尿失禁規(guī)范診療流程和患者教育的經(jīng)驗(yàn)分享

1、壓力性尿失禁患者教育、診療流程和初步臨床資料報(bào)道,衛(wèi)生部北京醫(yī)院泌尿外科,患者教育經(jīng)驗(yàn)分享診療流程介紹初步臨床資料報(bào)道,現(xiàn)狀,中國人口老齡化趨勢(shì)據(jù)第六次人口普查的資料顯示：60歲人口占總?cè)丝诒壤?3.26%，65歲人口占總?cè)丝诒壤?.87 % ，（人口學(xué)定義：60歲人口占10%以上或65歲人口占7%以上即進(jìn)入人口老齡化階段）,尿失禁定義和分類,UI---不自主的尿液漏出現(xiàn)象壓力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁充溢性尿失禁

2、功能性尿失禁,絕經(jīng)后婦女50%患有尿失禁,,Hannestad Y, J Clin Epidem, 2000,Epincont研究調(diào)查了27936個(gè)女性，6879（25％）有尿失禁，3％未報(bào)告類型,女性各型尿失禁分布,UUI-急迫性尿失禁,SUI-壓力性尿失禁,MUI-混合性尿失禁,中國女性尿失禁狀況,中國成年女性UI、SUI、UUI和MUI患病率分別30.9 % 、18.9%、2.6 %和9.4％中國成年女性SUI、UUI和M

3、UI構(gòu)成比是 61％、8%、31％,冰山一角,,為什么我們需要患者教育,認(rèn)識(shí)、治療不足,就診率極低 國外：不同地區(qū)就診率為25-50% 中重度患者就診率小于50% 國內(nèi)：中國5年就診率僅7.9% 缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)　害羞　 不足1/3醫(yī)生缺乏認(rèn)知,,原因,快速發(fā)展,TVT,TVT,TVTO,T

4、VTO,TVT,TOT,如何進(jìn)行患者教育?,周密的宣教計(jì)劃和分工,相關(guān)部門合作至關(guān)重要,院級(jí)及科室領(lǐng)導(dǎo)的支持（宣傳處）科室責(zé)任人的工作落實(shí)各方相關(guān)人員的合作（科室、公司、記者）,多種多樣的宣教形式,媒體宣傳：電視、廣播、報(bào)刊雜志患者教育活動(dòng)、醫(yī)院義診、社區(qū)宣教網(wǎng)絡(luò)的力量不容小視專門的電話通知，保證了患者教育會(huì)的成功,王牌行動(dòng),電視宣傳節(jié)目 《養(yǎng)生堂》先后兩次節(jié)目的播出和錄制為醫(yī)院帶來很好的宣傳效果,院內(nèi)展板,,,

5、網(wǎng)站,患者會(huì),新的形式,提高活動(dòng)質(zhì)量,宣、教結(jié)合,啟示與收獲,一個(gè)需要耐心和韌性的工作，貴在持之以恒一項(xiàng)全民教育活動(dòng)，是對(duì)健康生活理念的一種宣傳一條紐帶，不僅局限于直接為我們帶來病患，更重要的是提升醫(yī)院、科室、醫(yī)生形象，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為患者服務(wù),患者教育經(jīng)驗(yàn)分享診療流程介紹初步臨床資料報(bào)道,診 斷 ：,1、病史：a、漏尿情況，如咳嗽、大笑、打噴嚏、提重物、跑跳、快速行走等。b、排尿日記（2天）了解尿失禁頻率及嚴(yán)重程度。

6、c、是否存在急迫性尿失禁，如果存在且癥狀較重應(yīng)先控制急迫性尿失禁。2、體格檢查：A、誘發(fā)實(shí)驗(yàn)B、抬舉實(shí)驗(yàn)C、注意有無盆腔臟器的脫垂,主要為陰道前壁脫垂。 3、尿動(dòng)力學(xué)檢查：評(píng)價(jià)膀胱功能，有無梗阻，注明有無盆腔臟器脫垂。4、程度診斷：a、ICI-Q-SF（尿失禁問卷簡表) b、Pad實(shí)驗(yàn)(在咳嗽－漏尿試驗(yàn)無遺尿時(shí)進(jìn)行)c、Q-tip (正常﹤15°,異常﹥30°),治

7、療 :,1、盆底肌肉訓(xùn)練 2、減肥 3、藥物 4、手術(shù)治療 5、手術(shù)患者，門診需要準(zhǔn)備的檢查項(xiàng)目： a、門診作：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血相、HBsAg、感染三項(xiàng)、血生化 b、門診作：心電圖、胸片（為可能需全麻做好準(zhǔn)備）、尿動(dòng)力學(xué)檢查 c、門診提醒服用阿司匹林的患者內(nèi)科就診，停用≥7天。 d、入院前攜帶檢查結(jié)果去麻醉門診評(píng)估（尤其是全身情況較差、年齡>

8、;50歲、 合并高血壓、心臟病或既往有特殊麻醉史等。）5、麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備： a、對(duì)于當(dāng)天入院，次日安排手術(shù)的患者，電腦系統(tǒng)尚無患者信息，要在手術(shù)通知單最后一名患者的備注中表明：以下接N臺(tái)TVTO,以便手術(shù)室、麻醉科預(yù)先安排。 b、單次腰麻（建議常規(guī)采用，費(fèi)用較低，一般須次日出院）; 喉罩全麻（適合不宜行腰麻或要求當(dāng)天出院的患者，麻醉時(shí)間短、費(fèi)用較高)。 c、

9、術(shù)前1-2天陰道沖洗（每天2次），沖洗后甲硝唑0.4g塞陰道。,術(shù) 后 ：,a、術(shù)后當(dāng)日囑患者臥床，盡量減少活動(dòng)。 b、對(duì)術(shù)中出血較多可給予傷口壓沙袋或使用止血藥。 c、術(shù)后第1天拔除尿管，取出陰道內(nèi)紗布，觀察小便情況，如無特殊當(dāng)日或次日可出 院?；丶液罂捎玫夥藓灢潦藐幍?，2天1次，共5次。 d、出院診斷書手術(shù)名稱為：“尿道懸吊術(shù)”。術(shù)后一月內(nèi)避免重體力活動(dòng)和性生活。

10、 e、出院服用甲硝唑（陰道沖洗剩下的）和頭孢類抗生素。f、一周后門診復(fù)查。,患者教育經(jīng)驗(yàn)分享診療流程介紹初步臨床資料報(bào)道,基本情況,2012年2月到2012年5月我科應(yīng)用TVT-O術(shù)治療98例SUI女性，患者年齡66±16歲健康宣教,年齡分布,患者年齡66±16歲,混合型尿失禁占比,手 術(shù),Step 1,Step 2,穿刺避免陰道壁過薄、過于貼近恥骨骨膜,手 術(shù),于患者另一側(cè)重復(fù)手術(shù)步驟（確

11、保吊帶鋪平、無折疊）開展初期建議行膀胱鏡檢，并仔細(xì)檢查陰道壁有無損傷。,Step 9,尿失禁生活質(zhì)量問卷Incontinence quality of life (I-QOL),以下問題對(duì)您的影響評(píng)分如下：極端地：1分；相當(dāng)多：2分；中度：3分；輕度：4分；一點(diǎn)也不：5分。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。以上22個(gè)問題涉及三個(gè)方面：行為的限制：1，2，3，4，10，11，13，20(40分)心理的影響：5，6，7，9，

12、15，16，17，21，22（45分）社會(huì)障礙：8，12，14，18，19（25分）,問卷總分,行為限制得分,心里影響得分,國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）,評(píng)估方法,將漏尿次數(shù)分值和漏尿量分值相加定為癥狀評(píng)分：治愈：術(shù)后癥狀評(píng)分為0分；改善：術(shù)后癥狀評(píng)分較術(shù)前減少4分或過多；總有效率：治愈率加改善率。,基本情況,手術(shù)時(shí)間：34±11分失血量：15±9ml治愈率：93%改

13、善率：5%術(shù)后問診情況：急迫性尿失禁 患者描述不客觀,并發(fā)癥：,陰道壁損傷2例無尿潴留（暫時(shí)性排尿困難2例） 無長期疼痛無吊帶侵蝕 無血腫，瘺管，或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥無感染（術(shù)前1-2天陰道沖洗（每天2次），沖洗后甲硝唑0.4g塞陰道）,總 結(jié),健康宣教非常重要。穿刺避免陰道壁過薄、過于貼近恥骨骨膜。TVT-O操作簡單、微創(chuàng)、并發(fā)癥少，是治療女性壓力性