中醫(yī)肛腸(現(xiàn)代肛腸科學(xué))重點

1、名詞解釋：柱帶：柱帶：肛直線至齒線的環(huán)狀區(qū)域，因括約肌收縮，粘膜形成皺壁呈柱狀。肛裂：肛裂：指肛管皮膚全層縱行裂開，或形成梭形潰瘍。臨床主要表現(xiàn)為疼痛、便血、便秘。直腸陰道瘺：直腸陰道瘺：直腸與陰道相通的一種異常瘺道，常見于嬰幼兒，中醫(yī)謂之交腸病。肛管直腸脫垂：肛管直腸脫垂：是指肛管、直腸粘膜或直腸全層、甚至部分乙狀結(jié)腸位置下垂，脫出肛門的一種疾病。肛管：肛管：是消化道的末端，上接直腸，下止于肛門緣，是直腸壺腹下端至肛門之間的部分，長約

2、3~4cm，前壁較后壁稍短。直腸壺腹：直腸壺腹：從直腸乙狀結(jié)腸部至直腸穿過盆底處，即外科肛管平面以上的直腸腔徑顯著擴大，約5~11cm，稱為直腸壺腹。肛管直腸環(huán)：肛管直腸環(huán)：是肛管與直腸連接處括約肌群的總稱，包括恥骨直腸肌、外括約肌深部、淺部、聯(lián)合縱肌、內(nèi)括約肌等，其中以恥骨直腸肌為主。內(nèi)痔：內(nèi)痔：肛管血管墊發(fā)生的病理變化或異常移位。外痔：外痔：直腸下靜脈屬支在齒狀線遠側(cè)表皮下靜脈叢的病理性擴張和血栓形成?；旌现蹋夯旌现蹋簝?nèi)痔靜脈叢和相

3、應(yīng)部位的外痔靜脈叢互相融合。臨床主要表現(xiàn)為便血、脫出、肛門不適、疼痛。肛門直腸周圍膿腫（肛癰）：肛門直腸周圍膿腫（肛癰）：指肛門直腸周圍間隙軟組織因發(fā)生急慢性化膿性感染而形成的膿腫。表現(xiàn)為肛門會陰部紅腫熱痛，并伴發(fā)不同程度的全身癥狀如惡寒、發(fā)熱、食欲不振。肛瘺：肛瘺：肛管或直腸因病理原因形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道。1.1.論述齒線的臨床意義（齒線上下結(jié)構(gòu)的比較）論述齒線的臨床意義（齒線上下結(jié)構(gòu)的比較）？齒線以上齒線以下組織來

4、源內(nèi)胚層外胚層覆蓋上皮單層立方或柱狀上皮（直腸粘膜）扁平或復(fù)層鱗狀上皮（肛管皮膚）動脈分支直腸上動脈（腸系膜下動脈的分支）直腸下動脈（髂內(nèi)動脈的分支）肛門動脈（陰部內(nèi)動脈的分支）靜脈回流內(nèi)痔靜脈叢—直腸上靜脈—腸系膜下靜脈—脾靜脈—門靜脈外痔靜脈叢—肛門靜脈—陰部內(nèi)靜脈—髂內(nèi)靜脈—下腔靜脈淋巴回流入腸系膜下淋巴結(jié)入腹股溝淋巴結(jié)神經(jīng)支配植物神經(jīng)（交感與副交感），痛覺遲鈍軀體神經(jīng)，痛覺敏感2.2.簡答掛線療法的機理？簡答掛線療法的機理？①異

5、物刺激作用；②慢性勒割作用；③引流作用；④標志作用3.3.痔的治療原則？痔的治療原則？②無癥狀的痔無需治療；③有癥狀痔的治療目的重在消除、減輕痔的主要癥狀，而非根治；④一般治療對各類痔的治療都是必要的；⑤非手術(shù)治療主要適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔；⑥手術(shù)治療主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、混合痔及包括外痔血栓形成在內(nèi)的部發(fā)炎、感染。②肛周局部浸潤麻醉；禁忌癥：精神高度緊張的病人、不合作的小兒、不以單純使用局麻；手術(shù)范圍過于廣泛、手術(shù)耗時過長者，如多間隙復(fù)

6、合膿腫、高位復(fù)雜性肛瘺、直腸深部手術(shù)等，不宜采用局麻。15.肛門直腸術(shù)后并發(fā)癥肛門直腸術(shù)后并發(fā)癥：尿潴留、感染、疼痛、水腫、出血、便秘。16.尿潴留的處理：尿潴留的處理：①熱敷會陰部和下腹部；②針灸中極、關(guān)元、氣海；③術(shù)后6~12h，適當放松敷料；④新斯的明肌注，口服高特靈；⑤導(dǎo)尿術(shù)。17.出血的病因出血的病因：①原發(fā)性出血—手術(shù)操作不當是主要原因。②繼發(fā)性出血—痔核繼發(fā)感染而引起組織壞死出血是主要原因。③全身性疾病。18.痔的臨床表現(xiàn)

7、：痔的臨床表現(xiàn)：便血、脫出、疼痛、腫塊突出、肛門不適、肛門墜脹、潮濕瘙癢。內(nèi)痔：便血、脫出。外痔：疼痛、瘙癢、腫物突出、肛門不適。混合痔：都有。分類：內(nèi)痔—四期、四度；外痔—結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔、血栓性外痔。手術(shù)治療：①血栓剝離術(shù)；②外痔切除術(shù)；③內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)；④外剝內(nèi)扎（硬注）術(shù)；⑤痔上黏膜環(huán)切訂合術(shù)（pph手術(shù)）。19.慢性肛裂具有的特殊臨床表現(xiàn)慢性肛裂具有的特殊臨床表現(xiàn)：①劇痛；②好發(fā)于肛門后中線；③低愈合率；④缺

8、乏肉芽組織；⑤裂口皮膚不生長；⑥肛管高壓；⑦常伴發(fā)肛乳頭肥大和哨兵痔等。慢性肛裂的病理改變慢性肛裂的病理改變：有梭形潰瘍形成，邊緣厚、硬，裂口上端有肛竇炎、肛乳頭增生，下端有裂痔或潛行瘺管。最常伴發(fā)肛乳頭肥大、裂痔（哨兵痔），稱為肛裂三聯(lián)征。肛裂的臨床表現(xiàn)肛裂的臨床表現(xiàn)：周期性疼痛、便血、便秘、濕癢。慢性肛裂的手術(shù)方式慢性肛裂的手術(shù)方式：①內(nèi)括約肌側(cè)方切斷術(shù)；②內(nèi)括約肌后方切斷術(shù)；③肛裂切除術(shù)；④縱切橫縫術(shù)及改良術(shù)式。20.肛瘺反復(fù)發(fā)作

9、難以愈合的原因肛瘺反復(fù)發(fā)作難以愈合的原因：1內(nèi)口和發(fā)原感染灶繼續(xù)存在2因腸腔中糞便、長夜和氣體繼續(xù)進入瘺管，形成長期慢性炎癥反復(fù)感染，是管壁結(jié)締組織增生變厚，形成纖維化管壁，管壁難以塌陷閉合。3瘺管多在不同高度穿過肛門括約肌，局部炎癥刺激等因素導(dǎo)致括約肌痙攣，妨礙膿液引流，對瘺管的愈合產(chǎn)生不利影響。4外口窄小，時閉時潰，引流不暢，膿液蓄積，導(dǎo)致膿腫再發(fā)，穿破皮膚形成新的瘺管。21.脫肛一度的臨床表現(xiàn)脫肛一度的臨床表現(xiàn)：排便或增加腹壓是直