慢性腎小球腎炎病人的病情觀察及護(hù)理

1、慢性腎小球腎炎病人的病情觀察及護(hù)理,慢性腎小球腎炎 （chronic glomerulonephritis ） 是指各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變。,（二）概念 疾病概要,多數(shù)病因不明 與鏈球菌感染多無明確關(guān)系 與急性腎炎之間無肯定關(guān)聯(lián)，僅15%- 20%從急性明小球腎炎轉(zhuǎn)變而至 發(fā)病機(jī)理主要是免疫系統(tǒng)功能異常導(dǎo)

2、致腎小球免疫性損傷,（三）病因與病機(jī) 疾病概要,基本表現(xiàn)： 水腫 高血壓 蛋白尿 血尿 腎功能損害,（四）臨床表現(xiàn) 疾病概要,臨床分型：—— 可相互轉(zhuǎn)化 普通型： 腎病型：尿蛋白>3.5g，血白蛋白<30g/L 高血壓型：持續(xù)性中等度血壓（舒張）增高 混合型：腎病與高

3、血壓 急性發(fā)作型：由于感染和勞累，表現(xiàn)類似急性 腎小球腎炎。,（四）臨床表現(xiàn) 疾病概要,輔助檢查： 尿液檢查：尿蛋白（定性/定量）、紅細(xì)胞、 管型 血液檢查：血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)增高 貧血、血脂升高、血清白蛋白降低 B超：雙腎形態(tài)，可有腎縮小 腎組織活檢：可確定病理類型,（四）臨床表現(xiàn) 疾病概要

4、,（五）診斷要點(diǎn) 疾病概要,具有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全病程持續(xù)1年以上除外繼發(fā)性腎小球腎炎,（六）治療 疾病概要,原則：一般治療：休息、飲食、防止呼吸道感染。激素、免疫抑制劑治療 激素主要是其抗炎作用、抑制炎癥中的增生反應(yīng) 免疫抑制劑主要是對那些激素治療無效、激素依賴或病情反復(fù)，但又不能耐受激素副作用的患者對氮質(zhì)血癥處理：臥床休息、正確飲食、控制高血

5、壓、抗凝、抗高尿酸血癥等,（二）護(hù)理診斷 護(hù)理,潛在的并發(fā)癥體液過多：與腎小球過濾下降鈉水潴留和低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體的需要量：與限制蛋白質(zhì)飲食、蛋白尿所致低蛋白血癥、代謝紊亂有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、營養(yǎng)失調(diào)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物致機(jī)體抵抗下降有關(guān)潛在的并發(fā)癥：慢性腎衰竭 焦慮 知識缺乏,（三）護(hù)理措施

6、 護(hù)理,1.環(huán)境2.休息與活動 急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動，臥床休息保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?。病情減輕后可適當(dāng)增加活動量，但應(yīng)避免勞累 3.飲食：一般可不限制飲食。 當(dāng)出現(xiàn)腎功能損害時： 少量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 0.3-0.4g/kg·d 足夠熱量（足量碳水化合物） 低鹽飲食 3-4g/d 其他：維生素、纖維素、高鈣、脂肪 治療配合： 遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓

7、藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、并觀察療效及副作用,,3.病情觀察　密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭4.用藥護(hù)理　長期服用降壓藥者，應(yīng)使病人認(rèn)識降壓治療對保護(hù)腎功能的作用，不可擅自改變藥物劑量或停藥，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止體位性低血壓等；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時告知醫(yī)師換藥。應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無繼發(fā)感染、上消化

8、道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等,,5、囑病人多飲水，勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿路的目的，減少細(xì)菌在尿路停留的時間，從而減輕尿路刺激征引起的不適6、指導(dǎo)病人做好個人的全身及外陰部的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力7、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時，指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛 8、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用,,9.心理護(hù)理　 注意觀察病人心理活動，指導(dǎo)病人注意避免長期

9、精神緊張、焦慮、抑郁等，這些不良心理可造成腎血流量的減少，加速腎功能的減退,（三）護(hù)理措施 護(hù)理,實(shí)質(zhì)護(hù)理1.水腫的護(hù)理2.用藥的護(hù)理：降壓藥、利尿藥、抗凝 藥等,（三）護(hù)理措施 護(hù)理,病情觀察1.水腫的程度：體重、腹圍、記24小時出入 液量

10、2.其他癥狀與體征：血壓3.實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果4.并發(fā)癥等：如感染,（四）健康指導(dǎo) 護(hù)理,有關(guān)疾病知識的指導(dǎo) 正確飲食 預(yù)防呼吸道感染及服用腎毒性藥物 出院指導(dǎo)：服藥、隨訪、及時就診,健康教育,向患者及親屬講述慢性腎炎的相關(guān)知識，說明雖然本病無特效治療，但堅(jiān)持治療、合理保護(hù)腎臟可以防止會減慢腎功能進(jìn)行性減退，延緩發(fā)展至腎衰竭的進(jìn)程。鼓勵患者保持樂觀情緒，堅(jiān)持用藥治療，不可擅自減藥或停

11、藥，并教會患者及親屬觀察藥物的治療反應(yīng)和副作用告訴患者及親屬高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié),健康教育,向病人解釋合理飲食的重要性，指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵守醫(yī)生制定的飲食計(jì)劃向病人講明合理的休息對疾病康復(fù)的重要性，囑病人注意勞逸結(jié)合，在保證足夠休息的前提下，做一些適當(dāng)活動，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，要避免重體力勞動。告訴病人出院后定期復(fù)查，教會病人及親屬學(xué)會自我監(jiān)測血壓，教會病人觀