診斷學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容

1、診斷學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容診斷學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容緒論緒論1、癥狀概念:患者主觀感受到的異?；虿贿m如頭痛發(fā)熱眩暈等.主訴:迫使病人就醫(yī)的最明顯最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間也就是本次就診的最主要原因2、體格檢查:醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡(jiǎn)單的檢查工具對(duì)患者進(jìn)行檢查稱為體格檢查.，3、診斷學(xué)內(nèi)容1)癥狀診斷包括問診和常見癥狀2)檢體檢查包括視.觸.叩.聽.嗅3)實(shí)驗(yàn)診斷如三大常規(guī):尿常規(guī)血常規(guī)糞常規(guī)4)器械檢查包括心電圖診斷肺功能檢查內(nèi)鏡檢查5)影像診斷包括超

2、聲診斷放射診斷放射性核素診斷6)病歷與診斷方法第一篇第一篇常見癥狀常見癥狀1、體征:醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)如心臟雜音腹部包塊皮疹等，2、發(fā)熱:(高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱弛張熱間歇熱)1)正常體溫:正常人腋測(cè)體溫36℃~37℃左右.發(fā)熱時(shí)體溫每升高1℃脈搏增加10~20次分.2)稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上達(dá)數(shù)日或數(shù)周24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎傷寒傷寒等的發(fā)熱極期.3)弛張熱弛張熱:體溫在39℃以上但波動(dòng)幅度

3、大24小時(shí)體溫差達(dá)2℃以上最低時(shí)一般高于正常水平.常見于敗血癥風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱重癥肺結(jié)核化膿性炎癥化膿性炎癥等.4)發(fā)熱階段:體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期5)發(fā)熱的原因:①感染性發(fā)熱由病毒細(xì)菌等各種病原體的感染其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細(xì)胞釋放內(nèi)生致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱(細(xì)菌是引起發(fā)熱最常見最直接的物質(zhì))②非感染性發(fā)熱如無菌性壞死物質(zhì)的吸收抗原抗體反應(yīng)內(nèi)分泌和代謝障礙皮膚散熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常自主神經(jīng)功能

4、紊亂等.③原因不明發(fā)熱6)以發(fā)熱為訴的問診要點(diǎn):(1）應(yīng)注意詢問與感染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū)；(2）發(fā)熱時(shí)間的長(zhǎng)短與起病緩急和發(fā)熱程度；(3）體溫變化規(guī)律并分析熱型；(4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識(shí)障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血，肝脾腫大等；3、牽涉痛:當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺此現(xiàn)象稱為牽涉痛.如膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛心絞痛除心前區(qū)及胸

5、骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛腎絞痛—會(huì)陰部闌尾炎—轉(zhuǎn)移性右下腹痛.頭痛的病因:顱內(nèi)病變顱外病變?nèi)硇约膊∩窠?jīng)癥9咳嗽或咳痰伴咯血忤狀指常見于支氣管擴(kuò)張咳嗽伴聲音沙啞3個(gè)月右鎖骨上窩處1個(gè)腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬無壓痛診斷為肺癌.干性咳嗽見于急性咽炎支氣管擴(kuò)張時(shí)可見:咳嗽或于夜間變動(dòng)體位時(shí)加劇咳嗽伴咯血痰液放置分層.咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見于肺梗死.10咯血定義:指喉部一下的呼吸氣管出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出11咯血量的劃分:每日

6、咯血量在100ML內(nèi)者屬小量咯血咯血量在100~500ML者屬于中等量咯血咯血量超過500ML者屬大量咯血.▲12咯血與嘔血區(qū)別鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢悍磻?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍

7、持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰(紫癜是指皮下出血直徑約3~5mm)13、呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足呼吸費(fèi)力客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率`節(jié)律與深度的異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)發(fā)紺端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)▲14、三種肺性呼吸困難表現(xiàn)（尤期前二種）鑒別要點(diǎn)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難原因各種原因引起的上呼吸道(喉氣管大支氣管)狹窄和阻塞肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣狹窄呼氣時(shí)氣流在肺泡和細(xì)支氣管的阻力增大肺部病變

8、廣泛呼吸面積減少影響換氣功能所致主要表現(xiàn)吸氣顯著困難氣道高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張胸骨上窩鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷(三凹征)呼氣顯著費(fèi)力呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢呼氣和吸氣均感費(fèi)力呼吸頻率淺而快伴隨癥狀常伴頻繁干咳及高調(diào)的呼氣性喘鳴音伴有廣泛哮鳴音常伴有呼吸音異常(減弱或消失)臨床表現(xiàn)喉部疾患如喉水腫氣管疾病如支氣管腫瘤支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫重癥肺炎重癥肺結(jié)核大面積肺不張大塊肺梗死大量胸腔積液和氣胸15、心源性呼吸困