靜脈給藥

1、靜脈給藥，由于起效快，生物利用度高，劑量準確易控，又便于血藥濃度的監(jiān)測，特別是在搶救急重病癥過程中作用尤為突出，現在已成為臨床上不可缺的重要劑型。然而，注射藥物也有其特定的局限性，比如配制過程繁瑣、無菌操作要求高等，而且近年來由于新藥層出不窮和臨床治療上的需要，常需幾種注射藥物聯(lián)合使用，而為了減少注射次數、輸入液總容積增加，為減輕病人痛苦和簡化治療護理操作，在輸液中添加幾種藥物的“混注”機會日益增多。這樣一來就產生了選用何種溶媒、如何溶

2、解和稀釋濃度的高低、有無配伍禁忌、有無相互作用和配成的藥液保存穩(wěn)定性等一系列問題，即使是幾種藥物分開注射，也存在藥物在輸液管中的配伍反應問題。為保證患者治療質量及用藥安全，有效地避免不必要的糾紛，現結合我院的用藥情況，就輸液配制和使用應注意的問題淺析如下。1配制前的準備工作和無菌操作我院的注射藥物配制工作一直是由護士在各科治療室完成，由于各科的配制環(huán)境不同，以及護士的操作習慣和工作量有所差異，在一定程度上影響了注射藥物的質量穩(wěn)定。我院就

3、曾發(fā)生過同一廠家、同一批號的同種注射藥物于同種溶媒中使用，在不同科室之間表現出差異很大的不良反應發(fā)生率的情況。在此，不得不再次強調一下注射藥物配制前的準備工作和無菌操作的重要性。1.1配制環(huán)境的優(yōu)化嚴格的說，注射藥物的配制應該在層流空氣潔凈櫥中進行，但受客觀條件的束縛，我院目前尚在相對獨立封閉的治療室中開放性操作，故治療室每天的消毒和清潔工作尤其重要。配制前應該盡量創(chuàng)造一個清潔、無污染的環(huán)境，減少操作間的人流、物流量，最好做到專人、專用

4、服裝集中配制，杜絕無關人員進出治療室，并定時做好清潔和消毒工作。1.2輸注用具的準備和檢查配制用的注射器除應潔凈無污染外，還應盡量做到專針專藥，避免交叉使用時殘留在注射器中的藥物間發(fā)生理化變化，進而影響后配制藥物的質量。同時，注射器在兩次配制之間的無污染保存也不容忽視。開始輸注前，還要檢查一次性輸液管的包裝是否完整，有破損的寧可廢棄。1.3注射藥物的質量檢查一般來說，藥學部提供的藥品都是出廠時經過嚴格檢驗合格的正規(guī)品。但是，藥品出廠后還

5、涉及到藥品的運輸、貯存等問題（包括藥品從藥房到各臨床科室的運輸和在各科的貯存），在運輸和貯存過程中難免有碰撞情況發(fā)生，一旦包裝出現破損、裂紋，甚至是瓶蓋松動情況，藥品的質量問題就不再可靠。例如，富含糖份的大輸液，若包裝瓶在運輸中出現細小的裂紋，甚至是瓶蓋松動，就會快速滋生大量細菌。所以，護士在開始配制前一定要逐一檢查藥品的外觀性狀及包裝的完好性，特別是含糖、氨基酸、脂肪等高營養(yǎng)成份適合微生物生長繁殖的藥品尤應注意。一旦發(fā)現包裝有上述情況

6、或包裝瓶內出現異?，F象的，應立即更換藥物，并把問題藥物封存，送藥學部做進一步分析。1.4配制過程的無菌操作配制注射藥物的操作過程，各科已有標準的操作規(guī)范，現僅就幾個容易忽視的問題強調一下。首先，個人衛(wèi)生是無菌操作技術的一個關鍵部分，長袖子、珠寶首飾品及手表都是細菌污染的極好部位，必須盡量避開和取下，長頭發(fā)也應梳向后方。沖洗雙手時，雙手互相用力摩擦并保持足夠的時間是很重要的。雙手消毒后不可再觸摸任何已污染的物品（如抓癢、觸摸周圍物品的表面

7、或衣服等）。從小玻璃瓶中抽取藥物時，針頭應該斜刺而入，而且不可用力過猛，以防止橡皮被挖心，橡皮微粒進入藥液。打開一只安瓿時，應在瓶頸周圍包一塊滅菌紗布或一只酒精藥簽，在最弱處折斷瓶頸，抽出溶液時注意有無玻璃碎屑。2注意藥物的配伍變化臨床上為了取得更佳的療效，彌補單味藥物的療效不足，常采用聯(lián)合輸液用藥的方式，但不恰當的聯(lián)合用藥往往會造成藥物間的不良反應，使藥物降低或失去療效，毒副作用增2.5離子作用的影響β內酰胺類抗生素結構上的—COOH

8、（羧基）在溶液中可解離釋放出質子，在與叔胺類或三環(huán)類抗抑郁藥物（如氯丙嗪、氯丙咪嗪）配伍時，質子供給后者結構上的—N（CH3）2（二甲胺基）而成難溶性復合物，使藥物失效。其中以苯唑青霉素、氯唑青霉素（愛羅蘇）與氯丙嗪、氯丙咪嗪等配伍渾濁度最為嚴重。2.6鹽離子效應的影響凡屬于膠體溶液型的注射劑，如兩性霉素、胰島素、血漿蛋白和右旋糖酐等注射劑，若與含有強電解質的注射劑，如生理鹽水、氯化鉀、乳酸鈉和葡萄糖酸鈣等注射劑混合時，因鹽類的離子效應

9、，中和了膠粒中的雙電層，使膠體凝聚而析出沉淀。2.7聚合作用的影響部分藥物的濃貯備液即使貯于冷暗處，也可能發(fā)生聚合反應，產生大分子聚合物。如10%的氨芐青霉素溶液若放置期間pH值稍有下降，即可出現變色，溶液變粘稠，甚至產生沉淀而失效。有學者認為青霉素的變態(tài)反應與形成聚合物有關。2.8絡合作用的影響四環(huán)素類、β內酰胺類抗生素抗生素能與多價金屬離子（Al3、Ca2、Mg2、Fe2等）絡合而失效，金屬螯合劑EDTA—Na2（乙二胺四乙酸二鈉）

10、作為一些注射液（如酚類、兒茶酚類及維生素C等）的掩蔽劑時，不應與作為治療劑的多價金屬離子（如林格氏液、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂或微量元素等）相配伍，否則可能發(fā)生絡合反應而使藥物沉淀失效。2.9復分解反應的影響當有些注射液混合后，可由于復分解反應形成難溶于水的化合物析出沉淀。如青霉素注射液與普魯卡因注射液混合后，即生成難溶于水的青霉素普魯卡因鹽而析出沉淀。2.10注射劑內附加劑間的反應在注射劑的生產過程中，按照需要可能會加入適當的附加劑

11、。藥物間附加劑的相互作用同樣會影響輸液質量，這一點極具隱蔽性，配伍時必須考慮。如輔酶A中的輔形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽可發(fā)生相互作用，生成磷酸鈣沉淀。3注意藥物在輸液內的混合順序有些藥物因混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌，但若改變藥物加入輸液的順序則可避免。例，鹽酸四環(huán)素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml靜滴。先加VitC，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀釋后加入輸液則無渾濁，反之則會出現渾濁沉淀。4注意體內藥物間的相互影

12、響相互間有影響的藥物在注射給藥時，即使是分開注射，也應考慮藥物在體內的相互影響。解決這一問題除了在選藥上著手外，比較可行的方法就是科學調整給藥時間。例如，聯(lián)合使用青霉素與慶大霉素抗感染治療時，因青霉素結構中的β內酰胺環(huán)可使慶大霉素失活，且青霉素的消除半衰期短，科學的給藥方法是先給予青霉素，數小時后再給予慶大霉素。5與中藥注射劑的配伍變化問題中藥注射劑，特別是復方制劑，由于成分復雜，往往會導致配伍變化，產生渾濁和沉淀。使用時，盡量單獨輸注

13、。例如，丹參或復方丹參注射液中丹參酮的酚羥基可與一些制劑（如細胞色素C）中的鐵離子發(fā)生絡合反應，形成有色絡合物，產生渾濁沉淀?，F就臨床常用中藥制劑的配伍問題簡述如下。5.1穿琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、生理鹽水、乳酸林格液、復方電解質葡萄糖MG3注射液中24h內，外觀、pH值無明顯變化，微粒符合規(guī)定，含量、紫外吸收光譜無變化。與慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍產生沉淀，不宜配伍。與維