血友病性關節(jié)炎案例匯報

1、,,,,,,玻璃人又重新站起來了,,,一例血友病關節(jié)炎案例匯報,日期：2019年5月,,目錄 content,01,病史介紹,02,診療過程,03,護理措施及方法,04,護理體會,,病史介紹,,患者：高某 性別：男 年齡：36歲 患者系“左髖關節(jié)伴右膝關節(jié)疼痛八年余，現(xiàn)要求治療”于2018- 05-02入住我院骨科

2、，患者入院時生命體征正常。?？茩z查：雙髖關節(jié)局部壓痛及叩擊痛，髖關節(jié)活動局部受限，雙膝關 節(jié)局部壓痛伴活動受限，右腕關節(jié)畸形，活動稍受限。,,病史介紹,,現(xiàn)病史：十年前因全身多處出血被診斷為血友病， 八年前無明顯誘因下左髖及雙膝部疼痛， 近兩年疼痛加劇，需借助輪椅活動，現(xiàn)患者為求治療就診于我科。既往史：患者平素身體消瘦，曾于多次因出血輸入“凝

3、血因子”未見輸血反應。輔助檢查：骨盆CT三維重建左側股骨頭壞死 MRI示左側股骨頭及髖臼骨質信號異常。入院診斷：血友病性關節(jié)炎,,病史介紹（實驗室檢查）,,凝血因子活性測定,血紅蛋白（參考值：130-175g/L）,輸去白懸浮紅細胞2U,,診療過程,,,,,,,,1,2,3,5,4,5.2以“血友病性關節(jié)炎”收治入院,,,,,5.9在全麻下行左髖關節(jié)置換術,5.30在全麻下行雙側膝關節(jié)置換術,5.3

4、0輸去白懸浮紅細胞2U,6.16康復出院,,,診療過程,,,術前：入院后遵醫(yī)囑予補充凝血因子、 預防DVT等治療，積極完善術前準備， 5.9日在全麻下行“左側全髖關節(jié)置換術”。 5.30日在全麻下行“雙膝關節(jié)置換術”。,,5%葡萄糖100ml+人凝血因子Ⅷ1000U靜滴QD,,診療過程,,1,3,2,4,2018.5.9-5.10放置引流管一根充足凝血因子治療

5、術后予心電監(jiān)護、對癥治療引流管在位、通暢抗凝預防血栓頭孢呋辛抗炎、甘露醇消腫治療2018.5.11-5.15低熱，系低血紅蛋白所致切口敷料干燥、無滲出紅腫術后X片示：假體位置良好加強術后康復鍛煉定期凝血因子輸注,2018.5.16-5.27切口愈合良好24日拆除左髖部縫線髖關節(jié)置換術后功能鍛煉微信公號視頻宣教凝血Ⅷ因子活性20%擇期行膝關節(jié)置換術2018.5.30雙側膝關節(jié)置換術,,診療過程,,5

6、,6,7,8,2018.5.30-5.31去白紅細胞2U雙膝引流管各一根充足凝血因子治療q8h管道在位、通暢抗凝預防血栓頭孢呋辛抗炎2018.6.1-6.5管道均已拔出切口敷料干燥、無滲出紅腫術后X片示：關節(jié)假體位置良好、水泥滲透均勻加強膝關節(jié)術后康復鍛煉加強營養(yǎng)、生血治療,2018.6.8-6.15凝血Ⅷ因子減量14日拆除左髖部縫線膝關節(jié)置換術后功能鍛煉微信公號視頻宣教繼續(xù)防血栓治療2018.6

7、.16患者康復出院,,診療過程,,,護理措施及方法,,,■個性化多模式健康教育,■血液科及骨科多學科疾病護理,■預防出血觀察及護理,護理亮點,,1.預防出血觀察及護理,,指導患者術前舒緩活動，避免摔、碰傷等意外傷害造成出血。留置針穿刺時，一次成功，避免穿刺失敗帶來的損傷。 給患者肌注時，我們采用細小針頭、注射后延長按壓時間。仔細檢查手術區(qū)域皮膚，左髖部及雙膝無紅、腫、硬結、皮下 出血點、瘀斑，備皮區(qū)域減去長毛、無需剃毛。

8、,圍手術期護理,,,1.預防出血觀察及護理,,密切觀察患者生命體征變化。術區(qū)予敷料覆蓋置引流管一根，夾閉，術后四個小時開放引流管，予妥善固定,術后24小時拔除引流管，引流量為135ml，和普通患者引流量相當。兩腿間置梯形枕，患肢予丁字鞋制動,防止假體脫位。在術前、術中和術后補充所缺乏的凝血因子。 術后三天：重組人凝血Ⅷ因子2000U靜推q8h,髖關節(jié)術后護理,,1.預防出血觀察及護理,,切口觀察和護理膝下墊5cm軟枕，

9、使肢體抬高，促進靜脈和淋巴回 流。 切口處冰袋冰敷24H，彈力繃帶加壓包扎。減輕切口滲和 患肢腫脹.保持切口清潔，有滲血、滲液及時換藥，觀察切口有無紅腫熱疼情況。術后夾閉引流管，四個小時后開放引流管，予妥善固定，保證引流管在位通暢，予術后24小時拔除引流管，共引出量為220ml，和普通患者引流量相當。,膝關節(jié)術后護理,,1.預防出血觀察及護理,,嚴格執(zhí)行輸血常規(guī)操作，加強輸血巡視凝血酶原復合物抑制劑，按要求稀釋

10、后輸注，滴速每分鐘不超過10ml?；颊咻斪⒛蜃訒r15min、30min、60min、兩小時 巡視一次，密切觀察有無不良反應發(fā)生，備好搶救用 物和藥品，預防過敏反應。,輸注凝血因子及輸血護理,,,2.個性化多模式健康教育,微信公眾號圖文及視頻宣教患者能更直觀形象有效進行康復鍛煉。,,2.個性化多模式健康教育,,50%,63%,80%,,點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字點擊輸

11、入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字,點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字,制定個性化髖關節(jié)術后功能鍛煉計劃表,,2.個性化多模式健康教育,,50%,63%,80%,,點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯

12、文字,點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字點擊輸入內容，編輯文字,制定個性化膝關節(jié)術后功能鍛煉計劃表,,3.血液科及骨科多學科疾病護理,,會診意見：給予充分補充凝血Ⅷ因子密切觀察皮膚、黏膜有無貧血、出血癥狀每天兩次測量腿圍， 觀察有無患肢腫脹、皮膚關節(jié)疼痛出血情況。動態(tài)觀察患者實驗室檢查根據(jù)患者病情進行不定期會診,術前、術后1天、術后3天

13、 請血液科護理會診， 聯(lián)合制定護理計劃。,,護理體會,,注重多學科護理會診。圍手術期合理足量使用凝血因子，掌握凝血因子輸注方法，密切觀察有無不良反應發(fā)生。密切觀察患者有無潛在出血危險因素，預防跌倒、磕碰等 危險因素。觀察患者切口有無滲血、嚴密觀察患者引流量、顏色、性狀。,,護理體會,,制定針對性、多模式、循序漸進康復功能鍛煉計劃。加強患者心理護理，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心。聯(lián)合社會支持系統(tǒng)，減少患者經(jīng)濟負擔

14、，減輕患者心理壓力。定期隨訪、保證患者定期復查、給予患者居家延續(xù)護理， 保證患者居家康復鍛煉的正確性、有效性。,,部分參考文獻,,[1]王文霞,金愛東.血友病性膝骨關節(jié)炎全膝關節(jié)置換術1例的圍手術期護理[J].護理與康復,2017,16(07):806-807.[2]黃柳明,韋學.血友病性膝關節(jié)炎的X線診斷及文獻復習(附6例報告)[J].右江醫(yī)學,2012,40(02):252-253+297.[3]余新平,劉康,梁