.922,圖6. 左乳外傷后化膿性乳腺炎T1灌注偽彩圖及參數(shù)值圖,研究結(jié)果,討 論,1. 惡性腫瘤細(xì)胞生長旺盛，腫瘤血管生

9、成增多，微血管密度增加，結(jié)構(gòu)紊亂，血管通透性明顯增高，造影劑交換加快，表現(xiàn)為高灌注 2. 良性病變過程中血管反應(yīng)性增生，血管通透性略升高，交換速度 略加快，血流灌注略增加， Ktrans、Ve值小于惡性病變， 3. Kep在正常腺體與良性病變之間均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 可能與一些良性病變的灌注較正常腺體更低有關(guān) 4 . Ve常受病變周圍水腫的影響及在病變發(fā)展過程中組織內(nèi)血管外細(xì)胞外容積的相對比例

10、變化較慢有關(guān),浸潤性癌與導(dǎo)管原位癌的Ktrans、Kep及Ve值差異 1 浸潤性癌新生血管豐富，血管通透性高，灌注性增高有關(guān) 2 導(dǎo)管原位癌組內(nèi)包含較多含伴微浸潤的病例，在微浸潤癌形成過程中，新生血管增多，通透性增加，導(dǎo)致在腫瘤血管生長情況的監(jiān)測參數(shù)中可能存在一定的重疊,討 論,結(jié) 論,Ktrans、Kep值可以對乳腺良惡性病變做出鑒別診斷，并具有較高的診斷效能但Ktrans、Kep及Ve在浸潤性