75歲及以上老年急性冠狀動脈綜合征患者規(guī)范化診療中國專家共識 陳鵬 ppt課件

1、高齡老年（≥75歲）急性冠狀動脈綜合征患者規(guī)范化診療中國專家共識（2018年8月）,吉林省人民醫(yī)院 干療二科陳鵬2019年1月,高齡老人定義,早年世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年的年齡劃分標準為：歐美≥ 65 歲，亞太≥ 60 歲。而國際指南對“老年患者 ”的定義則不盡相同，美國AHA/ACC關于 ACS 的指南對老年定義為≥ 75 歲，亦即臨床研究中除外的年齡標準 ；歐洲指南則沒有明確定義。本共識參照美國 AHA/ACC指南定義，結

2、合 WHO 和國內指南如《中國高血壓防治指南 》的年齡劃分標準（≥ 65 歲為老年 ），將高齡老年定義為≥ 75 歲的老年人。,流行病學、臨床表現(xiàn)和預后特點,中國高齡老年ACS的流行病學資料有限。2005~2015 年資料表明AMI的平均發(fā)病年齡為 62~67 歲。隨年齡增加，心肌梗死發(fā)生率大幅增加。STEMI≥ 65 歲老年占 43.5%，≥ 75 歲高齡老年占 18.3%。NSTEMI患者中老年的比例較高，≥ 65 歲占 53.1%

3、，≥ 75 歲24.7%。主要危險因素：女性、合并糖尿病和高血壓的比例較高，但合并超重 / 肥胖、吸煙、血脂異常、早發(fā)冠心病家族史的比例較低。同時天氣、氣溫驟變、其他疾病或手術后發(fā)生心肌梗死的比例較高 。高齡老年人發(fā)生心肌梗死受空氣顆粒污染的影響較大。臨床表現(xiàn)：高齡老年人ACS往往臨床癥狀不典型，發(fā)生AMI易合并急性左心衰竭。預后特點：我國 <75 歲 STEMI 患者住院病死率為 4.8%，而≥ 75 歲高齡老年患者病死率

4、為 11.9%。CAMI 研究顯示，≥ 75 歲高齡老年 STEMI 和 NSTEMI 住院病死率分別為 15.7%和11.5%，遠高于其他年齡組。合并急性心力衰竭的AMI 患者預后更差。,早期診斷,高齡老年患者 ACS 發(fā)病率高、病死率高、預后差，需要及時規(guī)范診斷和救治。高齡老年 ACS 患者臨床表現(xiàn)可不典型，如表現(xiàn)為急性心力衰竭等。應了解其特點，及時記錄 18 導聯(lián)心電圖（ECG），并觀察 ECG 動態(tài)變化，以盡早發(fā)現(xiàn)心肌缺血及特

5、殊改變。癥狀持續(xù)時應從速進行鑒別診斷。心肌損傷標記物肌鈣蛋白或高敏肌鈣蛋白有最終確診或排除 AMI 的價值，需要定時復查，也應注意鑒別排除其他致心肌損傷的疾病。對所有疑診為 ACS 的高齡老年患者，均應密切觀察病情變化，并給予規(guī)范抗心肌缺血治療。,病情評估和危險分層,對所有高齡老年 STEMI 患者均須依據(jù)臨床表現(xiàn)進行 Killip 心功能分級，以評價心功能和循環(huán)功能狀態(tài)，進行風險評估并指導救治。對所有高齡老年 NSTE-ACS

6、 患者，均須按臨床表現(xiàn)并計算 GRACE 評分進行風險評估，以幫助臨床選擇救治策略。,GRACE評分表,急診再灌注治療-STEMI,高齡老年人特點：冠脈多支、彌漫、嚴重鈣化等，且存在心功能差、心力衰竭發(fā)生率高、合并癥多。急診PCI可直接開通閉塞的梗死相關動脈，是目前 STEMI再灌注治療的首選方式。極高危和高?；颊叩娘L險防范，如使用主動脈內球囊反搏（IABP） 循環(huán)支持等。就診延誤和急診PCI 時間延擱，導致 PCI 并發(fā)癥風險大

7、，以 及抗栓治療的出血風險高，這些均需要醫(yī)患雙方慎重考慮，也是臨床 錯失急診 PCI 良機的原因。根據(jù) CAMI 注冊研究，我國高齡老年 STEMI 患者，未接受任何再灌注治療患者的住院病死率高達19.9%，而接受急診 PCI 患者的可顯著降低至 7.7%，但急診 PCI 比例僅 32.4%。這些證據(jù)支持我國高齡老年 STEMI 患者也應首選給予急診 PCI。,急診再灌注治療-STEMI,中國急性 STEMI 診

8、斷和治療指南將≥ 75 歲列為溶栓的相對禁忌證；高齡老年冠心病診治中國專家共識則不建議給予≥ 80 歲的患者溶栓治療。在無急診 PCI 條件下，對無嚴重出血禁忌證的高齡老年STEMI 患者，溶栓建議首選半量 rt-PA的 TUCC 方案或 TNK-tPA 方案，也可使用尿激酶或鏈激酶等改良溶栓方案。,急診再灌注治療-STEMI,阿替普酶：全量90 min加速給藥法：首先靜脈推注15 mg，隨后0.75 mg／kg在30 min內持續(xù)

9、靜脈滴注(最大劑量不超過50 mg)，繼之0.5 mg／kg于60 min持續(xù)靜脈滴注(最大劑量不超過35 mg)。半量 rt-PA的 TUCC 方案:50 mg溶于50 ml專用溶劑，首先靜脈推注8 mg，其余42 mg于90 min內滴完。TNK-tPA 方案（替奈普酶）：30～50 mg溶于10 ml生理鹽水中，靜脈推注(如體質量<60 kg，劑量為30 mg；體質量每增加10 kg，劑量增加5 mg，最大劑量為50 m

10、g)。尿激酶：150萬u溶于100 ml生理鹽水，30 min內靜脈滴人。溶栓結束后12 h皮下注射普通肝素7 500 U或低分子肝素，共3～5 d。重組人尿激酶原：20 mg溶于10 ml生理鹽水，3 min內靜脈推注，繼以30 mg溶于90 ml生理鹽水，30 min內靜脈滴完。,來自2016版中國《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》,急診再灌注治療-STEMI,來自2016版中國《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》

11、,急診再灌注治療-NSTE-ACS,急診再灌注治療-NSTE-ACS,對于≥ 75 歲高齡老年NSTE-ACS患者，2014年ACC/AHA 指南建議應在指南推薦的最佳藥物治療基礎上接受早期（72 h）或出院前擇期冠狀動脈造影及血運重建。這種延遲策略也能顯著降低高齡老年 NSTE-ACS 患者住院死亡率，且理論上可能更安全 。住院期間一旦心肌缺血復發(fā)，可隨時行急診 PCI（包括轉診 ）。,抗血小板藥物,對于高齡老年 ACS 患者，在急診

12、 PCI首選時代，只要無禁忌證，阿司匹林聯(lián)合 P2Y12 受體拮抗劑氯吡格雷或替格瑞洛 DAPT，是臨床標準治療；對于急診 PCI 患者，均需給予負荷劑量；后者長期使用應注意警惕出血風險。普拉格雷因高出血風險應禁用。 注意：氯吡格雷：受（快、中、慢 ）代謝通路和基因型的影響有氯吡 格雷抵抗現(xiàn)象，而影響抗血小板的效果。 替格瑞

13、洛：在心動過緩事件風險較高的患者中，如患有病態(tài)竇 房結綜合征、2 度或 3 度房室傳導阻滯或心動過緩 相關暈厥但未植入起搏器者，及有哮喘、慢性阻塞 性肺疾病者使用替格瑞洛時需謹慎。ACS 患者接受 PCI，DAPT 至少 12 個

14、月，如出血風險較高推薦應用氯吡格雷而非普拉格雷或替格瑞洛 。來自2017年《75歲以上老年抗栓治療專家共識》 ≥ 75 歲患者中，接受溶栓治療者不推薦負荷氯吡格雷。,抗血小板藥物,高齡老年 ACS 患者行急診 PCI術中和術后，在雙聯(lián)抗血小板和肝素化的基礎上，對于血栓病變負荷重有強指征加用 GPI 時，應評估出血風險并調整不同方案或劑量，避免嚴重出血并發(fā)癥發(fā)生。對于雙聯(lián)抗血小板治療無禁忌者，可以置入新一代 DES；出血高危者可只行

15、PTCA 恢復血流，而不置入支架，或必需時只置入 BMS；有近期活動性出血病史而必需行 PCI 時（如 STEMI），則可行血栓抽吸導管抽吸或單純 PTCA 恢復血流即可；也可考慮選擇外科擇期 CABG。為預防支架內血栓，對急診 PCI 成功置入 DES 的高齡老年ACS 者，術后 DAPT 持續(xù)至少（但不限于） 1 年，置入 BMS 者至少 4~5 周。期間可給予質子泵抑制劑防范消化道出血。此后長期使用阿司匹林單抗血小板治療也應防范

16、消化道出血的可能。,抗凝藥物,合并嚴重腎功能不全的高齡老年 ACS 患者在抗凝時應首選普通肝素；使用低分子量肝素時，應根據(jù)年齡及腎功能調整劑量，年齡≥ 75 歲，則直接給予 0.75 mg/kg 皮下注射 q12h；無論年齡，eGFR<30，直接給予1 mg/kg 皮下注射 qd。磺達肝癸鈉只用于不行直接 PCI 的患者。禁用于急診 PCI 和嚴重腎功能不全的患者（eGFR<20）。因嚴重出血風險很高，高齡老年合并房顫

17、的 ACS 患者不宜長期使用三聯(lián)抗栓治療。如果必須三聯(lián)抗栓治療時，需減少華法林用量，調 低國際標準化比值（INR）目標值（1.5-2.0），或縮短三聯(lián)抗栓治療 時間，盡早改為華法林聯(lián)用一種抗血小板藥物治療，但前提是避免冠 狀動脈支架內血栓發(fā)生。對高齡老年 ACS 患者，如合并血栓高危房顫或肺栓塞而需要抗凝治療但同時又為出血高危者，如無禁忌，可選擇NOAC 聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗栓治療方案。,抗凝藥物,ACUI

18、TY 研究表明：在≥ 75 歲的老年患者中，與肝素＋ GPI 相比，比伐盧定有效性相似，但出血風險更低。REPLACE-2 研究顯示，在 >75 歲老年患者中，比伐盧定較普通肝素＋ GPI 可更有效且減少出血發(fā)生率 。HORIZON 研究也顯示：比伐盧定組 30 天的臨床不良事件發(fā)生率及出血發(fā)生率均顯著降低，3 年隨訪期有顯著的生存獲益。但比伐盧定組 24 小時內急性支架內血栓風險顯著增加。EUROMAX 及 HEAT-PC

19、I 研究也顯示比伐盧定增加臨床不良事件 , 尤其是支架內血栓風險（3.4% vs 0.9%，P=0.001），同時出血風險并未降低。我國 BRIGHT 研究首次將足量的比伐盧定使用時間平均延長至 PCI 術后 180 min，結果發(fā)現(xiàn)：與肝素及肝素 +GPI 相比，比伐盧定顯著降低 30 天凈臨床不良事件，同時顯著降低出血風險，且不增加支架內血栓形成風險，1 年的隨訪結果不變。雖然該研究并未針對≥ 75 歲的患者進行分析，但研究對象均

20、為中國 STEMI 患者，有明確指導價值。另外，該團隊同期研究表明，高齡患者（≥ 75 歲 ）非急診PCI 術中應用比伐盧定可降低出血風險 , 且不增加缺血風險 。,抗凝藥物,根據(jù)國際和我國臨床研究結果，對高齡老年 ACS 患者急診或擇期 PCI 中，因出血高?；蚝喜⒏嗡卣T導的血小板減少癥（HIT）等，應首選比伐盧定。只是需按我國方案實施，并確保靜脈輸注給藥的不間斷性。對于腎功能損傷患者，比伐盧定需減量使用，并根據(jù) eGFR 調整劑量

21、。應用方法： CrCl>30 mL/min 者，給予 0.75 mg/kg 負荷，之后以 1.75mg/(kg·h) 的維持劑量滴注，術后繼續(xù)給予 1.75 mg/(kg·h) 維 持滴注3~4 h ； CrCl<30 mL/min 者，首先給予 0.75 mg/kg的負荷劑量，而

22、后以 1 mg/(kg·h) 的維持劑量滴注 ?！?75 歲 NSTE-ACS 患者接受 PCI 術中推薦使用比伐蘆定抗凝治療。來自2017年《75歲以上老年抗栓治療專家共識》,其他藥物,對所有高齡老年 ACS 患者，只要沒有禁忌證均應選擇硝酸酯類和 β 受體阻滯劑抗心肌缺血藥物治療，對 β 受體阻滯劑禁忌或不耐受或有冠狀動脈痙攣患者可應用非二氫吡啶類鈣拮抗劑，以控制缺血癥狀和預防缺血復發(fā)，但需監(jiān)測

23、血壓和心率變化。代謝調節(jié)劑曲美他嗪和線粒體膜轉換孔鉀通道促進劑尼可地爾均有抗心肌缺血作用，臨床上可用于治療有心肌缺血癥狀的穩(wěn)定性冠心病或缺血性心力衰竭患者，前者不影響血流動力學，后者有降血壓副作用。對所有高齡老年 ACS 伴有心功能降低（LVEF<40%）、心力衰竭，特別是前壁心肌梗死患者，只要沒有禁忌證，均應給予 RAAS 拮抗劑 ACEI 或 ARB 以及醛固酮拮抗劑，以防治心室重構、降低病死率。用藥過程中應監(jiān)測血壓、血鉀

24、和腎功能變化。對所有高齡老年 ACS 患者，只要無禁忌證均應給予中、小劑量他汀治療。對所有高齡老年 ACS 患者，可試用中藥治療。,出血風險評估及規(guī)避策略,對高齡老年 ACS 患者，推薦常規(guī)使用 CRUSADE 評估出血風險。,出血風險評估及規(guī)避策略,高齡老年 ACS 患者 PCI 出血規(guī)避策略包括抗栓藥物優(yōu)化和 PCI 技 術規(guī)避。前者主要是抗凝藥的減量、選擇安全制劑和優(yōu)化使用方案； 后者主要是經(jīng)橈動脈入路

25、PCI 和應用股動脈入路的封堵。 對于高齡老年 ACS 患者出血急救時，應給予緊急止血和輸血治療，以止血為首要，同時輸血或配血備用為急救原則，并暫停雙抗血小板治療，最好不超過 72 h，再先恢復P2Y12 拮抗劑單抗血小板治療，以防支架內急性血栓形成。,并發(fā)癥救治-心力衰竭,臨床 Killip 心功能分級，床旁 X 線胸片確診；還需行床旁超聲和心力衰竭標記物評估心功能狀態(tài)并對機械并發(fā)癥作出鑒別。對并發(fā)急性左心衰竭肺水腫的患者應給予

26、“滅火式”的規(guī)范急救，措施包括：充足給氧、靜脈內給予嗎啡、抗心肌缺血、利尿、擴血管、正性肌力藥等，以及控制穩(wěn)定后換用口服硝酸酯、ACEI/ARB、螺內酯、β 受體阻滯劑和中藥芪藶強心膠囊，以及必要時使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等藥長期用，并需注意密切觀察血壓、心率、血 K+ 和腎服功能變化。并發(fā)呼吸衰竭時，應及時給予氣管插管和機械通氣。血壓低于 90 mmHg 時，需給升壓藥，并按心源性休克救治。盡早給予冠狀動脈血運重建術。因急診 PCI

27、風險較高，需事先插入 IABP給予循環(huán)支持，維持術中和術后血流動力學穩(wěn)定，以利于心功能改善。病情需要也有條件時可給予ECMO 或 Impella 導管泵支持保駕。對利尿劑效果差、無尿、腎功能衰竭、嚴重高鉀者，應及時給予腎臟替代治療（CRRT）。對機械并發(fā)癥患者，需緊急給予 IABP 循環(huán)支持，立即組織心臟外科和介入團隊會診，擇機行手術修補或介入封堵治療，給予挽救患者生命的機會。,并發(fā)癥救治-心源性休克,高齡老年 ACS 并發(fā)心源性休

28、克即循環(huán)衰竭患者，病情極重，死亡率極高，需要及時診斷和迅速有效規(guī)范救治才有可能存活。急救原則包括：提升血壓、IABP 或左心室輔助裝置循環(huán)支持、血運重建治療和抗心肌缺血、增加或恢復心輸出量、恢復組織灌注，并需保護生命器官功能，維持內環(huán)境穩(wěn)定。高齡老年 ACS 因并發(fā)機械并發(fā)癥心源性休克患者，應及時行手術修補和 CABG 或介入封堵治療，以爭取挽救患者生命的機會。,并發(fā)癥救治-惡性心律失常和電交感風暴,高齡老年 ACS 并發(fā)惡性心

29、律失?；颊?，除血流動力學暫時穩(wěn)定者可給予抗心律失常藥物外，均應立即給予電除顫治療；并在抗心律失常藥物有效控制基礎上，盡快行急診 PCI 緩解控制心肌缺血；并糾正低鉀和低鎂血癥，必要時評估植入ICD 防猝死。一旦發(fā)生電交感風暴，還應給予靜脈 β 受體阻滯劑和強鎮(zhèn)靜劑治療控制之，并密切觀察血壓、心率和心功能變化。,并發(fā)癥救治-心房撲動和顫動,控制心室率：靜脈和口服胺碘酮、β 受體阻滯劑和洋地黃制劑，必要時，在藥物預防復發(fā)基礎上行直流同步

30、電復律。高齡老年 ACS （≥ 75 歲 ）合并房顫已行 PCI 需要在 DAPT 至少 1 年，對 CHA2DS2-VASc 評分≥ 3 分和（或 ）有缺血性卒中史，有長期抗凝即“三聯(lián)抗栓 ”治療指征，若口服華法林抗凝，INR 目標值宜下調至 1.5~2.0，以減少出血風險。此類患者急診 PCI 時還應使用新一代 DES 或 BMS，以可能縮短 DAPT 時間至 3 個月甚或 1 個月，以后改為 P2Y12 受體拮抗劑加抗凝劑；或可

31、能情況下行單純 PTCA 不置入支架。CHA2DS2-VASc 評 分 ≤ 2 分 的 高 齡 老 年ACS 患者，可僅接受 DAPT 或雙聯(lián)抗栓治療。高齡老年 ACS 合并房顫患者行 PCI 3~6 個月后的長期抗凝治療可以在單抗血小板治療基礎上抗凝。高齡老年 ACS 急診 PCI 又合并房顫需抗凝（CHA2DS2-VASc 評分≥ 3 分 ），但出血風險也很高（HAS-BLED 評分≥ 3 分 ）者，還可考慮給予射頻消融治療房顫

32、或給予左心耳封堵新技術預防腦卒中。,合并癥處理-高血壓、高血糖和高血脂,高齡老年 ACS 的降壓治療，目標和用藥與抗心肌缺血和心力衰竭防治一致，但降壓不可太快，降幅不可太大，血壓不可太低。所有高齡老年 ACS 患者都應給予他汀降脂治療。高齡老年 ACS 患者合并糖尿病、血糖升高者應控制好血糖?？梢宰们榉艑捬强刂颇繕耍苊獾脱?；出院前應作出個體化治療方案。對于糖尿病病史不明確的患者，應該在 ACS 治療后常規(guī)進行糖尿病篩查，并

33、在 12 個月時復查 OGTT，評估糖代謝狀況。,合并癥處理-腎功能不全,高齡老年 ACS 患者合并慢性腎功能損傷很常見，需要有效保護，防止進一步損傷。 應常規(guī)評估 eGFR，并行 CKD 分期，以利采取保護措施。RAAS 拮抗劑和他汀類降脂藥均可保護腎功能。高齡老年 ACS 患者，無論是急診 PCI 或擇期 PCI，術前應給予他汀類保護、術中應減少造影劑用量；只要心功能允許，在術前開始、術中和術后充分水化以及時排出造影劑，

34、可有效防范造影劑所致急性腎損傷。,冠狀動脈多支血管病變的處理策略,高齡老年 ACS 伴冠狀動脈多支病變患者，急診 PCI 雖能獲益然風險很高，應依據(jù) ACS類型、風險評估結果、并本著安全第一的原則，選擇優(yōu)化治療策略或方案。對于高齡老年 STEMI伴多支冠狀動脈病變患者，急診 PCI 原則上只開通IRA，兩支血管同為 IRA、非 IRA 血流 <TIMI III級又非 CTO，或并發(fā)心源性休克時，方考慮冠狀動脈多支病變一次急診 P

35、CI 策略。對于高齡老年NSTE-ACS 極高危和高?；颊?，方考慮急診 PCI；伴冠狀動脈多支病變其策略因風險高與 STEMI 伴多支病變相同，即急診 PCI 只處理 IRA，特殊病變和病情時方考慮一次治療策略。其他非 IRA 待評估后，決定行擇期 PCI 或 CABG。對高齡老年 NSTE-ACS 中低?；颊?，應根據(jù)臨床實際情況再選擇低風險血運重建策略（PCI 或 CABG）。,外科治療策略,高齡老年 STEMI 患者，原則上因手

36、術風險太大而多無機會行急診 CABG；而 NSTE-ACS急診 PCI 很高?；蛴薪勺C者，需行急診 CABG。高齡老年 ACS 伴多支病變患者，已成功完成了 IRA急診 PCI 后，若擇期 PCI 風險大，或有禁忌證，或費用過高者，均應建議擇期 CABG；如果 CABG 高風險甚或有禁忌證時，則也可在安全保駕措施下采取只對嚴重狹窄病變行 PCI 的部分血運重建策略。高齡老年 STEMI 并發(fā)了機械并發(fā)癥的患者，均應建議行外科手術修

37、補和 CABG，若血流動力學惡化，則應隨時行急診外科修補 +CABG ，以獲得生存的機會。,康復治療,ABCDE A：阿司匹林、抗心絞痛藥物及ACEI； B：β 受體阻斷劑與血壓； C：膽固醇與吸煙； D：飲食與糖尿?。?E：培訓與鍛煉高齡老年 ACS 患者，有條件應在心

38、臟康復團隊的指導下，進行心肺功能和風險防范為主要內容的康復評估和治療。以恢復正常生活、與心功能和冠狀動脈病變相匹配的適量運動和心理狀態(tài)，減少心臟病再發(fā)風險。,75歲及以上穩(wěn)定性冠心病患者運動康復中國家共識(2017年6月),高齡冠心病運動康復的內容及實施原則,主動運動康復 運動方式： 有氧運動訓練、肌力訓練、平衡協(xié)調訓練 運動強度： 推薦以個體化的心肺運動負荷試驗(CP

39、ET)獲得的 患者峰值耗氧量(VO2max)、無氧閾等為參數(shù)為基 礎。 負荷量最大重復次數(shù)(RM)值表示，例如5RM代表采用 一個重量在完成5次動作之后就再也無法完成第6次

40、 這個重量。 運動時間：有氧運動時間在起始階段稍短，逐漸延長至20～60 min／次，不宜超過90 min／次。 運動頻率：一般隔天1次較為適宜。被動運動康復：主要針對于危險分層較高、極高齡(80歲以上)、基礎病、長期臥床、失能、虛弱、無主觀運動意愿等患者人群。 包括：

41、物理因子治療、治療師手法康復、傳統(tǒng)中醫(yī)康復。,運動耐量的評估,評分標準為優(yōu)秀>10，良好7～10，中等4～6，差<4。注：MET是一個群體平均值，1例40歲、體重70 kg的男性在休息狀態(tài)下基礎性 氧耗量是3．5 mI·kg_1·min ，即為1 MET。,高齡穩(wěn)定型冠心病患者綜合評估,運動處方的制定-低?；颊?運動形式：平板、踏車、劃船機、游泳等體育項目；老年醫(yī)療體操、有氧舞蹈、健身操

42、等體操類運動；門球等活動、對抗不激烈的娛樂性球類活斌以及傳統(tǒng)養(yǎng)生功法中的動功等。肌力訓練除了采用彈力帶訓練，也可適當選擇器械練習，采用抗阻訓練、漸進抗阻訓練、等速肌力訓練等方式。推薦進行核心穩(wěn)定訓練，常利用懸吊裝置、bobath球，泡沫筒等器械進行，核心肌力的增強有助于預防和緩解患者下腰痛|，提高患者整體運動的協(xié)調性以及平衡功能，降低運動意外發(fā)生率。運動強度：有氧訓練推薦逐步達到VO2max的60％～70％為宜，不宜超過80％，起始強

43、度約50％。運動時間：有氧訓練從15～30 min／次起始，逐步延長至60 min／次。運動頻率：有氧訓練3～7次／周。注意事項：以主動運動康復為主，可適當安排部分被動康復(物理因子治療、傳統(tǒng)康復、放松訓練、呼吸訓練等)輔助患者訓練、緩解疲勞、加速恢復。,運動處方的制定-中危患者,運動形式：有氧訓練以踏車、手搖車、老年醫(yī)療體操等為宜。肌力訓練以彈力帶訓練為主，也可采用器械以漸進抗阻訓練方式進行。視情況可安排低強度核心穩(wěn)定訓練。運

44、動強度：有氧訓練推薦逐步達到VO2max的40％～60％為宜，最高不超過70％，起始強度通常低于50％。運動時間：有氧訓練從15～30 min／次起始，逐步延長至60 min／次。運動頻率：有氧訓練3～5次／周；注意事項：盡量以主動運動康復為主，加強被動康復輔助訓練。,運動處方的制定-高?；颊?運動形式：有氧訓練以臥位踏車、手搖車、座位老年有氧操等為宜。肌力訓練以彈力帶、橡皮球訓練為主，極虛弱患者也可采用多點等長訓練，但主要避免屏