espen指南外科臨床營養(yǎng)

1、ESPEN指南：外科臨床營養(yǎng)早期經(jīng)口喂養(yǎng)是手術患者營養(yǎng)的首選方式。營養(yǎng)療法可避免大手術后喂養(yǎng)不足的風險?？紤]到營養(yǎng)不良和喂養(yǎng)不足是術后并發(fā)癥的風險因素，早期腸內(nèi)喂養(yǎng)對于任何有營養(yǎng)風險的手術患者尤為重要，特別是那些進行上消化道手術的患者。該指南的重點是涵蓋術后加速康復外科（ERAS）概念和進行大手術患者的特殊營養(yǎng)需求，例如癌癥，雖然提供最佳圍手術期醫(yī)療，但是仍然出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。從代謝和營養(yǎng)角度而言，圍手術期治療重點包括：?將營養(yǎng)整合入患者

2、整體管理?避免長時間術前禁食?術后盡早重新建立經(jīng)口喂養(yǎng)?一旦營養(yǎng)風險變得明顯，早期開始營養(yǎng)療法?代謝控制，例如血糖?減少加重應激相關分解代謝或影響胃腸功能的因素?縮短用于術后呼吸機管理的麻醉藥物使用時間?早期活動以促進蛋白質(zhì)合成和肌肉功能恢復縮寫?BM：生物醫(yī)學終點?GPP：良好實踐要點。根據(jù)指南制定小組臨床經(jīng)驗推薦的最佳實踐方法。?HE：醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟終點?IE：整合傳統(tǒng)終點與患者報告終點?QL：生活質(zhì)量?TF：管飼8.如果能量和營養(yǎng)需

3、求不能僅通過經(jīng)口和腸道攝入滿足（＜能量需求的50%）超過7天，建議腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)（GPP）。如果有營養(yǎng)療法指征，但有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證如腸梗阻（A），應盡快給予腸外營養(yǎng)（BM）。推薦等級：GPPA，高度共識（100%同意）9.對使用腸外營養(yǎng)，應首選全合一（三腔袋或藥房配制），而非多瓶輸注系統(tǒng)（BM、HE）。推薦等級：B，高度共識（100%同意）10.推薦按標準化操作流程（SOP）進行營養(yǎng)支持，以確保有效的營養(yǎng)支持療法。推薦等級：GPP，高

4、度共識（100%同意）11.對因腸內(nèi)喂養(yǎng)不足而需要專用PN的患者可考慮靜脈補充谷氨酰胺（0，BM、HE）。推薦等級B，共識（76%同意），在完成過程中由工作小組根據(jù)最近的PRCT下調(diào)等級（工作小組內(nèi)成員100%同意）12.僅對因腸內(nèi)喂養(yǎng)不足而需要腸外營養(yǎng)的患者應考慮術后腸外營養(yǎng)包括使用ω3脂肪酸（BM、HE）。推薦等級：B，大多數(shù)同意（65%同意）13.對接受癌癥大手術營養(yǎng)不良的患者應在圍手術期或至少術后使用富含免疫營養(yǎng)素（精氨酸、ω3