糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床觀察

1、糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床觀察糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床觀察【摘要】【摘要】目的探討糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的有效性。方法選擇2002年1月～2005年12月在我院施行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的糖尿病患者40例62眼，對照組為同期隨機抽取的非糖尿病患者施行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)45例62眼。對兩組術(shù)前、術(shù)后視力及手術(shù)并發(fā)癥進行比較。結(jié)果兩組患者術(shù)后視力均有顯著提高。糖尿病組患者術(shù)后視力差的原因主要由增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變

2、所致。糖尿病組與對照組相比，術(shù)后視力及并發(fā)癥差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。并發(fā)癥主要為角膜水腫、前房反應(yīng)及眼壓升高。結(jié)論糖尿病患者施行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，可以提高視力，是安全、有效的手術(shù)方法，并為糖尿病患者的眼底熒光血管造影和激光治療提供了條件。增殖性視網(wǎng)膜病變是影響術(shù)后視力的主要原因?！娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】糖尿病；白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)Phacoemulsificationoncataractpatientswithdiabetes［Abstract

3、］ObjectiveToinvestigatetheeffectofphacoemulsificationintraocularlens(IOL)implantationoncataractpatientswithdiabetes.MethodsFartycases(62eyes)withcataractdiabetes，45cases(62eyes)withcataractonlyinourhospitalfromJan.2002to

4、Dec.2005wereretrospectivelysummarized.Thevisualacuitybefeafteroperationwereexaminedindetail，intrapostoperationcomplicationswerealsorecded，allofthesedataswerecompared.ResultsThevisualacuityof60patientswasobviouslyimproved

5、comparedwiththatbefeoperation.Themainreasonoflowvisualacuityaftersurgerywasdiabeticretinopathy.Incomparisonswiththecrespondinggroupinvisualabilitycomplicationsaftersurgery，therewerenosignificantdifferences.Themaincomplic

6、ationswerecnealedema，aqueousflare，highintraocularpressure.ConclusionThephacoemulsificationoncataractpatientswithdiabeteswhichwouldimprovetheirvisualacuity，isasafe，effectivepracticalsurgicaltreatmentfcataractpatientswithd

7、iabetes，wouldalsomakefundusfluescencephotocoagulationpossiblefdiabetespatients.Diabeticretinopathyisthemainreasonoflowvisualacuityaftersurgery.［Keywds］diabetescataractphacoemulsification隨著人們生活條件的改善及壽命的延長，糖尿病的發(fā)病率明顯增高，據(jù)199

8、6年全國流行病學(xué)調(diào)查示，糖尿病發(fā)病率為3.2%［1］。近年來又呈上升趨勢，糖尿病眼病的發(fā)病率也日趨增多，糖尿病眼部并發(fā)癥主要表現(xiàn)為白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變。作為一種可治盲疾病，白內(nèi)障的手術(shù)效果顯而易見，對糖尿病患者的白內(nèi)障手術(shù)，以往頗有爭議，隨著超聲乳化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，手術(shù)者技能的提高及手術(shù)材料的更新，使手術(shù)的安全性、有效性明顯提高，對此筆者將臨床病例觀察及討論的結(jié)果報告如下。1資料與方法資料與方法1.1一般資料收集上海瑞金醫(yī)院盧灣分院200

9、2年1月～2005年12月在我院接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者，經(jīng)內(nèi)分泌科確診為1型、2型糖尿病患者40例62眼，年齡42～90歲，平均74.36歲，男14例，女26例，發(fā)病年限最短從術(shù)前開始，最長25年，糖尿病病史＜5年12例，5～10年22例，＞10年6例。對照組為同期隨機抽出的非糖尿病患者45例62眼，男19例，女26例，年齡50～92歲，平均75.81歲，隨診時間1～12個月。1.2術(shù)前檢查所有患者術(shù)前均做系統(tǒng)的眼科檢查，包括裸眼視

10、力、矯正視力、色覺、2周應(yīng)擴瞳查眼底，必要時進行FFA檢查及視網(wǎng)膜光凝，以免視網(wǎng)膜病變的進一步發(fā)展。3.3并發(fā)癥本組糖尿病組與對照組相比，術(shù)后并發(fā)癥差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，有些文摘報道，糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥明顯增加［8］，主要原因與下列因素有關(guān)：（1）血糖水平：大多數(shù)醫(yī)院觀察的均為術(shù)前的空腹血糖，空腹血糖是血糖監(jiān)測的指標(biāo)之一，僅代表某一時點的血糖，為了觀察血糖的波動情況，應(yīng)注意中、長期血糖指標(biāo)的測試。如糖化血清蛋白，反映過去1～3周內(nèi)的血糖

11、濃度，糖化血紅蛋白，反映過去4～8周內(nèi)體內(nèi)血糖的平均水平，筆者建議：術(shù)前做好空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白的監(jiān)測，最好做空腹血糖≤8mmolL，糖化血清蛋白≤3.0mmolL，糖化血紅蛋白≤11%。在這個血糖水平下，手術(shù)相對是安全的。（2）糖尿病患者術(shù)前瞳孔不易放大及術(shù)中瞳孔易縮小，瞳孔緣損傷明顯增多，且這些患者對手術(shù)刺激敏感性增高，易引起炎癥反應(yīng)。故在術(shù)前瞳孔不大及術(shù)中瞳孔縮小者，可在BSS灌注液中加入散瞳劑，術(shù)中盡量減少對虹膜

12、的刺激，使虹膜損傷減到最低限度。（3）糖尿病患者晶體核的硬度及韌性往往較大，也加劇了手術(shù)后的反應(yīng)。（4）與手術(shù)醫(yī)師的操作技能有關(guān)?！緟⒖紖⒖嘉墨I】文獻】1尚紅丁，吳緯，劉燦群，等.1996年全國糖尿病流行病學(xué)特點基線調(diào)查報告.中國糖尿病雜志，1998，6（6）：131.2周煒，郭希讓.眼科激光治療學(xué).鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997，279.3沈建國，莊槿，徐建江，等.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化的后房型人工晶體植入術(shù).眼外傷職業(yè)眼病雜志

13、，1999，21（3）：167168.4許宇東.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入.眼科新進展，2005，25（4）：1621635ChewEY，BensonWE，RemaleyNA.Resultsafterlensinpatientswithdiabeticretinopathyearlyerectmentdiabeticretinopathystudyreptnumber25.ArchOphthalmol，1999，11

14、7：16001616.6SadiqSA，SleepT，AmoakuWM.Thevisualresultschangesinretinopathyundiabeticpatientsfollowingcataractsurgery.EurJOpthalmol，1999，9：1420.7張齡潔.白內(nèi)障摘除人工晶體植入后糖尿病性視網(wǎng)膜病變進展的觀察.中國實用眼科雜志，1997，15（8）：463465.8曹征，張雪玲.糖尿病白內(nèi)障人工晶狀體植