醫(yī)療保險實施細(xì)則

1、醫(yī)療保險實施細(xì)則醫(yī)療保險實施細(xì)則1目的和適用范圍1.1為執(zhí)行《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（北京市人民政府令第68號），方便集團(tuán)職員就醫(yī)，集團(tuán)決定為在冊職員（在冊職員是指與集團(tuán)簽訂相關(guān)勞動合同并已將保險關(guān)系轉(zhuǎn)入集團(tuán)的職員）建立基本醫(yī)療保險。1.2集團(tuán)各子公司可參照執(zhí)行本辦法。2管理職責(zé)2.1管理機(jī)構(gòu)2.1.1集團(tuán)對職員基本醫(yī)療保險工作實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)的管理體制。2.1.2集團(tuán)人力資源中心是負(fù)責(zé)指導(dǎo)、落實職員基本醫(yī)療保險工作的主管部門。

2、2.1.3集團(tuán)計劃財務(wù)中心是集團(tuán)基本醫(yī)療保險管理工作的協(xié)助執(zhí)行和監(jiān)督部門。2.2執(zhí)行崗位2.2.1人力資源中心是開展各項職員社會保障工作的執(zhí)行部門。人力資源中心設(shè)薪酬福利崗位，負(fù)責(zé)集團(tuán)職員基本醫(yī)療保險工作的管理。3基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的管理3.1管理內(nèi)容3.1.1由人力資源中心薪酬績效部負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險繳費金額的計算和報表，負(fù)責(zé)所有集團(tuán)在冊職員基本醫(yī)療保險繳費和《基本醫(yī)療保險手冊》的建立和管理。3.1.2由人力資源中心負(fù)責(zé)對子公司相關(guān)業(yè)務(wù)的

3、指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。3.2工作方法3.2.1人力資源中心于每月20日前，將當(dāng)月在冊職員基本情況進(jìn)行匯總制表，核算人數(shù)并按照規(guī)定計算基本醫(yī)療保險費繳納數(shù)額，填寫《職員基本醫(yī)療保險基金繳納結(jié)算表》，經(jīng)人力資源中心副總監(jiān)、總監(jiān)審核后，于25日前將月報表報繳社會保障中心.5大額醫(yī)療互助資金的繳納5.1集團(tuán)在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，再繳納工資總額的1%、職員每人每月交3元建立大額醫(yī)療互助資金，用來解決門診和住院時出現(xiàn)大額醫(yī)療費用的問題。6基本醫(yī)療

4、保險基金和個人帳戶的使用6.1職員個人帳戶用于支付門診、急診醫(yī)療費用；到定點藥店購藥的費用；使用統(tǒng)籌基金時需由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。6.2基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后服抗排異藥等特殊病種的門診醫(yī)療費用。6.3基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和具體支付比例見下表：6.42001年起付線為1300元，封頂線為5萬元。7大額醫(yī)療互

5、助資金的使用7.1大額醫(yī)療互助資金來源渠道由國家、單位和個人三方組成，對門診醫(yī)療中當(dāng)年費用累計超過2000元以上部分，在職職員報銷50%，一個年度內(nèi)累計最多可以報銷2萬元。7.2退休職員的起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，報銷比例提高到60%，70周歲以上的，報銷比例為70%，一個年度內(nèi)累計最多可以報銷2萬元。7.3住院費用在封頂線（5萬元）以上的醫(yī)療費用由大額醫(yī)療互助資金報銷70%，一個年度內(nèi)累計最高報銷數(shù)額為10萬元。8職員就醫(yī)三級醫(yī)院二級醫(yī)院