糖尿病患者白內障超聲乳化術臨床觀察

1、糖尿病患者白內障超聲乳化術臨床觀察糖尿病患者白內障超聲乳化術臨床觀察【摘要】【摘要】目的探討糖尿病患者白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術的有效性。方法選擇2002年1月～2005年12月在我院施行白內障超聲乳化手術的糖尿病患者40例62眼，對照組為同期隨機抽取的非糖尿病患者施行白內障超聲乳化術45例62眼。對兩組術前、術后視力及手術并發(fā)癥進行比較。結果兩組患者術后視力均有顯著提高。糖尿病組患者術后視力差的原因主要由增殖性糖尿病性視網膜病變

2、所致。糖尿病組與對照組相比，術后視力及并發(fā)癥差異均無統(tǒng)計學意義。并發(fā)癥主要為角膜水腫、前房反應及眼壓升高。結論糖尿病患者施行白內障超聲乳化手術，可以提高視力，是安全、有效的手術方法，并為糖尿病患者的眼底熒光血管造影和激光治療提供了條件。增殖性視網膜病變是影響術后視力的主要原因?！娟P鍵詞】【關鍵詞】糖尿??；白內障；超聲乳化術Phacoemulsificationoncataractpatientswithdiabetes［Abstract

3、］ObjectiveToinvestigatetheeffectofphacoemulsificationintraocularlens(IOL)implantationoncataractpatientswithdiabetes.MethodsFartycases(62eyes)withcataractdiabetes，45cases(62eyes)withcataractonlyinourhospitalfromJan.2002to

4、Dec.2005wereretrospectivelysummarized.Thevisualacuitybefeafteroperationwereexaminedindetail，intrapostoperationcomplicationswerealsorecded，allofthesedataswerecompared.ResultsThevisualacuityof60patientswasobviouslyimproved

5、comparedwiththatbefeoperation.Themainreasonoflowvisualacuityaftersurgerywasdiabeticretinopathy.Incomparisonswiththecrespondinggroupinvisualabilitycomplicationsaftersurgery，therewerenosignificantdifferences.Themaincomplic

6、ationswerecnealedema，aqueousflare，highintraocularpressure.ConclusionThephacoemulsificationoncataractpatientswithdiabeteswhichwouldimprovetheirvisualacuity，isasafe，effectivepracticalsurgicaltreatmentfcataractpatientswithd

7、iabetes，wouldalsomakefundusfluescencephotocoagulationpossiblefdiabetespatients.Diabeticretinopathyisthemainreasonoflowvisualacuityaftersurgery.［Keywds］diabetescataractphacoemulsification隨著人們生活條件的改善及壽命的延長，糖尿病的發(fā)病率明顯增高，據199

8、6年全國流行病學調查示，糖尿病發(fā)病率為3.2%［1］。近年來又呈上升趨勢，糖尿病眼病的發(fā)病率也日趨增多，糖尿病眼部并發(fā)癥主要表現為白內障和視網膜病變。作為一種可治盲疾病，白內障的手術效果顯而易見，對糖尿病患者的白內障手術，以往頗有爭議，隨著超聲乳化技術的廣泛應用，手術者技能的提高及手術材料的更新，使手術的安全性、有效性明顯提高，對此筆者將臨床病例觀察及討論的結果報告如下。1資料與方法資料與方法1.1一般資料收集上海瑞金醫(yī)院盧灣分院200

9、2年1月～2005年12月在我院接受白內障超聲乳化手術患者，經內分泌科確診為1型、2型糖尿病患者40例62眼，年齡42～90歲，平均74.36歲，男14例，女26例，發(fā)病年限最短從術前開始，最長25年，糖尿病病史＜5年12例，5～10年22例，＞10年6例。對照組為同期隨機抽出的非糖尿病患者45例62眼，男19例，女26例，年齡50～92歲，平均75.81歲，隨診時間1～12個月。1.2術前檢查所有患者術前均做系統(tǒng)的眼科檢查，包括裸眼視

10、力、矯正視力、色覺、2周應擴瞳查眼底，必要時進行FFA檢查及視網膜光凝，以免視網膜病變的進一步發(fā)展。3.3并發(fā)癥本組糖尿病組與對照組相比，術后并發(fā)癥差異并無統(tǒng)計學意義，有些文摘報道，糖尿病患者術后并發(fā)癥明顯增加［8］，主要原因與下列因素有關：（1）血糖水平：大多數醫(yī)院觀察的均為術前的空腹血糖，空腹血糖是血糖監(jiān)測的指標之一，僅代表某一時點的血糖，為了觀察血糖的波動情況，應注意中、長期血糖指標的測試。如糖化血清蛋白，反映過去1～3周內的血糖

11、濃度，糖化血紅蛋白，反映過去4～8周內體內血糖的平均水平，筆者建議：術前做好空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白的監(jiān)測，最好做空腹血糖≤8mmolL，糖化血清蛋白≤3.0mmolL，糖化血紅蛋白≤11%。在這個血糖水平下，手術相對是安全的。（2）糖尿病患者術前瞳孔不易放大及術中瞳孔易縮小，瞳孔緣損傷明顯增多，且這些患者對手術刺激敏感性增高，易引起炎癥反應。故在術前瞳孔不大及術中瞳孔縮小者，可在BSS灌注液中加入散瞳劑，術中盡量減少對虹膜

12、的刺激，使虹膜損傷減到最低限度。（3）糖尿病患者晶體核的硬度及韌性往往較大，也加劇了手術后的反應。（4）與手術醫(yī)師的操作技能有關。【參考參考文獻】文獻】1尚紅丁，吳緯，劉燦群，等.1996年全國糖尿病流行病學特點基線調查報告.中國糖尿病雜志，1998，6（6）：131.2周煒，郭希讓.眼科激光治療學.鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，1997，279.3沈建國，莊槿，徐建江，等.糖尿病患者白內障超聲乳化的后房型人工晶體植入術.眼外傷職業(yè)眼病雜志

13、，1999，21（3）：167168.4許宇東.糖尿病患者白內障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入.眼科新進展，2005，25（4）：1621635ChewEY，BensonWE，RemaleyNA.Resultsafterlensinpatientswithdiabeticretinopathyearlyerectmentdiabeticretinopathystudyreptnumber25.ArchOphthalmol，1999，11

14、7：16001616.6SadiqSA，SleepT，AmoakuWM.Thevisualresultschangesinretinopathyundiabeticpatientsfollowingcataractsurgery.EurJOpthalmol，1999，9：1420.7張齡潔.白內障摘除人工晶體植入后糖尿病性視網膜病變進展的觀察.中國實用眼科雜志，1997，15（8）：463465.8曹征，張雪玲.糖尿病白內障人工晶狀體植