慢性腎小球腎炎的病情觀察與治療護(hù)理

1、慢性腎小球腎炎的病情觀察與治療護(hù)理,慢性腎小球腎炎 （chronic glomerulonephritis ） 是指各種病因引起的不同病理類(lèi)型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變。,一、概念 疾病概要,多數(shù)病因不明 與鏈球菌感染多無(wú)明確關(guān)系 與急性腎炎之間無(wú)肯定關(guān)聯(lián)，僅15%- 20%從急性明小球腎炎轉(zhuǎn)變而至 發(fā)病機(jī)理主要是免疫系統(tǒng)功能異常導(dǎo) 致

2、腎小球免疫性損傷,二、病因與病機(jī) 疾病概要,基本表現(xiàn)： 水腫 高血壓 蛋白尿 血尿 腎功能損害,三、臨床表現(xiàn) 疾病概要,臨床分型：—— 可相互轉(zhuǎn)化 普通型： 腎病型：尿蛋白>3.5g，血白蛋白<30g/L 高血壓型：持續(xù)性中等度血壓（舒張）增高 混合型：腎病與高血壓

3、 急性發(fā)作型：由于感染和勞累，表現(xiàn)類(lèi)似急性 腎小球腎炎。,三、臨床表現(xiàn) 疾病概要,尿液檢查：尿蛋白（定性/定量）、紅細(xì)胞、 管型 血液檢查：血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)增高 貧血、血脂升高、血清白蛋白降低 B超：雙腎形態(tài)，可有腎縮小 腎組織活檢：可確定病理類(lèi)型,四、輔助檢查： 疾病概要,五、診斷要點(diǎn)

4、疾病概要,具有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全病程持續(xù)1年以上除外繼發(fā)性腎小球腎炎,六、治療 疾病概要,原則：一般治療：休息、飲食、防止呼吸道感染。激素、免疫抑制劑治療 激素主要是其抗炎作用、抑制炎癥中的增生反應(yīng) 免疫抑制劑主要是對(duì)那些激素治療無(wú)效、激素依賴或病情反復(fù)，但又不能耐受激素副作用的患者對(duì)氮質(zhì)血癥處理：臥床休息、正確飲食、控制高血壓、抗凝、抗高尿酸血癥等,（一）護(hù)理

5、評(píng)估 護(hù)理,一、病史二、主要臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、心理社會(huì)評(píng)估,（二）護(hù)理診斷 護(hù)理,潛在的并發(fā)癥體液過(guò)多：與腎小球過(guò)濾下降鈉水潴留和低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體的需要量：與限制蛋白質(zhì)飲食、蛋白尿所致低蛋白血癥、代謝紊亂有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物致機(jī)體抵抗下降有關(guān)潛在的并發(fā)癥：慢性腎衰竭 焦慮

6、 知識(shí)缺乏,（三）護(hù)理措施 護(hù)理,一般護(hù)理1.環(huán)境2.休息與活動(dòng) 急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。病情減輕后可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免勞累 3.飲食：一般可不限制飲食。 當(dāng)出現(xiàn)腎功能損害時(shí)： 少量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 0.3-0.4g/kg·d 足夠熱量（足量碳水化合物） 低鹽飲食 3-4g/d 其他：

7、維生素、纖維素、高鈣、脂肪 治療配合： 遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、并觀察療效及副作用,,3.病情觀察　密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。監(jiān)測(cè)病人尿量及腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭4.用藥護(hù)理　長(zhǎng)期服用降壓藥者，應(yīng)使病人認(rèn)識(shí)降壓治療對(duì)保護(hù)腎功能的作用，不可擅自改變藥物劑量或停藥，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止體位性低血壓等；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無(wú)持續(xù)性干

8、咳，如有應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師換藥。應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無(wú)繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等,,5、囑病人多飲水，勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿路的目的，減少細(xì)菌在尿路停留的時(shí)間，從而減輕尿路刺激征引起的不適6、指導(dǎo)病人做好個(gè)人的全身及外陰部的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力7、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛 8、按醫(yī)囑使用抗生素，注

9、意觀察療效及副作用,,9.心理護(hù)理　 注意觀察病人心理活動(dòng)，指導(dǎo)病人注意避免長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等，這些不良心理可造成腎血流量的減少，加速腎功能的減退,（三）護(hù)理措施 護(hù)理,實(shí)質(zhì)護(hù)理1.水腫的護(hù)理2.用藥的護(hù)理：降壓藥、利尿藥、抗凝 藥等,（三）護(hù)理措施 護(hù)理,病情觀察1.水腫的程度：體重

10、、腹圍、記24小時(shí)出入 液量2.其他癥狀與體征：血壓3.實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果4.并發(fā)癥等：如感染,（四）健康指導(dǎo) 護(hù)理,有關(guān)疾病知識(shí)的指導(dǎo) 正確飲食 預(yù)防呼吸道感染及服用腎毒性藥物 出院指導(dǎo)：服藥、隨訪、及時(shí)就診,健康教育,向患者及親屬講述慢性腎炎的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明雖然本病無(wú)特效治療，但堅(jiān)持治療、合理保護(hù)腎臟可以防止會(huì)減慢腎功能進(jìn)行性減

11、退，延緩發(fā)展至腎衰竭的進(jìn)程。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，堅(jiān)持用藥治療，不可擅自減藥或停藥，并教會(huì)患者及親屬觀察藥物的治療反應(yīng)和副作用告訴患者及親屬高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié),健康教育,向病人解釋合理飲食的重要性，指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵守醫(yī)生制定的飲食計(jì)劃向病人講明合理的休息對(duì)疾病康復(fù)的重要性，囑病人注意勞逸結(jié)合，在保證足夠休息的前提下，做一些適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，要避免重