運(yùn)動損傷檢查-精品課件

1、運(yùn)動損傷檢查,骨科臨床檢查原則,全面系統(tǒng)（注意整體觀念，不能只注意局部）按順序（視、觸、動、量、聽；先四肢后脊柱、神經(jīng)檢查等）充分暴露（異性需第三者陪同）雙側(cè)對比（健側(cè)與患側(cè)、與類似健康人比較）反復(fù)檢查輕柔到位準(zhǔn)確測量檢查局部血液循環(huán)及固定,上肢部分upper limbs,Shoulder Examination Tests,肩部檢查法,視診肩的正常外形為圓弧形。肩關(guān)節(jié)脫位后，呈直角形，稱“方肩” 。肩部有較厚的三角

2、肌，肩的輕微腫脹并不明顯，須兩側(cè)對比才能察覺。觸診鎖骨、喙突、肩峰。肱骨頭的前、外、后側(cè)有肥厚的三角肌，不易摸清，但可以從腋窩摸到。,Sulcus sign,患者坐位，檢查者一手下拉肱骨干，另一手置于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間感受關(guān)節(jié)間隙的大小。,,動診主動和被動活動量診活動度肢體長度、周徑肌力,Quadrant position,患者仰臥，檢查者一手前臂置于被檢側(cè)肩胛下固定肩胛以防止肩胛聳起，另一手將患者上臂舉起并外旋，然后內(nèi)

3、收，找到上臂在冠狀面稍微往前移動的位置即為quadrant positon（大約在外展120°左右），如果繼續(xù)內(nèi)收上臂則降回原來位置。評定肩關(guān)節(jié)囊緊張度,Load & Shift Test,Purpose:了解肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性Method: 患者坐位或仰臥位，檢查者一手置于被檢側(cè)肩上以固定肩胛，另一手拿住肱骨頭并將肱骨前后移動Finding: 如果一側(cè)活動比另一側(cè)明顯幅度大或產(chǎn)生疼痛為陽性,杜格（Dugas）氏征,患

4、側(cè)手掌置于健側(cè)肩前（患肩呈內(nèi)收內(nèi)旋位），正常時肘內(nèi)側(cè)能觸及胸壁。若患側(cè)肘內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁部為陽性，提示患側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。,,痛弧試驗,肩關(guān)節(jié)外展上舉時，正常者無疼痛。若外展60°內(nèi)不痛，60°～120°的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過120°則疼痛消失；上臂從上舉位沿原路放下時，又在120°～60°之間出現(xiàn)疼痛則為陽性，提示有肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷的重要體征。,Neer’s Test,

5、被動將上臂在肩胛平面上舉（使肱骨頭撞擊肩峰的前下方）將R/C后部在肩峰下旋轉(zhuǎn)（岡下肌和小圓肌）疼痛為陽性（肩袖損傷）,Empty Can Test（空罐試驗）,上肢外展90°，內(nèi)旋并向前30°，抗阻外展無力或疼痛為陽性表明岡上肌肌腱病變,Drop Arm Test,患者外展肩關(guān)節(jié)后緩慢回到起始位不能緩慢降低或控制上肢者表明岡上肌無力或撕裂傷,Lag sign for teres minor&infr

6、aspinatus,Drop Arm TestSh:abd ER90°elbow F90°肩外展外旋90°屈肘90°如不能保持此姿勢則表明小圓肌、岡下肌無力或疼痛,Hawkins-Kennedy Test,肩前屈90°，被動內(nèi)外旋肩關(guān)節(jié)（使R/C撞擊到喙肩弓）內(nèi)旋疼痛表明岡上肌、岡下肌、小圓肌損傷外旋疼痛表明肩胛下肌損傷肩前部疼痛表明為撞擊綜合征肩后部疼痛表明為肩關(guān)節(jié)囊后部

7、緊張,Lift-off test,肩后伸，屈肘，手置于腰部，使手離開腰部疼痛為陽性，表明肩胛下肌損傷。,Belly-Press test,如果患者肩關(guān)節(jié)不能內(nèi)旋放置于腰后則用此實驗評定患者立位，檢查者放一手于患者腹部以感知患者壓腹的力量，患者被檢側(cè)手置于檢查者手上并盡量壓腹，同時將肘向前以加大內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)如果患者在將肘向前時不能保持手壓腹的力量或肩后伸則為肩胛下肌損傷,Speed’s Test,前臂旋后位伸肘抗阻前屈肩關(guān)節(jié)疼痛表明

8、肱二頭肌肌腱炎也表明肱二頭肌長頭撕脫肩胛盂盂唇的上部的前后部（SLAP, superior labrum anterior-posterior),Clunk Test,患者仰臥，檢查者一手置于被檢側(cè)肩下，另一手保持肱骨在肘關(guān)節(jié)以上并將上臂完全外展，肩下的手（握拳效果更明顯）將肱骨頭向上推，另一手將肱骨外旋，聽到“沉悶”聲或研磨聲為陽性，表明肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂。,Yergason’s Test,Bicep Tendon Irritation

9、屈肘前臂旋前位，檢查者一手施加前臂旋后、肩外旋的阻力，另一手置于肱骨結(jié)節(jié)間溝感觸肱二頭肌腱，如果肱橫韌帶撕裂則感覺到肱二頭肌腱“突出”，如果表現(xiàn)為觸痛則為肱二頭肌腱炎。,,,Crank test,仰臥位，POS面壓肱骨縱軸后內(nèi)外旋肩關(guān)節(jié)，如有疼痛則提示SLAP損傷,O’Briens test,患肢直臂前屈90°，拇指向下內(nèi)收同時抗阻向上，損傷部位疼痛，深層疼痛為盂唇損傷，淺層疼痛為肩鎖關(guān)節(jié)擠壓痛；手掌向上同樣檢查疼痛消失者為

10、盂唇損傷；,,Test for Serratus Anterior WeaknessWall push-up - looking for winging scapulaCould indicate injury to long thoracic nerveTest for Biceps IrritationYergason’s test and Speed’s test utilized to determine pain an

11、d possible subluxation of biceps tendonLudington’s test used to assess possible rupture of biceps (feel for contraction while alternating contractions of each biceps),Apprehension test（驚懼試驗）,肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試（肩關(guān)節(jié)囊前部）患者仰臥位，外展肩90

12、°，屈肘90°，檢查者一手放肩前方保護(hù)，防止有前脫位的可能，另一手?jǐn)[動患者前臂作肩外旋患者疼痛或驚恐為陽性（有新近肩關(guān)節(jié)脫位者忌用）,,Gross Internal Rotation Deficits不能超過20°，超過則提示肩關(guān)節(jié)囊后部緊張肩30°后伸時內(nèi)旋：肩關(guān)節(jié)囊后部POS面30°外展時內(nèi)旋：肩關(guān)節(jié)囊上中部肩外展45 °外旋：肩關(guān)節(jié)囊前中部肩外展90 °

13、;外旋：肩關(guān)節(jié)囊前部,Apprehension test and Relocation test,Apprehension test used for anterior glenohumeral instability (1)Posterior instability apprehension test (2)Relocation test uses external rotation and anterior pressure t

14、o allow for increased external rotation (3),,Test for Acromioclavicular Joint InstabilityPalpate for displacement of acromion and distal head of clavicleApply pressure in all 4 directions to determine stability,Anterio

15、r and Posterior Drawer tests,Tests for Glenohumeral InstabilityGlenohumeral Translation - anterior and posterior stability,,Grade of anterior glenohumeral translation,肘部檢查法,視診：前臂完全旋前時，上臂與前臂中軸成一直線。前臂完全旋后時，上臂與前臂之間可有10

16、6;~15°的外翻角，稱提攜角。在肘部骨折或疾病，此角度可減小或增大，稱肘內(nèi)翻或肘外翻。,肘外翻(cubitus valgus),在伸肘和前臂旋后時前臂的遠(yuǎn)端偏于肱骨的外側(cè)，使上臂和前臂的縱軸形成一個偏向外側(cè)的夾角。Male norms：5º-15ºFemale norms：10º-15º肘外翻明顯時可產(chǎn)生遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹,肘內(nèi)翻,較正常提攜角小，形成槍托樣變形。肱骨髁上骨折后易

17、發(fā)生肘內(nèi)翻不僅影響上肢功能，并且使肘后同側(cè)溝內(nèi)的尺神經(jīng)受損。,,觸診：肱骨內(nèi)上髁骨折、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折、肱骨髁上骨折和尺骨鷹嘴骨折也容易摸清。但橈骨小頭有一定的觸診法：病人屈肘90°，檢查者用一手的中指置于肱骨外上髁，將示指并于中指遠(yuǎn)側(cè)；另一手旋轉(zhuǎn)前臂。此時在示指下可感到橈骨小頭在旋轉(zhuǎn)。,,動診：主動被動活動度的測量量診：正常肘關(guān)節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴在一直線上。肘屈至90°時，此三點成等腰

18、三角形，以內(nèi)、外上髁的連線為基底，稱肘后三角。在肱骨髁上骨折，這三點的關(guān)系并無改變；但在肘關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)上髁骨折和外髁骨折時，此三角即不成對等腰三角形。,米拉（Mill）氏試驗,囑患者前臂稍彎屈，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘關(guān)節(jié)，在此過程中肘外側(cè)突然出現(xiàn)疼痛為陽性，提示患網(wǎng)球肘。,腕部檢查法,視診：“鼻煙窩” 深部為腕舟骨，骨折時，此窩有腫脹。腕關(guān)節(jié)結(jié)核和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為整個腕關(guān)節(jié)腫脹。前者為單關(guān)節(jié)發(fā)病，后者常伴

19、有手指和其他大關(guān)節(jié)的腫脹和畸形，并兩側(cè)對稱。月骨脫位后，腕背側(cè)或掌側(cè)腫脹，握拳時第三掌骨頭向近側(cè)回縮。腕背是腱鞘囊腫的好發(fā)部位，為黃豆指甲大小的半球形腫塊。,鼻煙窩Anatomic Snuffbox,鼻煙窩位于腕背外側(cè)，由肌腱圍成的一個近似三角形的凹窩，其外側(cè)界由拇長展肌腱和拇短伸肌腱構(gòu)成，內(nèi)側(cè)界由拇長伸肌腱構(gòu)成，上界為橈骨莖突。當(dāng)拇指用力背伸并外展動作時。該窩加深，界線清楚，解剖學(xué)上的鼻咽窩，舊稱鼻煙壺。,,觸診：橈骨莖突低于尺骨莖突

20、約1cm。橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）時，這一解剖關(guān)系發(fā)生改變。舟骨骨折除鼻煙窩有腫脹外，局部壓痛也是重要體征。由于該處有橈神經(jīng)淺支經(jīng)過，正常也有輕壓痛，須與健側(cè)對比。緊握拳，用力屈腕，在前臂下段掌側(cè)，可見到和摸到下列肌腱，從尺側(cè)到橈側(cè)依次為：1尺側(cè)腕屈肌，2第四指的指淺屈肌，3掌長肌和4橈側(cè)腕屈肌。在3和2之間的深面為正中神經(jīng)，但約有10%病人的掌長肌腱缺如。橈動脈在4的橈側(cè)。,,動診和量診：腕關(guān)節(jié)的中立位（0°）是第

21、三掌骨與前臂縱軸成直線，無背伸或掌屈?；顒臃秶?0°（背伸）80°（掌屈），25°（橈側(cè)偏）。,Dequervain’s Tendonitis德奎文,Tendon entrapment not tendonsynovitisAnalogous to trigger fingerAPL & EPB tendonsOriginally described in 1895 and blamed o

22、n “housework”Peritendinous fibrosis not inflammation腱鞘周圍纖維化,Dequervain’s Tendonitis,No reports that relate incidence of Dequervain’s to frequency or intensity of repetitive workTender over radial styloidFinklestein’s

23、test,Finklestein’s test,芬（Finkelstein）氏征囑患者拇指內(nèi)收于掌心握拳，檢查者一手持其前臂，另一手握患拳做極度尺偏活動，患者腕橈側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性，提示患有橈骨莖突部腱鞘炎。,指間關(guān)節(jié)側(cè)扳試驗,檢查者一手拇、食兩指捏住并固定患者傷部的近節(jié)指骨，另一手拇、食兩指捏住傷部的遠(yuǎn)節(jié)指骨并向健側(cè)推扳，若患側(cè)出現(xiàn)疼痛則為指關(guān)關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶扭傷；若有異常側(cè)向活動，則為韌帶完全斷裂。,下肢部分Lower limbs,,

24、髖關(guān)節(jié)檢查法,視診：檢查髖關(guān)節(jié)須脫去長褲，僅穿三角短褲，臥于硬床上進(jìn)行。在對比下，觀察髖的前、后側(cè)有無腫脹和畸形，并觀察臀、大腿、小腿的肌肉有無萎縮和肢體長短。對能行走的病人，須觀察站立姿勢和步態(tài)。,,髖關(guān)節(jié)的慢性感染常呈屈曲內(nèi)收畸形；髖關(guān)節(jié)脫位呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；股骨頸或干骨折，傷肢大多外旋。為了觀察髖的屈曲畸形和腰的代償前凸，須讓病人臥于硬板床上，以觀察腰段是否空虛（前凸），并可用手插入腰脊柱后方，予以證實。,,觸診：檢查病人自

25、己指出的痛點或腫塊。必須檢查內(nèi)收肌有無痙攣。內(nèi)收肌痙攣常是髖關(guān)節(jié)疾患的早期體征之一。動診：髖、膝伸直，髕骨向上，即為髖的中立位（0°）。髖的正常活動范圍為：0°（伸）?150°（屈），過伸15°；30°（內(nèi)收）?45°（外展）；40°（內(nèi)旋）?60°（外旋）。,”４”字試驗,患者仰臥，健肢伸直，患腿屈膝，把患足放在健肢膝上，使患腿髖關(guān)節(jié)外旋。檢查者一手按于

26、健側(cè)髂嵴，另一手按壓患腿膝部使髖關(guān)節(jié)極度外旋。患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性，提示有骶髂關(guān)節(jié)傷病。,Thomas征,檢查方法：受試者平臥于硬板床，健側(cè)髖膝盡量屈曲，雙手抱健側(cè)膝部使腰椎平貼于床面。正常對側(cè)下肢不離開床面，如對側(cè)下肢不能與床面接觸提示該側(cè)屈髖肌有攣縮。如果將抬離床面的下肢下壓貼于床面，另一手置于腰椎處則可明顯觸摸到腰椎前凸增加。如果在做此試驗檢查時對側(cè)下肢不是抬離床面而是向側(cè)方外展則表明該側(cè)髂脛束短縮或緊張。,Ober’s tes

27、t,With the patient lying on the unaffected side, passively extend the affected leg and allow the knee to drop. The test is positive if the patient experiences pain along the lateral side of the thigh or the knee does not

28、 drop down to the table. 健側(cè)臥位，屈膝，檢查者支托小腿，觀察大腿有無上抬或不能下墜，陽性表明髂脛束緊張。,Rectus Femoris Contracture Test(Kendall Test),受試者仰臥于治療床沿，雙小腿自然下垂，雙手抱住一側(cè)膝關(guān)節(jié)并屈向胸部，對側(cè)膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持近90°，如果對側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)伸直則表明股直肌有攣縮。,Ely’s Test,受試者俯臥位，檢查者被動屈曲患者一側(cè)膝關(guān)節(jié)，

29、如果同側(cè)髖關(guān)節(jié)同時出現(xiàn)屈曲則為陽性，表明同側(cè)股直肌攣縮。,Hamstring Contracture Test,受試者仰臥，雙側(cè)屈髖屈膝90°，雙手抱大腿后面以固定髖關(guān)節(jié)于90°，盡量主動交替伸膝，正常伸膝可達(dá)70°，即有20°受限，如果不能達(dá)到此范圍或末端有肌肉牽拉感則提示腘繩肌攣縮。,,受試者坐位，一側(cè)屈髖屈膝貼于胸廓，另一側(cè)下肢伸直，令受試者盡量觸摸伸直一側(cè)下肢的腳趾。正?？梢杂|摸到腳趾，如

30、果不能則提示腘繩肌攣縮。,,受試者坐于床沿，上身保持挺直，雙小腿自然下垂，檢查者被動伸直受試者一側(cè)膝關(guān)節(jié)，如果受試者出現(xiàn)軀干后仰則提示腘繩肌攣縮。但需注意與坐骨神經(jīng)牽拉引起刺激癥狀相鑒別。,浮髕試驗,患者平臥，患肢伸直放松，檢查者一手將髕骨上方的髕上囊內(nèi)液體擠入關(guān)節(jié)腔，另一手食指按壓髕骨，一壓一放，反復(fù)數(shù)次。食指感到髕骨浮動或髕骨和股骨髕骨面出現(xiàn)撞擊聲，即為陽性，提示關(guān)節(jié)腔積液或積血。,膝關(guān)節(jié)側(cè)扳分離試驗(valgus stress

31、test),患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈20°，檢查者一手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝外側(cè)，被動使膝關(guān)節(jié)外翻，若膝內(nèi)側(cè)疼痛則為內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷；如內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有開口感，膝外翻活動異常為陽性，提示膝內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。,Varus Stress Test,患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈20°，檢查者一手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝內(nèi)側(cè)，被動使膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，若膝外側(cè)疼痛則為外側(cè)副韌帶扭傷；如外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有開口感，膝內(nèi)翻活動異常為陽性

32、，提示膝外側(cè)韌帶斷裂。,Lachman’s Test,Best acute ACL test，best on field testAt 30 degrees of flexion an attempt is made to translate the tibia anteriorly on the femurA positive test indicates damage to the ACL(+) test is a “mush

33、y” or “empty” end-feelFalse (-) if tibia is IR or femur is not properly stabilized側(cè)重于前十字韌帶的后外側(cè)部分,前抽屜試驗,患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者坐于床邊以臀抵壓住患足，雙手握住脛骨上端用力前拉，雙側(cè)對比，如有異常向前錯動則為陽性。脛骨上端有異常向前移動，提示前十字韌帶斷裂；側(cè)重于前十字韌帶的前內(nèi)側(cè)部分,,如前兩個體位檢查均為陽

34、性則為全斷裂無疑。兩試驗僅有一個陽性，部分?jǐn)嗔训目赡苄暂^大。垂腿位抽屜試驗：患者坐于床沿，膝屈曲垂下小腿，檢查者以腿抵住患者小腿，然后前拉脛骨。如有異?；顒觿t為陽性。此試驗是前抽屜試驗的補(bǔ)充，肌肉放松較好，如為陽性則為ACL斷裂。,,假陽性膝前外旋不穩(wěn)：主要指腘繩肌損傷（如斷裂2個頭），鑒別方法是將足稍外旋再檢查，這時抽屜試驗多呈陰性；膝前內(nèi)旋不穩(wěn)：膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂時也可出現(xiàn)假陽性，鑒別方法是將足稍內(nèi)旋再檢查，這時抽屜試驗多呈陰性

35、；后交叉韌帶斷裂：后交叉韌帶斷裂后脛骨塌陷可致脛骨前移增大的假像，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)對比。,,KT-2000測量膝關(guān)節(jié)前后移動度Ⅰ度＜5mmⅡ度5-10mmⅢ度10-15mmⅣ度＞15mm,后抽屜試驗,患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者坐于床邊以臀抵壓住患足，雙手握住脛骨上端用力后推，雙側(cè)對比，如有異常向后錯動則為陽性。若脛骨上端有異常向后移動，提示后十字韌帶斷裂。,Pivot shift test（ACL Stabili

36、ty Test）,Used to determine anterolateral rotary instabilityPosition starts w/ knee extended and leg internally rotatedThe thigh and knee are then flexed w/ a valgus stress applied to the kneeReduction of the tibial pl

37、ateau (producing a clunk) is a positive sign,McMurray’s Meniscal Test,患者仰臥，患肢充分屈膝、屈髖。檢查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿內(nèi)收內(nèi)旋，然后緩緩伸直膝關(guān)節(jié)，若外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有疼痛與響聲即為陽性，提示外側(cè)半月板損傷。,Medial Meniscus Test,患者仰臥，患肢充分屈膝、屈髖。檢查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后緩緩

38、伸直膝關(guān)節(jié)，若內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有疼痛與響聲即為陽性，提示內(nèi)側(cè)半月板損傷。,Apley’s Compression Test,患者俯臥，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者雙手握腳，用力向下擠壓并向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，引起膝內(nèi)疼痛為陽性，提示半月板損傷。,Apley’s Distraction Test,檢查用膝部壓住患者股后，雙手握踝將小腿向上牽拉并向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)小腿，引起疼痛為陽性，提示膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。,踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗,檢查者一手握患肢

39、小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后錯動。兩踝對比，若患側(cè)活動范圍較大為陽性，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶或內(nèi)側(cè)韌帶全斷裂。主要檢查距腓前韌帶,強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗,檢查者一手握住患者肢小腿下部并固定，另一手握患足外側(cè)將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，若外側(cè)疼痛，踝關(guān)節(jié)無異?；顒?，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷。若兩側(cè)對比，距上關(guān)節(jié)外側(cè)“開口”增大，出現(xiàn)異常的內(nèi)翻活動，則提示距腓前韌帶或與跟腓韌帶同時斷裂。,強(qiáng)迫外翻試驗,檢查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足內(nèi)側(cè)將

40、踝關(guān)節(jié)外翻，若出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)，提示內(nèi)側(cè)三角韌帶扭傷；若伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)異常外翻活動，提示三角韌帶斷裂。,脊柱部分spinal cord,,壓頸試驗Foraminal Compression(Spurling’s test),又稱椎間孔擠壓試驗患者坐位，頭向患側(cè)傾斜，檢查者立于患者背后，雙手十指交叉按于患者頭頂，雙肘屈曲使兩前臂貼于患者頭頸兩則，然后雙手掌向下按壓頭頂，若患者頸痛并有上肢串痛和麻木感為陽性，提示神

41、經(jīng)根型頸椎病。,臂叢牽拉試驗,患者坐位，頸部微前屈。檢查者立于側(cè)后，一手扶頭，一手握患手，兩手配合向相反方向牽拉，若患者有頸痛并有上肢串痛和發(fā)麻為陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。,Upper-Limb Tension Test,,,,Upper limb tension test,與下肢的直腿抬高試驗相似，臂叢神經(jīng)張力試驗誘發(fā)出癥狀或左右側(cè)不同的感覺為陽性頭向?qū)?cè)側(cè)屈為加強(qiáng)試驗，如果出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)改變也為陽性，如果只是牽拉引出癥狀的加重不能

42、認(rèn)為是陽性,牽拉正中神經(jīng)（C5，C6，C7）,肩下降并外展120°，伸肘，前臂旋前，伸腕，伸指，頸部向?qū)?cè)側(cè)屈。,Upper-Limb Tension Test,,牽拉橈神經(jīng),肩下降、內(nèi)旋并外展10°，伸肘，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲尺側(cè)偏，手指屈曲，頸部向?qū)?cè)側(cè)屈。,Upper-Limb Tension Test,,牽拉尺神經(jīng)（C8-T1）,肩下降、外旋并外展10°～90°，手接近耳，屈肘，前臂旋后，

43、腕關(guān)節(jié)背伸并橈側(cè)偏，伸指，頸向?qū)?cè)側(cè)屈。,Upper-Limb Tension Test,,,引頸試驗Distraction test,即椎間孔分離試驗，患者端坐，檢查者立于患者身后，雙手分別托住患者枕頜，向上用力牽拉頸椎，如上肢麻痛癥狀減輕為陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。,,,椎動脈扭曲試驗,患者坐位，頭頸放松，檢查者站在患者側(cè)方，雙手抱住患者頭部兩側(cè)，將頭后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)，使椎動脈突然發(fā)生扭曲，如出現(xiàn)頭暈、惡心、欲倒為陽性，提示為椎動脈

44、型頸椎病,Differentiating between middle ear and VBI,患者站立位，檢查者雙手固定患者頭雙側(cè)保持不動，令患者旋轉(zhuǎn)軀干，如有頭暈則可能是頸椎病變；患者軀干不動，旋轉(zhuǎn)頭部，如有頭暈則可能是內(nèi)耳前庭病變。,VBI test(vertebrobasilar insufficiency),Sustained(30’’) neck and head extensionSustained neck an

45、d head rotation® & (L)Sustained neck and head rotation ® & (L) with extensionSustained neck and head extension with rotation ® & (L)Sustained ® & (L) quadrantLower cervical quadran

46、t: Extension\lateral flexion\rotationUpper cervical quadrant: Extension\rotation\lateral flexion,,Differentiating between middle ear and VBIDifferentiating between B.P. and VBI令患者快速站立下蹲并雙手觸地，如有頭暈則可能是由于體位性低血壓引起。Test i

47、n symptomatic position,直腿抬高試驗,仰臥，髖膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手置于膝關(guān)節(jié)前方，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，右手托住足跟部被動抬高患肢。若60°以內(nèi)出現(xiàn)大腿后方放射痛為可疑，出現(xiàn)大腿后方，小腿外側(cè)乃至足背、足跟放射痛或原有放射痛加劇為陽性坐骨神經(jīng)在抬高70 °時完全被牽拉達(dá)2～6cm，過70 °后疼痛可能來源于腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)或Hamstring緊張等。正常情況下L4神經(jīng)根可被動

48、牽拉滑動1.5mm，L5神經(jīng)根3mm，S1神經(jīng)根4mm，直腿抬高可達(dá)50°-70°,,加強(qiáng)試驗：直腿抬高試驗出現(xiàn)放射痛時逐漸降低角度至疼痛消失，被動背屈踝關(guān)節(jié)，若放射痛再度出現(xiàn)為陽性。健肢抬高試驗：牽拉硬膜囊?guī)踊紓?cè)神經(jīng)根下移引發(fā)疼痛，表明突出髓核較大。坐骨神經(jīng)走行部位壓痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查：壓迫神經(jīng)根相應(yīng)區(qū)域感覺障礙,Slump test,Neurodynamic test檢查步驟：床邊坐直 測試者保持被測

49、者頭在中立位同時被測者突然下塌胸腰部 測試者壓被測者肩部 被測者盡量屈曲頸部 測試者緩慢給予頸椎施加壓力 測試者背伸患者踝關(guān)節(jié)令患者伸膝 如果誘發(fā)出癥狀即停止試驗如果患者因為疼痛不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者減輕對頸椎壓力，患者主動伸頸，如果伸膝增加，伸頸后癥狀減輕，表明此試驗陽性。脊神經(jīng)根刺激,,,,,,,Slump Test,,,,Prone knee bending,患者俯臥，檢查者盡量屈曲患者受檢查

50、側(cè)膝關(guān)節(jié)，并確保髖關(guān)節(jié)沒有旋轉(zhuǎn)。如果由于髖關(guān)節(jié)病變而不能屈膝超過90°，則先盡量屈曲患者膝關(guān)節(jié)再伸髖。陽性表現(xiàn)：單側(cè)腰部疼痛，臀部和/或大腿后面疼痛則表明L2，L3神經(jīng)根損傷或刺激。此檢查也牽拉到股神經(jīng)，大腿前面疼痛表明股神經(jīng)受刺激或股四頭肌損傷。,腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),患者雙足并攏站立，雙手叉腰，檢查者一手固定健側(cè)骨盆，另一手置于患側(cè)肩上并將脊柱向患側(cè)后側(cè)旋轉(zhuǎn)，使腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到擠壓，如有下肢麻木或疼痛則為陽性，說明病變部位

51、在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。,Quadrant test,患者雙足稍分開站立，檢查者站于其后，令患者后伸脊柱，檢查者雙手支托患者雙肩以控制患者后伸脊柱，患者頭放于檢查者肩上，令其向患側(cè)側(cè)屈并旋轉(zhuǎn)腰椎，同時檢查者給以脊柱后伸加壓，直到最大范圍或產(chǎn)生癥狀。此動作使腰椎間孔達(dá)到最狹小，且腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受較大壓力。誘發(fā)出癥狀則為陽性,,Orthopedic physical assessmentfourth editionRehab students