病例報(bào)告文獻(xiàn) (23)

1、口服何首烏致藥物性肝炎口服何首烏致藥物性肝炎1例作者：朱邦勝作者單位：安徽省泗縣人民醫(yī)院藥劑科，234300患者男，36歲。2005年4月因脫發(fā)而用生何首烏泡茶飲用。1月后因乏力、納差、尿黃如濃茶色，伴皮膚黃染，到我院傳染科就診。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺功能正常，皮膚、鞏膜輕度黃染，腹平軟，肝脾未捫及?；颊呒韧鶡o肝炎史，不飲酒，偶爾抽煙。肝功能：ATL848UL，AST775UL，GGT119UL，TBｉｌ206.1μｍｏｌＬ，DBｉ

2、ｌ122.1μｍｏｌＬ，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的血清學(xué)標(biāo)志物均為陰性。診斷：藥物性肝炎。給予強(qiáng)力寧、促肝細(xì)胞生長素等藥物保肝治療。10ｄ后黃疸消退，1月后肝功能恢復(fù)正常。討論何首烏為蓼科植物何首烏的干燥塊根，其性味苦、甘、澀、微溫，入肝、腎經(jīng)。《本草綱目》載首烏有“養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏髭發(fā)，悅顏色，為滋補(bǔ)良藥，不寒不燥，功在地黃、天門冬諸藥之上”。是中醫(yī)滋補(bǔ)肝腎常用中藥之一。臨床中常用于治療肝腎精虧血虛所致的頭暈?zāi)垦?、?/p>

3、發(fā)早白、腰膝酸軟及遺精等。藥理分析表明，何首烏含蒽醌類化合物，主要有大黃酚和大黃素，其次為大黃酸（炙品不代含大黃酸）、大黃素甲醚、和大黃蒽醌酮、淀粉、粗脂肪、卵磷脂等。其藥理作用主要有延緩衰老、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、降血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)肝臟、抗菌、抗炎鎮(zhèn)痛等作用［1］。對白發(fā)、脫發(fā)、肌萎縮、蕁麻疹、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、瘡腫疥癬均有較好的治療效果。為歷代食家、醫(yī)家所推崇，民間習(xí)慣用來當(dāng)作食物滋補(bǔ)身體、強(qiáng)壯體質(zhì)。近年來，因使用何首烏（或

4、含何首烏的中藥制劑）在臨床上應(yīng)用引發(fā)的肝損害屢見報(bào)道［2］，甚至導(dǎo)致肝纖維化［3］，亦有報(bào)道服用首烏導(dǎo)致家族性肝損傷的報(bào)道［4］。主癥狀多為乏力、惡心、嘔吐、厭油膩，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臟不同程度受損，給予飲食治療和保肝、退黃等對癥治療，休息一段時(shí)間后多數(shù)患者能很快恢復(fù)正常。少數(shù)癥狀輕者，停服何首烏，休息后肝功能亦能自行恢復(fù)［5］。這些報(bào)道與歷代本草記載的首烏益肝作用不符，除應(yīng)考慮特異性體質(zhì)因素外，不能排除其致肝損害的普遍性，有報(bào)道大鼠口服或

5、注射大量從何首烏提取的茵醌類衍生物3～9個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤性病變，前胃上皮肥大增生，肝細(xì)胞退行性變［6］。何首烏引起的不良反應(yīng)較多［7］，除茵醌類對胃腸產(chǎn)生刺激作用，出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腸鳴、惡心、嘔吐等癥狀外，其它作用機(jī)理，尤其是肝損害機(jī)理尚不明確，并且與傳統(tǒng)的首烏益肝補(bǔ)腎功能相悖，應(yīng)引起臨床足夠重視。建議在使用何首烏及其復(fù)方制劑用于治療慢性肝炎、肝纖維化時(shí)，或長期服用何首烏及其制劑時(shí)，應(yīng)充分考慮肝毒性，密切觀察肝功能變化，以免造成不應(yīng)

6、有的損害。同時(shí)應(yīng)對何首烏的藥理、毒作用進(jìn)行更深入研究，重新評價(jià)其藥理、毒理作用，尤其是對肝臟的作用，加強(qiáng)何首烏不良反應(yīng)監(jiān)測，對指導(dǎo)臨床安全用藥具有十分重要意義。【參考文獻(xiàn)】［１］衛(wèi)培峰，焦晨莉，陳丹丹.何首烏現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，（1）：5758.［2］周祥慧，邱雄.中藥何首烏所致藥物性肝炎11例臨床分析［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，20（1）：107.［3］邵澤勇.何首烏致肝損害2例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合

7、雜志，2003，13（11）：716.［4］盛家琦.中藥何首烏所致家庭性急性肝損害1例［J］.中華肝病雜志，1998，6（1）：59.［5］李宗華.何首烏致急性肝臟損害［J］.山東中醫(yī)雜志，1998，17（7）.311.［6］許評比，李榮宗.人參、何首烏的毒性反應(yīng)［J］.海峽藥學(xué)，2001，13（3）：112.［7］孫皎月.何首烏的不良反應(yīng)［J］.海峽藥學(xué)，2001，13（3）：111.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的