icu發(fā)展及護(hù)士分層管理與職業(yè)規(guī)劃

1、1,重癥醫(yī)學(xué)概論,基本概念：重癥醫(yī)學(xué)(Critical Care Medicine，CCM) 是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥加強(qiáng)治療病房(Intensive Care Unit，ICU) 是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)

2、院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。,2,重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展史,,,,重癥醫(yī)學(xué)是歷史發(fā)展之必然。將危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到南丁格爾時(shí)代. 1863 年：南丁格爾提出 對(duì)于傷員在靠近手術(shù)室 旁邊設(shè)立單獨(dú)房間，奠

3、 定了ICU發(fā)展的基礎(chǔ)。,3,早期ICU,,第二次世界大戰(zhàn)期間，大量戰(zhàn)傷和失血性休克的搶救，促使歐洲各地紛紛建立創(chuàng)傷中心和休克病房，使創(chuàng)傷和休克的基礎(chǔ)研究與臨床治療獲得了巨大的發(fā)展，形成了早期的外科ICU(SICU) 。,4,發(fā)展歷史,1926年美國Watler Dandy為腦外科開設(shè)了三張病床的術(shù)后恢復(fù)室，被認(rèn)為是最早期的術(shù)后恢復(fù)室．可使術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的死亡率降低近50％。1939-1941年，二戰(zhàn)

4、大量青壯年 到達(dá)前線，美國紐約設(shè)立了一個(gè)中 央恢復(fù)室，前方有三個(gè)休克病房。,5,調(diào)查,1947年，美國費(fèi)城，麻醉學(xué)小組對(duì)306名死亡病人做了一個(gè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有50% 可以避免死亡，只要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)問題就能挽救病人生命，首次提出監(jiān)護(hù)概念。,6,里程碑,1952年歐洲的斯坎迪納維亞（Scandinavia）發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，僅美國就有約58000個(gè)脊髓灰質(zhì)炎病例，其中三分之一的患者最終癱瘓。在這些病例中，更有超過3000人死亡

5、。 丹麥的醫(yī)生提出做氣管切開和呼吸支持，并請(qǐng)200多醫(yī)護(hù)人員捏皮球，使死亡率降到20%。1928年，哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的工業(yè)衛(wèi)生師Philip Drinker 和Louie Shaw發(fā)明了一種稱之為“鐵肺”的呼吸裝置，以治療脊髓灰質(zhì)炎引起的呼吸肌麻痹。,7,,其為搶救流行性脊髓灰質(zhì)炎患者所設(shè)立的呼吸治療單位(respiratory care unit，RCU)被認(rèn)為是世界上第一個(gè)加強(qiáng)醫(yī)療單位。 促進(jìn)了ICU的產(chǎn)生，也帶動(dòng)

6、了間歇正壓呼吸機(jī)及各種 監(jiān)護(hù)技術(shù)的產(chǎn)生及急速發(fā)展。,8,,1958年：第一個(gè)ICU 在美國馬里蘭州建立。創(chuàng)建人是麻醉與外科醫(yī)生Peter Safar 是CPR的發(fā)明者，主張ICU 應(yīng)盡量簡單使多數(shù)人易于掌握。,9,CCU,1962年美國坎薩斯市（Kansas City）的巴施尼（Bathny）醫(yī)院Day醫(yī)生首先建立了冠心病監(jiān)護(hù)病房(coronary care unit，CCU)，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)室顫立即進(jìn)行電

7、除顫，使急性心肌梗死患者的死亡率由39％下降至19％ 。,10,培訓(xùn)與學(xué)會(huì)建立的發(fā)展,1963年美國首先開設(shè)了危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)(critical care medicine，CCM)培訓(xùn)課程。1970年美國設(shè)立了危重病醫(yī)學(xué)會(huì)。經(jīng)美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)批準(zhǔn)，于1983年在內(nèi)、外、兒、麻醉四科正式成立了危重病專業(yè)，現(xiàn)已有取得CCM學(xué)位的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)醫(yī)師(intensivist)。,11,中國第一個(gè)ICU,20世紀(jì)60～70年代，我國部分大中型醫(yī)院

8、隨著新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和危重患者的增多，率先建立了不同規(guī)模的術(shù)后恢復(fù)室，為大手術(shù)術(shù)后的危重患者提供了專門的治療護(hù)理單元，為患者康復(fù)期提供了最大的醫(yī)療安全保障。我院心臟外科成立于1959年，1960年開始體外循環(huán)手術(shù)，1985年開始設(shè)立專門的術(shù)后復(fù)蘇室，1986年4月設(shè)立心外監(jiān)護(hù)室，4張床，3臺(tái)/周，與心外病房一起管理，2009年獨(dú)立。,12,中國第一個(gè)ICU,1982年，北京協(xié)和醫(yī)院以陳德昌教授為倡導(dǎo)建立了全國第一個(gè)加強(qiáng)醫(yī)療病房。 從此

9、將危重病監(jiān)護(hù)的概念引入中國的醫(yī)學(xué)發(fā)展當(dāng)中。,13,·,80年代是中國國內(nèi)ICU的創(chuàng)業(yè)階段，主要表現(xiàn)為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的創(chuàng)立和人員的專業(yè)化程度不斷提高. 90年代是ICU發(fā)展的年代，隨著大中型醫(yī)院的規(guī)范化和制度化管理的加強(qiáng)，ICU的建立成為一家醫(yī)院對(duì)危重患者救治能力的一種體現(xiàn)，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志．我院綜合ICU成立于1991年，是我省最早成立的綜合ICU，創(chuàng)建之初，有床位3張，醫(yī)護(hù)工作人員12人。由內(nèi)外科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)承擔(dān)治療工

10、作。,14,學(xué)術(shù)地位,1996年中國病理生理學(xué)會(huì)危重病學(xué)術(shù)委員會(huì)（ＣＳＣＣＭ）成立 在北京召開了 第一屆全國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)議（與中國病理生理學(xué)會(huì)休克專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合召開）。,15,｀,2003年 SARS 肄虐，CSCCM上書中央領(lǐng)導(dǎo)、北京市委、市政府，提出積極建議并被領(lǐng)導(dǎo)采訥。北京、廣州、杭州、南京等地大批ICU醫(yī)師、護(hù)士投入一線SARS危重患者的治療。醫(yī)療能力和獻(xiàn)身精神都受到社會(huì)的肯定和贊許，部分醫(yī)務(wù)人員還獲得了中國科協(xié)、北京市委

11、、市政府、廣東省、江蘇省等獎(jiǎng)?wù)?、?jiǎng)狀。,16,｀,2003年 中華護(hù)理學(xué)會(huì)、北京護(hù)理學(xué)會(huì)、各地醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)術(shù)委員會(huì)相繼成立．山東省護(hù)理學(xué)會(huì)重癥監(jiān)護(hù)委員會(huì)成立于2006年。2005年 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，劉大為教授任主任委員。,17,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)指南,2006年10月，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)出臺(tái)了三個(gè)全國性指南，在國內(nèi)引起很大反響：1、《中國重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南》2、《中國

12、重癥加強(qiáng)治療病房危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見》3、《中國重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見》,18,·,2006年8月，CSCCM 和中國科協(xié)在 北京 承辦了亞太危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APACCM）第十四屆亞太危重病醫(yī)學(xué)大會(huì)， 第七屆全國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議 同時(shí)召開。    這次大會(huì)是國際危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織，首次在我國舉辦大型學(xué)術(shù)年會(huì)，標(biāo)志著我國的危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科已經(jīng)跨進(jìn)世界行列并得到

13、世界同行的肯定。,19,?？谱o(hù)士培訓(xùn),為推動(dòng)我國危重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展，使更多的危重癥護(hù)理學(xué)專業(yè)護(hù)士充實(shí)到臨床一線，在2002年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)與香港危重癥護(hù)士協(xié)會(huì)、協(xié)和護(hù)理學(xué)院合作舉辦了3期危重癥護(hù)理學(xué)專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)班。來自全國各地21個(gè)省份的199名學(xué)員經(jīng)過規(guī)范的理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、技能培訓(xùn)和嚴(yán)格的考試，成為合格的危重癥專業(yè)護(hù)士。 自2006年始，每年舉辦1—2期，已成功舉辦10屆。我省自2007年開始進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，迄今

14、已舉辦8屆。,20,?？漆t(yī)生培訓(xùn),2007年中國病理生理學(xué)會(huì)危重病專業(yè)委員會(huì)(CSCCM)與香港中文大學(xué)(CUHK)麻醉與危重病醫(yī)學(xué)院(A&IC)合作： 將被全球20個(gè)國家/地區(qū)的危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)廣泛認(rèn)可和選用的 標(biāo)準(zhǔn)化危重病專業(yè)CME課程 BASIC 引入中國，并正式開始將BASIC推向全國，以期通過BASIC，推進(jìn)全國的ICU醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn) 。危重病專業(yè)繼續(xù)教育課程的 BASIC（Basic As

15、sesment & Support in Intensive Care）,,,21,地震中的ICU作用,2008年5月12日， 四川發(fā)生了史上罕見的8級(jí)地震，眾多的危重病醫(yī)學(xué)專家奔赴災(zāi)區(qū)一 線，以讓醫(yī)療界折服的醫(yī)療水平和讓廣大百姓信任和依賴的職業(yè)責(zé)任，在這場罕見的災(zāi)難中發(fā)揮了令所有人刮目相看的作用。陳竺部長講話：汶川地震的成功是在重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的多學(xué)科合作的成功。,22,｀,2008年，《重癥醫(yī)學(xué)》被國務(wù)院批準(zhǔn)為 標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)

16、學(xué)科，有了自己的標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)學(xué)科代碼320.58，正式成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科。  2009年：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知,23,學(xué)科認(rèn)可時(shí)間,重癥醫(yī)學(xué)科 2009年1月19日危重病醫(yī)學(xué)在中國歷史上發(fā)展近30年正式納入國家科學(xué)學(xué)科管理體系成為獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科。而本身就是一項(xiàng)系統(tǒng)工程 2009.1.19衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》,,,24,,2012年6月2日，在陳

17、玉國院長的帶領(lǐng)下，由我院承辦的首屆中國心臟重癥大會(huì)在濟(jì)南召開 ，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長席修明教授指出，近十年來，我國重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，不僅在學(xué)科分類的國家標(biāo)準(zhǔn)中位列臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，而且重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）已成為一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力的標(biāo)志 。,25,,2012年三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則48條核心條款中，重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目占了3項(xiàng)，并明確規(guī)定重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置C級(jí)占醫(yī)院總床位的比例是2%～5%，A級(jí)則為8%。,26

18、,業(yè)務(wù)范圍,重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。,27,分類,重癥醫(yī)學(xué)的臨床分類1、重癥醫(yī)學(xué)科2、重癥監(jiān)護(hù)室 ——綜合ICU：以監(jiān)護(hù)和支持治療所有人體臟器為己任（SICU、PICU、EICU） ——?？艻CU：以監(jiān)護(hù)和支持治療單個(gè)臟器為己任。(CCU.RCU 等）,28,《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》,200

19、9年2月23日 衛(wèi)生部推出《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》 “指南”對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的準(zhǔn)入條件、質(zhì)量管理、感染控制、病人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了明示； 特別鼓勵(lì)以省為單位成立重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，使重癥醫(yī)學(xué)科在成為獨(dú)立二級(jí)學(xué)科的同時(shí)，從此走上一條規(guī)范化發(fā)展之路。,29,醫(yī)師：床位>0.8:1必須配備至少1名高級(jí)醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)工作護(hù)士：床位＝２.５--３:１配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔

20、助人員，技術(shù)與維修人員。床位使用率以75%為宜,人員配置,30,,危重病人安全管理目標(biāo),,,,危重病人安全,安全用藥,正確識(shí)別病人身份,提升臨床警示系統(tǒng)有效性,減少感染風(fēng)險(xiǎn),提升手術(shù)正確性,預(yù)防壓瘡,預(yù)防跌倒,有效溝通,,,,,,,,,,,,31,1、建立護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)2、完善各項(xiàng)制度標(biāo)準(zhǔn)和流程3、完善重癥部門分層次使用制度和規(guī)范4、建立規(guī)范化培訓(xùn)及分層次培養(yǎng)體系,建立危重病人安全管理體系,32,建立護(hù)理部

21、-科護(hù)士長-護(hù)士長三級(jí)管理結(jié)構(gòu)：科護(hù)士長兼顧專業(yè)特點(diǎn)由一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房及幾個(gè)病區(qū)組成負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)護(hù)士的輪轉(zhuǎn)、培養(yǎng)及技術(shù)支持,護(hù)理管理結(jié)構(gòu),33,全人護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)——服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本職能關(guān)護(hù)(Caring)——全人護(hù)理的基本要素溝通——消除焦慮、獲得心理支持的有效方法哀傷護(hù)理——人在特殊階段的心理支持親情的需要——護(hù)士無法替代Nursing Nurse——護(hù)士被關(guān)愛后才會(huì)關(guān)愛病人（Peer Support）,護(hù)理理念,34,

22、分類管理——職稱、學(xué)歷等系統(tǒng)優(yōu)化——效能的最大化、綜合考慮能級(jí)對(duì)應(yīng)——人適其職、事得其人、人事相宜互補(bǔ)增值——個(gè)體差異，揚(yáng)長避短競爭強(qiáng)化——一視同仁、目標(biāo)相結(jié)合、轉(zhuǎn)變觀念激勵(lì)強(qiáng)化——精神激勵(lì)為主文化凝集——團(tuán)隊(duì)型管理,護(hù)理管理理論,35,護(hù)士長：病區(qū)綜合管理帶教老師：臨床督導(dǎo)、教育、訓(xùn)練及科研責(zé)任組長：各班的臨床指導(dǎo)及協(xié)調(diào)，包括危重病人病情護(hù)理、護(hù)理缺陷查找、安全及基礎(chǔ)護(hù)理督查責(zé)任護(hù)士：具體分管病人病情觀察與護(hù)理護(hù)理

23、員：協(xié)助護(hù)士施行一些基礎(chǔ)護(hù)理工作,護(hù)士分層次使用,36,護(hù)士層級(jí)管理,3、護(hù)士層級(jí)：,根據(jù)學(xué)歷和年資分為不同層次,37,建立和區(qū)分護(hù)理實(shí)踐中專業(yè)程度的高低給予不同的薪金、報(bào)酬滿足不同病人護(hù)理需求針對(duì)不同階段護(hù)士提出繼續(xù)教育目標(biāo)和計(jì)劃規(guī)劃護(hù)士職業(yè)生涯，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提升護(hù)理的專業(yè)性和學(xué)術(shù)性,分層次管理目的,38,護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀,工作年限在3年以下的護(hù)士近40%經(jīng)驗(yàn)不足，觀察力、應(yīng)變能力、急救知識(shí)和溝通技巧欠缺,39,ICU護(hù)士專業(yè)

24、要求全面,,,40,40,41,ICU護(hù)士應(yīng)掌握的基本技能,（一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)： 1、輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理， 2、外科各類導(dǎo)管的護(hù)理， 3、給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)， 4、循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù) 5、血液凈化技術(shù) 6、水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)， 7、胸部物理治療技術(shù) 8、重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù) 9、危重癥患

25、者搶救配合技術(shù)等。,42,ICU護(hù)士的能力,（三）除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：1、各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、2、感染預(yù)防與控制3、疼痛管理4、心理護(hù)理,43,ICU護(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入,經(jīng)過3個(gè)月重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)完成《重癥專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)考核內(nèi)容與完成評(píng)價(jià)》科室理論與技術(shù)操作考核合格，床邊綜合能力測評(píng)合格填寫護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入表，報(bào)護(hù)理部審核批準(zhǔn)，方能取得重癥專業(yè)護(hù)士資質(zhì)。進(jìn)入崗位后，按相應(yīng)層級(jí)護(hù)士年度培訓(xùn)計(jì)劃

26、完成培訓(xùn)內(nèi)容并考核合格。,44,臨床護(hù)士的培訓(xùn),,100%不斷的進(jìn)行“充電”，掌握豐富、扎實(shí)、先進(jìn)的理論知識(shí)、技能,100%以提高及時(shí)、準(zhǔn)確判斷病情并給予緊急處理的能力,,,,一失萬無,,培養(yǎng)具備“分秒必爭”的搶救意識(shí)；培養(yǎng)對(duì)于病情觀察細(xì)致、準(zhǔn)確的能力,,定期接受急救技術(shù)的培訓(xùn)及考核，熟悉搶救物品的性能和使用方法，并能排除一般性故障,,,45,,第1-2年,10年以上,新畢業(yè)生,第2-5年,（適應(yīng)）完成崗前培訓(xùn)（醫(yī)院、護(hù)理部、科室），

27、完成新護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目清單,（參與）基本理論、基本技能、工作流程、環(huán)境適應(yīng)、制度、?？瞥Ｒ?guī),（進(jìn)入角色）專科護(hù)理、床邊綜合能力、必修技能/理論,（總結(jié)與發(fā)揮）床邊帶教、案例分析、床邊綜合能力、必修技能/理論,（指導(dǎo)與拓展）綜述/論文/講課/查房、必修理論/技能,崗位證書,,管理,教學(xué),科研,APN,CCRN,,,,,,,第5—10年,建立合理的人才梯隊(duì),46,護(hù)士職業(yè)成長,47,ICU的發(fā)展計(jì)劃,探討多種形式的培訓(xùn)方式，使更多的護(hù)士受益。例

28、如：院內(nèi)資格認(rèn)證，外出進(jìn)修，專科護(hù)士培訓(xùn)。探討臨床合理績效考核。探討?？谱o(hù)士的發(fā)展前景與臨床使用問題。在政府支持下，努力在制度上保障?？谱o(hù)士發(fā)展。臨床護(hù)理專家的探討。,48,護(hù)理發(fā)展趨向,1.加強(qiáng)專科護(hù)士培養(yǎng)建立ICU的技術(shù)主干力量，形成合理的人力架構(gòu)：臨床護(hù)理專家?？谱o(hù)士助理護(hù)士,49,專業(yè)人員,專業(yè)人員做專業(yè)工作：專業(yè)、高效。避免或減少非專業(yè)處理 一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建議有醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、社會(huì)工作者、

29、心理咨詢師等。 ——呼吸問題：呼吸治療師 ——靜脈輸液：靜脈輸液專業(yè)持證護(hù)士 ——傷口與壓瘡：造口治療師 ——心理問題：心理咨詢師 ——藥物使用問題：藥劑師 ——專科醫(yī)生、專科護(hù)士,50,?？谱o(hù)士 (CCRN：Critical Care Registered Nurse),是指在重癥監(jiān)護(hù)的臨床領(lǐng)域，具備一定職業(yè)資格，

30、有專門理論水平和實(shí)踐專長，為服務(wù)對(duì)象提供專門護(hù)理的臨床護(hù)士。是ICU的主要力量具有3--5年以上臨床護(hù)理或?qū)？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過3—6個(gè)月危重癥護(hù)理培訓(xùn)，獲得危重癥護(hù)理資格證書。,,51,CCRN?？谱o(hù)士主要職能,對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行檢查和評(píng)估。對(duì)心電監(jiān)護(hù)資料的分析處理。對(duì)心肺功能驟停病人的救治，機(jī)械通氣的維護(hù)，掌握病人拔管和停機(jī)的指證。對(duì)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)作出正確解釋和適時(shí)處理，對(duì)臨時(shí)起搏病人進(jìn)行維護(hù)和故障排除。掌握允許的藥物使用

31、和藥量，并針對(duì)用藥做出解釋。在疾病、藥物治療、護(hù)理計(jì)劃方面對(duì)病人進(jìn)行教育，協(xié)調(diào)多科室護(hù)理，保障病人安全轉(zhuǎn)入其他科室。,52,CCRN?？谱o(hù)士培訓(xùn)流程,教學(xué)基地認(rèn)定：教學(xué)基地評(píng)審理論課程設(shè)置：教材編寫，聘請(qǐng)老師理論課程學(xué)習(xí)：全脫產(chǎn)1月。160學(xué)時(shí)。理論課程考試教學(xué)基地臨床實(shí)習(xí)：全脫產(chǎn)2月。336學(xué)時(shí)。監(jiān)護(hù)技術(shù)操作考試：CPR+抽簽專業(yè)相關(guān)綜述論文一篇全部合格頒發(fā)地區(qū)ICU專科護(hù)士資格證書,53,護(hù)理專家 (APN ：Adv

32、anced Practice Nurse),意思是- 高級(jí)實(shí)踐護(hù)師Practice =實(shí)踐 / 業(yè)務(wù) / 臨床操作實(shí)踐香港翻譯為 – 資深護(hù)師是指 :擁有以下特質(zhì)或能力的護(hù)士 :具有專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)擁有復(fù)雜的決策技能能勝任各種臨床實(shí)踐 / 業(yè)務(wù) / 操作,,54,,APN 的教育準(zhǔn)備高水平的教育準(zhǔn)備 (e.g.碩士)有相關(guān)的?？平?jīng)驗(yàn) (e.g. 5 yr)曾接受相關(guān)的?？婆嘤?xùn) (e.g. ICU)有正式的認(rèn)證機(jī)構(gòu)給予

33、執(zhí)照/注冊(cè)/證書 (e.g. 香港護(hù)理專科學(xué)院),55,,美國護(hù)士協(xié)會(huì) (ANA, 1996), 一個(gè)護(hù)理專家一定要擁有護(hù)理學(xué)位有高度的自主性懂得為其患者施行全面的健康評(píng)估能對(duì)其患者作出準(zhǔn)確的診斷，及施行最適當(dāng)之治療。,56,,香港醫(yī)院管理局 (2004) 指出護(hù)理專家 :需要負(fù)責(zé)患者之整體護(hù)理要建立安全及有效之護(hù)理文化應(yīng)在其專業(yè)領(lǐng)域作為顧問是整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)地在護(hù)理知識(shí)、循證護(hù)理及服務(wù)發(fā)展上作出貢獻(xiàn)

34、不但關(guān)懷其患者，也要關(guān)懷其同工,57,,護(hù)理專家在美國的早期分類 :a) Clinical Nurse Specialist (臨床護(hù)理專家)b) Nurse Practitioner (執(zhí)業(yè)護(hù)師)c) Certified Nurse Midwife (專業(yè)助產(chǎn)師)d) Registered Nurse Anesthetist (護(hù)理麻醉師)他們?nèi)际菗碛写T士資格.,58,臨床護(hù)理專家(CNS ：Clinical Nurs

35、e Specialist),主要服務(wù)于急性或危重癥病房 (e.g. ICU, CCU, ER)職能主要是利用其知識(shí)、專長和技術(shù)去提高護(hù)理水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以增進(jìn)患者成效。作為患者的代言人，為患者爭取最合理的治療、護(hù)理及權(quán)益,59,CNS主要職能,護(hù)理教育職能：承擔(dān)監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)和教學(xué)工作，對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行帶教和指導(dǎo)，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。顧問功能：為醫(yī)療小組和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護(hù)信息和建議。研究職能：針對(duì)護(hù)理

36、的疑難問題提出指導(dǎo)性意見，提出問題和建立 科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護(hù)理效率。管理職能：直接參與管理委員會(huì)的監(jiān)護(hù)管理工作，考核評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，尤其注意對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)和社會(huì)效益的評(píng)估。臨床護(hù)理服務(wù)職能：為病人進(jìn)行健康評(píng)估，針對(duì)患者存在或潛在的健康問題，作出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施，預(yù)測護(hù)理效果。,60,執(zhí)業(yè)護(hù)師(Nurse Practitioner),主要服務(wù)于非急性病房，或于一些小區(qū)醫(yī)療單位 (e.g. 糖尿科

37、、造口科)。職能是負(fù)責(zé)主理護(hù)士診所，給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理及健康指導(dǎo)，目的是促進(jìn)患者的康復(fù)。有權(quán)力去開一些簡單的處方。,61,專業(yè)助產(chǎn)師(Certified Nurse Midwife),專職助產(chǎn)工作擔(dān)任部分產(chǎn)科醫(yī)生工作,62,護(hù)理麻醉師(Registered Nurse Anesthetist),于手術(shù)進(jìn)行時(shí)施行麻醉工作.,63,APN發(fā)展設(shè)想,首先要確立及統(tǒng)一 “護(hù)理專家” 在國內(nèi)的稱號(hào)要界定 “護(hù)理專家” 是一個(gè)專業(yè)資格還是職

38、位在護(hù)理架構(gòu)上定位給予最少相等于護(hù)士長的級(jí)別待遇，并且要有高度的分工。如果專家沒有相當(dāng)?shù)臋?quán)力和地位，很難在臨床發(fā)揮影響力。護(hù)士長負(fù)責(zé)人力資源的管理；而專家則專責(zé)臨床業(yè)務(wù)上的事務(wù)。,64,APN發(fā)展設(shè)想,不要集中在同一個(gè)護(hù)士長身上同時(shí)兼任管理及專家的工作。設(shè)定工作范圍，避免與護(hù)士長及醫(yī)生在工作職能及范圍上的界線重迭而產(chǎn)生沖突，定期檢查工作成效。不要把專家錯(cuò)誤地局限在單一個(gè)角色上，專家不僅僅是帶教老師。平衡并適當(dāng)?shù)胤峙鋾r(shí)間在每

39、一個(gè)角色上，包括：臨床實(shí)踐；教育；顧問咨詢；科研/循證；訂立標(biāo)準(zhǔn)。,65,APN發(fā)展設(shè)想,護(hù)士長與專家均屬同級(jí)，互不從屬。專家應(yīng)直接向科護(hù)士長或護(hù)理部主任報(bào)告。建立合理的晉升系統(tǒng)，避免部份護(hù)理專家因?yàn)榭床灰娒黠@的晉升階梯而最后也轉(zhuǎn)投行政管理職務(wù)。要所有人 (包括部門內(nèi)外) 知道你是臨床業(yè)務(wù)上的專家及資源提供的負(fù)責(zé)人。成立院內(nèi)及院外(例如：護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)、衛(wèi)生部內(nèi)) 護(hù)理專家小組或網(wǎng)絡(luò)，互相分享，互相支持。,66,,香港醫(yī)院管理局200

40、8年設(shè)立了“顧問護(hù)師”職位，目前共有七位護(hù)理顧問。顧問護(hù)師負(fù)責(zé)聯(lián)網(wǎng)內(nèi)所有醫(yī)院的?？谱o(hù)理事項(xiàng)，包括?？谱o(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)、素質(zhì)、發(fā)展，致力于推廣基層健康。  護(hù)理工作更系統(tǒng)化護(hù)理工作更細(xì)節(jié)化護(hù)理工作更科學(xué)化護(hù)理工作更特殊化護(hù)理人員更主見化,67,呼吸治療師（RT：Respiratory Therapist）,呼吸治療師是一種新興的醫(yī)學(xué)職業(yè)，其工作是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)心肺功能不全或異常者給予診斷、治療和護(hù)理。,68,RT的發(fā)展

41、,呼吸治療起源于美國，已經(jīng)有五十多年的歷史。美國已有十幾萬呼吸治療從業(yè)人員，遍布在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)、家庭、醫(yī)療器械公司。在我國這一行業(yè)僅剛開始起步——1994年浙江省邵逸夫醫(yī)院按照美國模式率先成立呼吸治療科；華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院）于1997年基本按照美國教育模式開辦呼吸治療專業(yè)，這也是中國唯一的一所開辦呼吸治療本科教育的高等院校。,69,工作范圍,對(duì)于急性危重病人提供各種氧氣及通氣治療，包括：

42、a、人工氣道的建立及管理 b、機(jī)械通氣和各種氣道正壓治療 c、正確給氧 d、氣道廓清各種醫(yī)用氣體的使用與監(jiān)測各種霧化治療與監(jiān)測,70,工作范圍,CPR及設(shè)備的維護(hù)維持呼吸道通暢的治療 a、深呼吸運(yùn)動(dòng) b、咳嗽訓(xùn)練 c、肺擴(kuò)張治療（IPPB） d、肺復(fù)原治療 e、鼻導(dǎo)管吸痰各種診療檢查及測試，如ABG、肺功能檢測（spirometry）、心臟血管動(dòng)力監(jiān)測等,71,工作范圍,呼吸

43、康復(fù)治療 a、病人的狀況調(diào)整 b、呼吸肌肉訓(xùn)練 c、健康教育：戒煙指導(dǎo)等定期評(píng)估與檢查病人接受 治療后的效果其他： 高壓氧倉治療 呼吸治療器材的消毒、 維修、發(fā)明、品質(zhì)管制,72,RT教育的發(fā)展,短期職業(yè)培訓(xùn)：半年，證書班本科教育研究生教育繼續(xù)教育,73,面臨的問題 ?,如何確定 RT 職業(yè)定位？ 1. ?？谱o(hù)士 2. 1～ 3個(gè)RT 3. 4～6個(gè)RT

44、4. 7個(gè)以上,74,護(hù)理發(fā)展趨向,2、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量的專科化管理ICU基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：—病人情況（總數(shù)、床位占有率、ICU日、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救、急診手術(shù)）—APACHEⅡ評(píng)分：主要治療與操作分布—各類導(dǎo)管日、呼吸機(jī)日—成本控制：支出與收益,75,結(jié)果指標(biāo),結(jié)果相關(guān)指標(biāo)：死亡率院內(nèi)感染率重回ICU率（24小時(shí)內(nèi)）插管病人重新置管率非計(jì)劃性拔管率投訴相關(guān)錯(cuò)誤意外事件,76,護(hù)理指標(biāo),護(hù)理敏感指標(biāo)：給藥

45、錯(cuò)誤壓瘡墜床針刺傷,77,實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),3、逐漸確立ICU護(hù)士臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)：1、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理指南2、指南關(guān)于ICU醫(yī)生護(hù)士需 要具備知識(shí)與能力的要求3、護(hù)士條例4、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論5、相關(guān)操作指南,78,展望未來,隨著專科護(hù)士的增加，ICU護(hù)理的專業(yè)性必然加強(qiáng)，合理的人力架構(gòu)實(shí)現(xiàn)的可能性不斷增加，在國際學(xué)術(shù)舞臺(tái)上展現(xiàn)我們實(shí)力的機(jī)會(huì)必然到來。?？瀑|(zhì)量指標(biāo)的專業(yè)化用以表達(dá)護(hù)士在重癥醫(yī)學(xué)中的實(shí)際作用

46、可以鞏固護(hù)理專業(yè)地位，得到更廣泛的認(rèn)可。ICU護(hù)士實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的確立明確了醫(yī)護(hù)之間的實(shí)踐問題，規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使專業(yè)發(fā)展更清晰。,79,79,護(hù)理專業(yè)化是當(dāng)今護(hù)理一個(gè)重要的課題。不同的國家或地區(qū)的護(hù)理發(fā)展可能處于不同的發(fā)展階段。但是 …,80,80,萬里長城不是一天建成,81,81,但只要我們?cè)敢馓こ龅谝徊?82,82,忘記背后, 努力面對(duì), 向著標(biāo)竿直跑,83,83,你 … 準(zhǔn)備好沒有 ?,84,84,Thank You !,各