防治原則概述

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程電子講稿防治原則,第八章 養(yǎng)生與治則,? 了解中醫(yī)養(yǎng)生的原則與方法,? 掌握基本治則與具體治法,關(guān)鍵性問題,? 思考題,重視精神調(diào)養(yǎng),適應自然規(guī)律,避免不良刺激,提高自我心理調(diào)攝能力,房事有節(jié),注意形體鍛煉,謹和五味,辨飲食之宜忌,平衡膳食,防止病邪侵害,順時攝養(yǎng),調(diào)神養(yǎng)生,養(yǎng)靜藏神,動形怡神,移情異性,惜精養(yǎng)生,藥物養(yǎng)生,注意房事衛(wèi)生,節(jié)欲惜精,傳統(tǒng)健身術(shù),飲食養(yǎng)生,推拿針灸養(yǎng)生,注意飲食衛(wèi)生,提倡飲食有節(jié)

2、,克服飲食偏嗜,藥膳保健,養(yǎng)生的基本原則,養(yǎng)生的主要方法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,? 養(yǎng) 生,防治原則的主要內(nèi)容,概述第一節(jié) 預防第二節(jié) 治則,概說 防治原則，是預防疾病發(fā)生和治療疾病以阻斷其發(fā)展并使之好轉(zhuǎn)或痊愈所遵循的基本原則，是在整體觀念和辨證論治精神指導下制定的反映中醫(yī)預防和治療學的規(guī)律和特色的理論知識，是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。,第一節(jié) 預 防

3、 預防，就是采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。 養(yǎng)生，古稱“攝生”，即調(diào)攝保養(yǎng)自身生命的意思。 養(yǎng)生的意義： 一是預防疾病； 二是延緩衰老。,預防的內(nèi)容包括未病先防和既病防變兩個方面。 一、未病先防 未病先防是指在未病之前，采取各種措施，做好預防工作，以防止疾病的發(fā)生。 應從增強人體正氣和防止病邪侵害兩方面入手。 （一）養(yǎng)生以增強正氣

4、 （二）防止病邪侵害,（一）養(yǎng)生以增強正氣 1.順應自然 2. 養(yǎng)性調(diào)神 3. 護腎保精 4. 體魄鍛煉 5. 調(diào)攝飲食：注意飲食宜忌；藥膳保健 6.針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng),（二）防止病邪侵害 1. 避其邪氣 “虛邪賊風，避之有時?！?2. 藥物預防 小金丹 人痘接種術(shù)預防天花,二、既病防變 （一）早期診治 病初即能及時做出正確的

5、診斷，從而進行及時有效和徹底的治療。 （二）防止傳變 1.阻截病傳途徑 2.先安未受邪之地,第二節(jié) 治 則 治則，是治療疾病時所必須遵循的基本原則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導下而制定的治療疾病的準繩，對臨床立法、處方、用藥、針灸等具有普遍的指導意義。,治則與治法的區(qū)別和聯(lián)系： 治則是治療疾病時指導治法的總原則，具有原則性和普遍性意義； 治法則是從屬于一定治則的具

6、體治療大法、治療方法及治療措施，其針對性及可操作性較強，較為具體而靈活。 扶正祛邪是治則，而益氣、養(yǎng)血、滋陰、扶陽，發(fā)汗、清熱、活血、吐下等治法這一治則的具體體現(xiàn)。,治則治法的層次結(jié)構(gòu) 1 指導思想：治病求本 2 治則：正治反治，治標治本，扶正祛邪， 調(diào)整陰陽，三因制宜 3 治法： 八法：汗、吐、下、和、溫、清、補、消 具體治法：辛溫解

7、表，辛涼解表等 治療措施：內(nèi)服，外用，針灸推拿等,,治病求本,指導思想,治 則,正治反治,治標治本,扶正祛邪,調(diào)整陰陽,三因制宜,,,,治 法,,,治療八法,具體治法,治療措施,,,治病求本,早治防變,,,? 治 則,治標與治本,急則治其標,緩則治其本,標本兼治,正治與反治,寒者熱之,虛則補之,熱者寒之,實則瀉之,寒因寒用,塞因塞用,熱因熱用,通因通用,扶正祛邪,補瀉并用,虛

8、則補之,實則瀉之,先攻后補,先補后攻,調(diào)整陰陽,損其有余,補其不足,損益兼用,調(diào)理氣血,調(diào)理臟腑,三因制宜,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治病求本： 是中醫(yī)學治病的主導思想。 是指在治療疾病時，必須辨析出疾病的病因病機，抓住疾病的本質(zhì)，并針對疾病的本質(zhì)進行治療。 病因病機是對疾病本質(zhì)的抽象認識，故求本，實際上就是辨清病因病機，確立證候。,臨床實際操作中，對外感性疾

9、病，著重病因的辨析；對內(nèi)傷性疾病，則注重病機的辨析。 如頭痛病，既有因感受六淫邪氣，如風寒、風熱、風濕、風燥、暑濕等所致者，又有因機體自身代謝失調(diào)而產(chǎn)生氣虛、血虛、瘀血、痰濁、肝陽上亢、肝火上炎等病理變化而發(fā)者。 外感性頭痛，辨清了病因，則能確立證候而施治；內(nèi)傷性頭痛，一般難以找到確切的病因，因而必須辨明病機，據(jù)病機確立證候，然后論治。,一、正治與反治 “逆者正治，從者反治?！?（一）正治

10、 正治，是指采用與疾病的證候性質(zhì)相反的方藥以治療的一種治療原則。由于采用的方藥與疾病證候性質(zhì)相逆，如熱證用寒藥，故又稱“逆治”。 正治適用于疾病的征象與其本質(zhì)相一致的病證。,正治主要包括： 1.寒者熱之：是指寒性病證出現(xiàn)寒象，用溫熱方藥來治療。即以熱藥治寒證。 2.熱者寒之：是指熱性病證出現(xiàn)熱象，用寒涼方藥來治療。即以寒藥治熱證。 3.虛則補之：是指虛損性病證出現(xiàn)虛象，

11、用具有補益作用的方藥來治療。即以補益藥治虛證。 4.實則瀉之：是指實性病證出現(xiàn)實象，用攻逐邪實的方藥來治療。即以攻邪瀉實藥治實證。,（二）反治 是指順從病證的外在假象而治的一種治療原則。由于采用的方藥性質(zhì)與病證中假象的性質(zhì)相同，故又稱為“從治”。 反治適用于疾病的征象與其本質(zhì)不完全吻合的病證。但究其實質(zhì)，用藥雖然是順從病證的假象，卻是逆反病證的本質(zhì)，故仍然是針對疾病的本質(zhì)而進行的治療。,反治主要包括：

12、 1.熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來治療具有假熱征象的真寒假熱證。 2.寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來治療具有假寒征象的真熱假寒證。 3.塞因塞用：即以補開塞，是指用補益藥物來治療具有閉塞不通癥狀的真虛假實證。如血虛經(jīng)閉、氣虛便秘、脾氣虛腹脹等。 4.通因通用：即以通治通，是指用通利的藥物來治療具有通瀉癥狀的真實假虛證。如瘀血性崩漏、熱結(jié)旁流、食積性腹瀉等。,正治與反治的比較：

13、 相同之處： 正治與反治都是針對疾病的本質(zhì)而治，故同屬于治病求本的范疇。 不同之處： 正治適用于病變本質(zhì)與其外在表現(xiàn)相一致的病證； 反治則適用于病變本質(zhì)與臨床征象不完全一致的病證。,二、治標與治本 標與本是相對而言的，標本關(guān)系常用來概括說明事物的現(xiàn)象與本質(zhì)，在中醫(yī)學中常用來概括病變過程中矛盾的主次先后關(guān)系。 就邪正而言，正氣為本，邪氣為標； 就病機與癥狀而言，病機為本，癥狀是標；

14、 就疾病先后言，舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病是標； 就病位而言，臟腑精氣病為本，肌表經(jīng)絡(luò)病為標等等。,（一）緩則治本 緩則治其本，多用在病情緩和，病勢遷延，暫無急重病狀的情況下。此時①著眼于疾病本質(zhì)的治療，②或直接治療原發(fā)病、宿疾。 （二）急則治標 ①病證急重時，則當先治、急治其標。 ②有時標病雖不危急，但若不先治將影響本病整個治療方案的實施時，也當先治其標病。如心臟病伴有感

15、冒時，也要先治感冒。 （三）標本兼治 當①標本并重或②標本均不太急時，當標本兼治。如增水行舟；益氣解表。,三、扶正與祛邪 （一）扶正祛邪的概念 扶正，即扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體的抗邪及康復能力。適用于各種虛證。益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽、填精、補津等，均是扶正治則下確立的具體治療方法。 祛邪，即祛除邪氣，消解病邪的侵襲和損害、抑制亢奮有余的病理反應。適用于各種實證。發(fā)汗、涌吐、攻下

16、、消導、化痰、活血、散寒、清熱、祛濕等，均是祛邪治則下確立的具體治療方法。,（二）扶正祛邪的運用 運用原則： ①攻補應用合理，即扶正用于虛證，祛邪用于實證； ②把握先后主次：對虛實錯雜證，應根據(jù)虛實的主次與緩急，決定扶正祛邪運用的先后與主次； ③扶正不留邪，祛邪不傷正。,具體運用： 1.單獨運用 （1）扶正：適用于虛證或真虛假實證。 （2）祛邪：適用于實

17、證或真實假虛證。 2.同時運用 即攻補兼施，適用于虛實夾雜的病證。 （1）扶正兼祛邪：即扶正為主，輔以祛邪。適用于以正虛為主的虛實夾雜證。 （2）祛邪兼扶正：即祛邪為主，輔以扶正。適用于以邪實為主的虛實夾雜證。,3.先后運用 扶正與祛邪的先后運用，也適用于虛實夾雜證。 （1）先扶正后祛邪：即先補后攻。適應于正虛為主，機體不能耐受攻伐者。此時兼顧祛邪反能更傷正氣，

18、故當先扶正以助正氣，正氣能耐受攻伐時再予以祛邪。 （2）先祛邪后扶正：即先攻后補。適應于以下兩種情況：①邪盛為主，兼扶正反會助邪；②正虛不甚，邪勢方張，正氣尚能耐攻者。此時先行祛邪，邪氣速去則正亦易復，再補虛以收全功。,3. 運用方式,,單用,,并用,,,先后,扶正——正虛邪不盛，以正虛為主要矛盾 的 病證,——虛證或真虛假實證,——實證或真實假虛證,祛邪——邪盛正未衰，以邪實為主要矛盾的病證,扶正兼祛邪—正虛為主的虛實

19、夾雜證,祛邪兼扶正—邪實為主的虛實夾雜證,——邪盛正虛，但正虛不甚,尚能耐攻的虛實夾雜證,先祛邪后扶正,（先攻后補）,——正虛邪盛，但正虛較甚, 不耐攻邪的虛實夾雜證,先扶正后祛邪,（先補后攻）,扶正祛邪治則的應用,病 機,證 候,治 法,正氣虛衰，邪氣已退,邪氣亢盛，正氣未衰,實證,虛證,實則瀉之,虛則補之,邪氣久留，損傷正氣,正氣虛衰，邪氣留著,實中夾虛證,虛中夾實證,祛邪兼扶正,扶正兼祛邪,先祛邪后扶正,先扶正后祛邪,,,

20、,,,邪氣亢盛，阻滯氣血,正氣虛衰，作用減退,真實假虛證,真虛假實證,,通因通用,塞因塞用,,四、調(diào)整陰陽 陰陽失去平衡協(xié)調(diào)是疾病的基本病機，對此加以調(diào)治即為調(diào)整陰陽。 調(diào)整陰陽，即指糾正疾病過程中機體陰陽的偏盛偏衰，損其有余、補其不足，恢復人體陰陽的相對平衡。,（一）損其有余 適用于陰陽中任何一方偏盛有余的實證。 1.瀉其陽盛： 適用于“陽勝則熱”的實熱證，即“熱者寒

21、之”。 “陽勝則陰病”，導致實熱兼陰虛證，則在清熱的同時兼以滋陰。 2.損其陰盛： 適用于“陰勝則寒”的實寒證，即“寒者熱之”。 “陰勝則陽病”，出現(xiàn)實寒兼陽虛證，則在散寒的同時配以扶陽。,（二）補其不足 1.陰陽互制之調(diào)補陰陽 虛熱證，治宜滋陰以抑陽，即王冰所謂“壯水之主，以制陽光”，《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽病治陰”。 虛寒證，治宜扶陽以抑陰，即王冰所謂“益火之源，

22、以消陰翳”，《內(nèi)經(jīng)》所謂“陰病治陽”。,2.陰陽互濟之調(diào)補陰陽 對于虛熱證與虛寒證，可用陰中求陽與陽中求陰的治法。此即陰陽互濟的方法。 陰中求陽：即補陽時適當佐以補陰藥； 陽中求陰：即補陰時適當佐以補陽藥。 其意是使陰陽互生互濟，不但能增強療效，同時亦能限制純補陽或純補陰時藥物的偏性及副作用。 如腎陰虛衰而相火上僭的虛熱證，可用滋腎陰的六味地黃湯少佐肉桂以陽

23、中求陰，滋陰制火，即是其例。,3.陰陽并補 對陰陽兩虛則可采用陰陽并補之法治療。但須分清主次而用： 陽損及陰，出現(xiàn)以陽虛為主的陰陽兩虛，則應在補陽的基礎(chǔ)上輔以滋陰之品。 陰損及陽，出現(xiàn)以陰虛為主的陰陽兩虛，則應在滋陰的基礎(chǔ)上輔以補陽之品。 應當指出，陰陽互濟之調(diào)補和陰陽并補兩法，雖然用藥上都是滋陰、補陽并用，但主次分寸不同，且適應的證候有別。,4.回陽救陰 此法適用于陰陽亡失者。

24、 亡陽者，當回陽以固脫； 亡陰者，當救陰以固脫。 由于亡陽與亡陰實際上都是一身之氣的突然大量脫失，故治療時都要兼以峻劑補氣，常用人參等藥。,此外，對于陰陽格拒的治療，則以寒因寒用，熱因熱用之法治之。 陽盛格陰所致的真熱假寒證，其本質(zhì)是實熱證，治宜清瀉陽熱，即寒因寒用； 陰盛格陽所致的真寒假熱證，本質(zhì)是寒盛陽虛，治宜溫陽散寒，即熱因熱用。,調(diào)整陰陽治則的

25、應用,病 機,證 候,治 法,陽勝則熱,陰勝則寒,陽勝則陰病,陰勝則陽病,陰虛則熱,陽虛則寒,陰損及陽,陽損及陰,陰 脫,陽 脫,實熱證,實寒證,實熱兼陰虛證,實寒兼陽虛證,虛熱證,虛寒證,以陰虛為主的陰陽兩虛證,以陽虛為主的陰陽兩虛證,亡陽證,亡陰證,熱者寒之,寒者熱之,清熱兼滋陰,祛寒兼溫陽,補陰制陽，陽中求陰,補陽消陰，陰中求陽,補陰兼補陽,補陽兼補陰,回陽救逆,救陰固脫,,,,,,,,,,,陽盛格陰,陰盛格陽,,真寒假

26、熱證,真熱假寒證,,寒因寒用,熱因熱用,（一）調(diào)整陰陽,（五）調(diào)和氣血,氣病治則,,氣虛則補,氣滯則疏,氣陷則升,氣逆則降,氣脫則固,氣閉則開,,血虛則補,血脫則固,血瘀則行,血寒則溫,血熱則涼,出血則止,血病治則,氣血同病治則,氣病治血,血病治氣,,（六）調(diào)整臟腑1.調(diào)整臟腑陰陽氣血五臟應時氣機升降2.順臟腑生理特性 五臟所惡—心惡熱、肺惡寒、脾惡濕、肝惡風、腎惡燥實則瀉腑，虛則實臟

27、 生克制化調(diào)節(jié) 五臟調(diào)節(jié)——整體綜合調(diào)節(jié)，一臟 統(tǒng)五臟，五臟統(tǒng)一臟 臟病治腑 五臟相合調(diào)節(jié) 腑病治臟 臟腑同治,3.調(diào)整臟腑之間的關(guān)系,,,,七、三因制宜（一）因時制宜 根據(jù)時令氣候節(jié)律特點，來制訂適宜的治療原則，稱為“因時制宜”。 用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱。 子午流注針法。（

28、二）因地制宜 根據(jù)不同的地域環(huán)境特點，來制訂適宜的治療原則，稱為“因地制宜”。,（三）因人制宜 根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點，來制訂適宜的治療原則，稱為“因人制宜”。 1.年齡 年齡不同，則生理功能、病理反應各異，治宜區(qū)別對待。如小兒發(fā)病則易寒易熱，易虛易實，病情變化較快。治療小兒疾病，藥量宜輕，療程多宜短，忌用峻劑。 2.性別 男女性別不同，各有其生理、病理特點，治療用藥亦

29、當有別。,3.體質(zhì) 因先天稟賦與后天生活環(huán)境的不同，個體體質(zhì)存在著差異，一方面不同體質(zhì)有著不同的病邪易感性，另一方面，患病之后，由于機體的體質(zhì)差異與反應性不同，病證就有寒熱虛實之別或“從化”的傾向。 因而治法方藥也應有所不同：偏陽盛或陰虛之體，當慎用溫熱之劑；偏陰盛或陽虛之體，則當慎用寒涼之品；體質(zhì)壯實者，攻伐之藥量可稍重；體質(zhì)偏弱者，則應采用補益之劑。,因時制宜,,根據(jù)不同的季節(jié)氣候特點，來制定治療用藥的原則。（四季慎