提高淺靜脈穿刺的成功率

1、提高淺靜脈穿刺成功率的方法淺靜脈穿刺是臨床上最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，在護(hù)理工作中占有非常重要的地位，為了提高穿刺的成功率，同道們通過臨床實(shí)踐與研究，總結(jié)出諸多的經(jīng)驗(yàn)，介紹了不少的操作方法，作者就近年來國內(nèi)外所報道的文獻(xiàn)作一綜述。1操作方法1.1扎兩根止血帶法馬俊英報道，在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)上(內(nèi)關(guān)穴處)各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，經(jīng)6000多例兒童的臨床實(shí)踐，一針見血率達(dá)99%，認(rèn)為扎兩根止血帶比扎一根止血帶效果好，對一些不能

2、主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。張清智等用于腦血栓致偏癱、結(jié)核性腦膜炎后遺癥致肢體麻木等不能配合握拳患者的靜脈抽血，一針成功率達(dá)98%，并在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)的靜脈輸液，經(jīng)1260

3、例的臨床應(yīng)用，認(rèn)為效果好。侯艷等對明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。1.2易見回血法一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)，影響靜脈穿刺的成功率。姚學(xué)娜等經(jīng)過4年的實(shí)踐，探索出兩種易見回血的方法，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，為1209例血管彈性較好的患者行靜脈穿刺89

4、84次；二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，為247例細(xì)小血管和血管彈性較差的患者行靜脈穿刺2634次，成功率均高。認(rèn)為這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。傅軍報道的手捏輸液器下段法，如頭皮針在血管內(nèi)，可見明顯回血，反之，無回血。避免了頭皮針進(jìn)了血管無回血，回退針時有回

5、血的現(xiàn)象。吳軍玲、常宇峰等［7］采用了增大輸液管道負(fù)壓穿刺法，使回血迅速易見。方法為：按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml或0.6ml，固定好返折處，穿刺針刺入皮下后，松開返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。前者將該法與常規(guī)輸液法進(jìn)行對照，選擇年齡超過60歲，且血管脆性大、細(xì)小血管、脫水、休克患者500例，小兒患者500例，結(jié)果成功率分別為：增大負(fù)壓法98%和100%，常規(guī)

6、法92%和96%，后者選擇46例休克患者，采用自身對照法，結(jié)果常規(guī)法成功16例，30例采用增大負(fù)壓法，成功28例，失敗2例。認(rèn)為增大輸液管道的負(fù)壓，使管道內(nèi)壓力明顯低于靜脈壓力，當(dāng)穿刺針一旦進(jìn)入血管，血液即迅速流入針管內(nèi)，穿刺易成功。穿透皮膚和進(jìn)入血管一氣呵成。1.7儀器顯示穿刺法趙永勝等報道，冷光乳腺檢查儀通過光束的透射，將皮下靜脈的分布與走行清晰地顯示出來，尤其是肉眼看不到、手摸不清的靜脈，臨床用于小兒靜脈穿刺100例，穿刺1102

7、次，一次成功1081次，成功率為98.1%。俞文敏等成功研制出手背淺靜脈顯示儀，它能清晰顯示靜脈的數(shù)量與形態(tài)，特別適用于手背脂肪厚的女性和兒童，臨床應(yīng)用150例，成功率100%。1.8穿破后的補(bǔ)救方法吳云霞對靜脈穿刺時扎穿血管后，主張采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1

8、min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。報道了100例扎穿者，成功補(bǔ)救90例，成功率達(dá)90%。認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者?？琢Φ葘Υ朔椒ㄗ髁诉M(jìn)一步的補(bǔ)充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。此補(bǔ)充得到王海平的贊同，并強(qiáng)調(diào)了在作靜脈穿刺時，輸液針頭應(yīng)留14長度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。1.9其他方法馬曉軍等對老年或長期經(jīng)靜脈

9、給藥治療的患者施行手術(shù)用粗針頭(12～16號)作靜脈穿刺時，采用了針頭進(jìn)入皮膚后，針口斜面向下壓血管，刺入血管后，再將針口斜面轉(zhuǎn)向上方固定的新方法，選擇38例血管條件差的患者，用自身對照法進(jìn)行實(shí)踐(先行常規(guī)法穿刺，失敗后再用新方法)，常規(guī)法只成功5例，新方法成功30例，失敗3例。李冰等報道，有關(guān)穿刺成功的因素中，強(qiáng)調(diào)了操作者的心理因素—自我控制能力，只有控制調(diào)好自己的情緒，取得患者的信任與合作，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。2結(jié)束語綜

10、上所述，對接受淺靜脈穿刺，尤其是采用常規(guī)穿刺方法成功率較低的患者，同道們能根據(jù)穿刺的部位、靜脈的條件及特點(diǎn)、個體的差異等，采用了各種有效的方法，提高了穿刺成功率。這些有效的方法，如能有機(jī)的結(jié)合應(yīng)用，效果會更佳。對一次性輸液器管腔細(xì)，內(nèi)徑小，內(nèi)壓大，而影響穿刺成功率的缺點(diǎn)，應(yīng)足以引起生產(chǎn)廠家的重視改進(jìn)。手背淺靜脈顯示儀有很高的臨床價值，但尚存在著一定的局限性，需要在儀器的功能上繼續(xù)研究探討，使其適用的部位、范圍更廣泛，并通過熱效應(yīng)以達(dá)到血