西醫(yī)診斷學(xué)重點

1、1西醫(yī)診斷學(xué)高分考點西醫(yī)診斷學(xué)高分考點緒論部分了解即可1、癥狀概念:患者主觀感受到的異常或不適如頭痛發(fā)熱眩暈等.主訴:迫使病人就醫(yī)的最明顯最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間也就是本次就診的最主要原因2、體格檢查:醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進行檢查稱為體格檢查.，3、診斷學(xué)內(nèi)容1)癥狀診斷包括問診和常見癥狀2)檢體檢查包括視.觸.叩.聽.嗅3)實驗診斷如三大常規(guī):尿常規(guī)血常規(guī)糞常規(guī)4)器械檢查包括心電圖診斷肺功能檢查內(nèi)鏡檢查

2、5)影像診斷包括超聲診斷放射診斷放射性核素診斷6)病歷與診斷方法第一篇常見癥狀1、體征:醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)如心臟雜音腹部包塊皮疹等，2、發(fā)熱:(高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱弛張熱間歇熱)1)正常體溫:正常人腋測體溫36℃~37℃左右.發(fā)熱時體溫每升高1℃脈搏增加10~20次分.2)稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上達數(shù)日或數(shù)周24小時波動范圍不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎傷寒等的發(fā)熱極期.3)弛張熱:體溫在39℃以上但波動幅度大24

3、小時體溫差達2℃以上最低時一般高于正常水平.常見于敗血癥風(fēng)濕熱重癥肺結(jié)核化膿性炎癥等.4)發(fā)熱階段:體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期5)發(fā)熱的原因:①感染性發(fā)熱由病毒細菌等各種病原體的感染其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細胞釋放內(nèi)生致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱(細菌是引起發(fā)熱最常見最直接的物質(zhì))②非感染性發(fā)熱如無菌性壞死物質(zhì)的吸收抗原抗體反應(yīng)內(nèi)分泌和代謝障礙皮膚散熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常自主神經(jīng)功能紊亂等.③原因不明發(fā)熱

4、6)以發(fā)熱為訴的問診要點:(1）應(yīng)注意詢問與感染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū)；(2）發(fā)熱時間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度；(3）體溫變化規(guī)律并分析熱型；(4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血，肝脾腫大等；3、牽涉痛:當某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺此現(xiàn)象稱為牽涉痛.如膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉

5、至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛腎絞痛—會陰部闌尾炎—轉(zhuǎn)移性右下腹痛.頭痛的病因:顱內(nèi)病變顱外病變?nèi)硇约膊∩窠?jīng)癥4、胸痛的病因及問診要點：胸痛原因:1)胸壁疾病如肋骨病變2)心血管疾病如冠心病心包.心肌病變等3)呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管和肺部病變胸膜病變等4)其他原因如食管疾病縱膈疾病等▲胸痛問診要點:1）發(fā)病年齡與病史2）胸痛的部位3）胸痛的性質(zhì)，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感3血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒

6、有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰(紫癜是指皮下出血直徑約3~5mm)13、呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足呼吸費力客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率`節(jié)律與深度的異常，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動發(fā)紺端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運動▲▲▲14、三種肺性呼吸困難表現(xiàn)（尤期前二種）鑒別要點吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難原因各種原因引起的上呼吸道(喉氣管大支氣管)狹窄和阻塞肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣狹窄呼氣時氣流

7、在肺泡和細支氣管的阻力增大肺部病變廣泛呼吸面積減少影響換氣功能所致主要表現(xiàn)吸氣顯著困難氣道高度狹窄時呼吸肌極度緊張胸骨上窩鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯凹陷(三凹征)呼氣顯著費力呼氣時間延長而緩慢呼氣和吸氣均感費力呼吸頻率淺而快伴隨癥狀常伴頻繁干咳及高調(diào)的呼氣性喘鳴音伴有廣泛哮鳴音常伴有呼吸音異常(減弱或消失)臨床表現(xiàn)喉部疾患如喉水腫氣管疾病如支氣管腫瘤支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫重癥肺炎重癥肺結(jié)核大面積肺不張大塊肺梗死大

8、量胸腔積液和氣胸15、心源性呼吸困難的特點:呼吸困難活動出現(xiàn)或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕.表現(xiàn)為:①勞力性呼吸困難:在體力活動時出現(xiàn)或加重休息時減輕或緩解②端坐呼吸:平臥時加重端坐時減輕故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度③夜間陣發(fā)性呼吸困難.:左心衰竭時因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難多在夜間入睡后感到氣悶而被憋醒稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難.16、中心與周圍性紫紺不同①中心性發(fā)紺：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性

9、的，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。②周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失17、心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動過速▲▲▲18、心源性與腎源性水腫的鑒別鑒別點心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延及全身眼瞼，顏面開始，蔓延至全身發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速水腫性質(zhì)比較堅實，移動