休克防治原則

1、休克一、定一、定義休克（shock）是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程:，它是一個(gè)由多種病因弓起的綜合證。二、休克分二、休克分類休克一般分為:低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克。三、三、臨床表床表現(xiàn)（九）休克代償期精神緊張，興奮或煩躁不安、皮膚蒼白，四肢厥冷、心率加快、脈壓差減小，呼吸加快，尿量減少等。（十）休克抑制期病人神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷出冷汗、口唇肢端發(fā)給脈搏

2、細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降嚴(yán)重時(shí)全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紛，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測(cè)不出，尿量少或無尿。若皮膚、粘膜淤斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展至彌漫性血管內(nèi)凝血階段?？刹l(fā)急性呼吸窘迫綜合征。四、四、診斷關(guān)鍵是早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，凡是遇到嚴(yán)重?fù)p傷、大量出血、重癥感染以及過敏病人和有心臟病史者，應(yīng)想到有休克可能臨床觀察中，對(duì)于有冷汗、興奮、心率加快、脈壓差小或尿少等癥狀者，應(yīng)疑有休克。若病人出現(xiàn)神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，皮膚蒼白，呼吸淺快、收縮壓小于

3、90mmHg以下及少尿者，則標(biāo)志病人已進(jìn)人休克抑制期。休克應(yīng)注意監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)、皮膚溫度及色澤、血壓、脈搏、尿量有條件可監(jiān)測(cè)中心談脈壓等。100ml內(nèi)靜脈滴注。間經(jīng)胺（阿拉明）間接興奮α和β受體，對(duì)心臟和血管的作用同去甲腎上腺素，但作用弱，常用量210mg肌注或25mg靜脈注射也可10~20mg加人5%葡萄糖溶液100mi靜脈滴注。多巴酚丁胺對(duì)心肌的正性肌力作用較多巴胺強(qiáng)，改善心泵功能。常用量為2.5~10~g（kgmm），小劑量有輕度縮

4、血管作用。異丙基腎上腺素是能增強(qiáng)心肌收縮和提高心率的p受體興奮劑，劑量0.1~0.2mg溶于100ml輸液中。因?qū)π募∮袕?qiáng)大收縮作用和容易發(fā)生心律紊亂，不能用于心源性休克。血管收縮藥物對(duì)冷休克可使休克惡化，一般僅適用干暖休克‘。2）血管擴(kuò)張劑受體阻滯劑包括酚妥拉明、酚節(jié)明等，能解除去甲腎上腺素所引起的小血管收縮和微循環(huán)淤滯并增強(qiáng)左室收縮力。抗膽堿能藥物包括阿托品、山蓑若堿和東蓑若堿。臨床上較多用于休克治療的是山蓑著堿（人工合成6542）