玉環(huán)基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額付費(fèi)制度實(shí)施細(xì)則

1、1玉環(huán)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額付費(fèi)制度實(shí)施細(xì)則（征求意見）為配合玉環(huán)市健康共同體建設(shè)工作，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理安全使用，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）、浙江省人力資源和社會(huì)保障廳等6部門《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（浙人社發(fā)〔2017〕108號(hào)）、《浙江省深化醫(yī)保支付方式改革工作方案》（浙人社發(fā)〔2016〕96號(hào)）、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推

2、進(jìn)高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)施意見》（浙政辦發(fā)〔2017〕116號(hào)）、《浙江省醫(yī)改辦關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)改辦〔2017〕7號(hào)）和《玉環(huán)市組建健康共同體工作實(shí)施意見（試行）》（玉市委辦〔2018〕17號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。一、基本原則和適用范圍（一）堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，實(shí)行市域醫(yī)?？傤~預(yù)算制度，保障參保人員基本醫(yī)療，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長；堅(jiān)持“總額預(yù)算、按月預(yù)

3、撥、結(jié)余適當(dāng)留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行總額3用，不采用總額預(yù)算管理，在不超過臺(tái)州市內(nèi)同等級(jí)定點(diǎn)單位次均費(fèi)用等相關(guān)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)方式進(jìn)行結(jié)算。（二）每年4月底前，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際運(yùn)行情況和本區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度實(shí)際發(fā)生數(shù)為基數(shù)，綜合考慮獎(jiǎng)懲激勵(lì)、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量以及合理增長等因素，確定當(dāng)年人次人頭比增長率、次均費(fèi)用增長率。再根據(jù)上年度各定點(diǎn)

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用決算情況提出當(dāng)年預(yù)算總額建議方案，征詢相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見后下達(dá)?；鹬С鲈鲩L率的確定，不得高于省、市下達(dá)的醫(yī)療費(fèi)用增長率控制目標(biāo)和本市上一年度基金實(shí)際支出增長幅度。2018年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：普通門診人次人頭比增長率3.00%、次均費(fèi)用增長率3.00%；住院人次人頭比增長率2.00%、次均費(fèi)用增長率4.00%。2018年城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：普通門診人次人頭比增長率5.00%、次均費(fèi)用增長率5.00%；住院人次人頭比增長率3