icu發(fā)展及歷史

1、重癥監(jiān)護病房與危重癥監(jiān)護醫(yī)學【引言】現(xiàn)代重癥監(jiān)護病房（intensivecareuniticu)是醫(yī)院中必不可少的醫(yī)療單位。自40年代開始建立手術(shù)后恢復病房，特別是62年建立的冠心病危重病房，在搶救工作中取得顯著效果，導致危重癥監(jiān)護(criticalcare)的概念應(yīng)用于有急性生命威脅的各種疾病和綜合癥患者的搶救，治療和護理工作中。高科技醫(yī)療儀器設(shè)備的發(fā)展亦為醫(yī)學科研和臨床診治技術(shù)的飛躍提供了強有力的基礎(chǔ)。根據(jù)醫(yī)學現(xiàn)代化的要求和醫(yī)院發(fā)展

2、的規(guī)律，醫(yī)院必須建立起icu，集中危重患者，并采用高尖技術(shù)和醫(yī)療儀器設(shè)備進行監(jiān)護和診斷，治療。本文就此作一綜述?！緄cu系統(tǒng)的建立和發(fā)展】19世紀中葉，南丁格爾在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復病房。為病人進行護理的時候提供住所，這不但被稱為護理學和醫(yī)院管理上的革命，而且，也被傳統(tǒng)觀念認為是icu的起源。隨著發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模逐步擴大，病房的功能也增加。1923年dy在hopkins醫(yī)院建立神經(jīng)外科病房，不但促進醫(yī)學專業(yè)化的發(fā)展，而且是較為危

3、重的病人得到集中管理。二次大戰(zhàn)前，dy和cushing建立起第一個24小時管理的術(shù)后恢復病房，1950年前后由麻醉科醫(yī)師向外科專業(yè)作了推廣。2050年脊髓灰質(zhì)炎流行席卷世界，導致了延髓疾患呼吸衰竭通氣支持的需要。美國洛杉磯醫(yī)院用50多臺“鐵肺”（呼吸機）搶救呼吸衰竭的病人。同期為了救治大量呼吸肌麻痹的病人，高級麻醉師ibsen在丹麥哥本哈根醫(yī)院里組織其包括醫(yī)療等多個專業(yè)的專家隊伍，在高水平的實驗室配合下建立起一個共有105張病床的搶救單

4、位，給病人進行手動式通氣。這個多學科的和先進的醫(yī)療單位就是現(xiàn)代完善的icu的最早嘗試。幾年后，frank和john在美國又建立起一個新型的心臟外科監(jiān)護病房，病房里設(shè)置了計算機監(jiān)護系統(tǒng)，系統(tǒng)工程師成為了監(jiān)護隊伍的一部分，護士隊伍也得到了發(fā)展，他們對icu內(nèi)應(yīng)用的特殊技術(shù)有專門的經(jīng)驗，并在icu內(nèi)各崗位擔任具體工作。這導制護理學分支重癥監(jiān)護護理學的產(chǎn)生。58年美國巴的摩爾醫(yī)院麻醉科醫(yī)師safar也建立了一個專業(yè)性的監(jiān)護單位，并正式命名危重癥

5、監(jiān)護病房。至92年，僅美國已大約有7434個這樣的治療單位。隨著icu發(fā)展，根據(jù)醫(yī)院各臨床?？莆Ｖ鼗颊叩男枰?，至今icu常見的分類有呼吸監(jiān)護病房(ricu)，冠心病監(jiān)護病房(cicu)，外科監(jiān)護病房(sicu)和內(nèi)科監(jiān)護病房(micu)。在少于200張病床的小型醫(yī)院中，一般只有中心性的icu?，F(xiàn)在，美國有專門執(zhí)照的危重癥監(jiān)護醫(yī)生，其中23是內(nèi)科醫(yī)生，其余是麻醉科，兒科，和外科醫(yī)生。內(nèi)科醫(yī)生中，約90%是肺科醫(yī)生，但沒有經(jīng)過多專業(yè)的訓練或

6、在其他的專門的icu內(nèi)培訓，因而90年美國危重癥監(jiān)護學會建議資格委員會要求參加工作的醫(yī)生必須有個月外科icu輪訓?！疚Ｖ匕Y監(jiān)護學(criticalcaremedicine)和icu】危重政監(jiān)護的定義是最大限度地確保病人的生存及隨后生命的質(zhì)量而采取及時的高質(zhì)量的和大量醫(yī)學監(jiān)護的一種醫(yī)學監(jiān)護模式。80年代就有學者估計在美國每年200萬死亡者中大約有13是在“他的真正死亡時間到來”之前死亡，而且其中有13可以通過改進復蘇技術(shù)的現(xiàn)代急癥醫(yī)學而得

7、救。以“復蘇”概念作基礎(chǔ)的危重癥救治，必然包含有“緊急或即時的復蘇”到“延長或強化的復蘇”的必然經(jīng)過。本世紀初期，脊髓灰質(zhì)炎使呼吸衰竭成為不能生存的同義詞。但是“鐵肺”成功的救活了不少患者，是醫(yī)學界看到了希望，也認識到了搶救設(shè)備和專業(yè)技術(shù)的重要性。在逐步了解各種循環(huán)，呼吸危重癥發(fā)生的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造了新儀器及開展了一系列生命支持技術(shù)，延長了氣管內(nèi)插管或切開術(shù)，胸外心臟按壓術(shù)，心臟除顫術(shù)，心電監(jiān)測，起搏器的發(fā)明和安裝，床邊心導管術(shù)，血氣分析，

8、強收治危重病人，進行危重管理，將帶來嚴重后果。伴隨醫(yī)療法律及醫(yī)療保險的高速發(fā)展以及醫(yī)療市場的競爭激烈，將被淘汰。ICU的人力配備是始終是一個icu建設(shè)中的重要問題，我國ICU起步晚，發(fā)展水平參差不齊，有時ICU僅僅是作為醫(yī)院評級的擺設(shè)，因而icu及危重醫(yī)學的發(fā)展無從談起。而icu的創(chuàng)建者們也無法拿出一個完善的理論體系及建設(shè)模式，甚至無法確定ICU的人員配備的結(jié)構(gòu)和數(shù)量，而TISS治療干預評分系統(tǒng)原來是通過干預的復雜度從而評估患者的危重度

9、，現(xiàn)在主要用于評估工作人員的工作負荷及人力資源配備依據(jù)。因此用于我國目前ICU建設(shè)的一個理論依據(jù)，又重要作用。圖1中：10以下護士與患者比＝1：410～15護士與患者比＝1：2。515以上護士與患者比＝1：1～1：3ICU的組織和建設(shè):1、ICU的模式目前，ICU存在多種模式，如專科ICU或綜合ICU；全時服務(wù)的ICU或部分時間服務(wù)的ICU。專科ICU往往附屬于某一?？?，故一般來說對本專科問題有較強的處理能力；部分時間服務(wù)的ICU通常僅

10、在正常工作時間有專職人員負責，其它時間則由病人原所在科的值班人員處理，這種ICU可以減少ICU專業(yè)人員的配備。但從危重病醫(yī)學發(fā)展需要來看，這兩種形式均不夠完善。作為一個獨立的專業(yè)，目前ICU更傾向于向綜合性的，全專業(yè)化的方向發(fā)展。但在起步階段，如果條件不成熟也不妨先從?？苹蚍侨珪r服務(wù)ICU開始，或?qū)？艻CU作為綜合ICU的補充。在我國，各地區(qū)、各醫(yī)院的條件差別懸殊，因此各類ICU均有其合理存在的基礎(chǔ)，很難而且也不應(yīng)當強求某一固定模式。無

11、論何種模式的ICU，必須是以實踐危重病醫(yī)學為己任，離開這一宗旨就不成其為ICU了。2、人員訓練ICU內(nèi)的醫(yī)護人員要求具有強健的體魄、能適應(yīng)緊張的工作、有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)、較強的責任感和無私奉獻的精神。在許多國家、醫(yī)護人員在入崗前均需接受專業(yè)培訓并取得資格證書。目前，不少SICU主要由麻醉醫(yī)師管理，此與SICU形成的歷史和SICU內(nèi)大量的處理與復蘇、循環(huán)和呼吸的問題有關(guān)，而這些問題無疑是麻醉醫(yī)師所擅長的，但并非由此即可以說麻醉醫(yī)師完全可以勝