頜面區(qū)腦血管蝶鞍區(qū)

1、頜面部,p45,眶區(qū),眶眼球及附屬結(jié)構(gòu),眼眶: 四棱椎體形,視神經(jīng)管淚腺窩眶下裂眶下溝,眶上裂,各壁的組成及結(jié)構(gòu),視器,,眼球,眼副器,：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌 眶筋膜和眶脂體,眼球,,眼球壁,,外膜（纖維膜）,中膜（血管膜）,內(nèi)膜（視網(wǎng)膜）,內(nèi)容物,,房水晶狀體玻璃體,構(gòu)造,纖維膜：強(qiáng)韌的纖維結(jié)締組織組成，具有保護(hù)作用。分為角膜和鞏膜。,血管膜（葡萄膜）：豐富的血管和色素，似紫色葡萄,睫狀體,脈絡(luò)膜,內(nèi)膜,分部,

2、虹膜部睫狀體部視部,,,Contents of the eyeball,房 水晶狀體玻璃體,眼球內(nèi)容物,眼球外肌包括六條運(yùn)動(dòng)眼球的肌和一條提上瞼肌，均為骨骼肌。下斜肌起自眶下壁的內(nèi)側(cè)近前緣處，其余各肌共同起自視神經(jīng)管周圍的總腱環(huán)。,淚器由淚腺和淚道組成。淚道包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。,鼻淚管阻塞,鼻中隔分成左、右側(cè)部,篩骨篩板腭篩骨迷路鼻后孔,鼻腔：兩眶和上頜骨間,,,,上鼻甲中鼻甲下鼻甲,,,上鼻道中鼻

3、道下鼻道,,,鼻旁竇,上頜竇：上頜體椎體形,蝶竇：蝶骨體內(nèi),額竇：三棱錐,篩竇：迷路內(nèi)前、中、后群,口腔 oral cavity,口裂咽峽頰腭舌：頦舌肌,大唾液腺,腮腺咬肌區(qū)上-顴弓和外耳門下-下頜骨下緣,前-咬肌前緣后-乳突和胸鎖乳突肌前緣,腮腺咬肌血管神經(jīng),,腮腺：楔形尖：突向內(nèi)側(cè)底：朝向外側(cè)上面： 鄰顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)面： 鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌后內(nèi)側(cè)面：

4、 鄰乳突和胸鎖乳突肌 二腹肌后腹和腮腺床,*腮腺床?莖突及其莖突諸肌、后四對(duì)腦神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈,腮腺以面神經(jīng)干及其分支為界分淺深兩部,縱行穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)頸外動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈顳淺靜脈耳顳神經(jīng)下頜后靜脈橫行穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)面神經(jīng)分支上頜動(dòng)脈上頜靜脈,,,,,,,㈡ 面?zhèn)壬顓^(qū),*** 境界和內(nèi)容,位置: 腮腺咬肌區(qū)的深面, 顳下窩之中境界: 頂-蝶骨大翼的顳下面；

5、 底-下頜骨下緣； 前-上頜骨體的后外側(cè)面； 后-腮腺深葉； 外側(cè)壁-下頜支； 內(nèi)側(cè)壁-翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁內(nèi)容: 翼內(nèi)肌、翼外肌、翼靜脈叢、上頜動(dòng)脈、下頜神經(jīng),*顳下窩？,頂-蝶骨大翼的顳下面； 底-下頜骨下緣； 前-上頜骨體的后外側(cè)面； 后-腮腺深葉； 外側(cè)壁-下頜支； 內(nèi)側(cè)壁-翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁,1. 翼內(nèi)肌和翼外肌 2. 翼靜脈叢3

6、. 上頜動(dòng)脈4. 下頜神經(jīng),咬肌間隙翼下頜間隙,? 腦的動(dòng)脈,? 頸內(nèi)動(dòng)脈? 椎動(dòng)脈,腦的血液供應(yīng),頸內(nèi)動(dòng)脈系,頸內(nèi)動(dòng)脈的行程和分段 1. 顱外段(頸段): 直且無分支。 2. 顱內(nèi)段：頸動(dòng)脈造影一般分其為五段： C5, 巖骨段（頸動(dòng)脈管段） C4, 海綿竇段 C3, 膝段:C形彎曲 C2, 床突上段：前、后床突連線 C1, 終段：參與willi

7、s環(huán),頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部：海綿竇段+ 膝段+ 床突上段。U形,終段：后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、大腦前、中動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部：大腦前、中動(dòng)脈分叉處。T形,大腦前動(dòng)脈：皮質(zhì)支,大腦前動(dòng)脈：中央支（內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈）,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈：皮質(zhì)支,大腦中動(dòng)脈：中央支,外側(cè)豆紋動(dòng)脈出血?jiǎng)用},椎動(dòng)脈入顱,椎動(dòng)脈入顱,? 椎動(dòng)脈 ? 基底動(dòng)脈 分支 分支,椎基底動(dòng)脈,1.小腦下前A2. 迷路A

8、3.腦橋A4.小腦上A5.大腦后A,1.腦膜支 2.脊髓后A3.脊髓前A4.延髓A5.小腦下后A,大腦后動(dòng)脈,6. 皮質(zhì)支,胼胝體周動(dòng)脈,,A. 大腦前動(dòng)脈:,頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈,大腦動(dòng)脈環(huán),組成：,功能：,對(duì)于腦血液供應(yīng)的調(diào)節(jié)與代償起重要的作用。,,,大腦的靜脈,大腦淺靜脈:大腦上、中、下靜脈大腦深靜脈： 大腦內(nèi)V

9、 大腦大V 基底V,,(二) 腦的靜脈,,,,大腦內(nèi)靜脈,基底靜脈,大腦大靜脈,,直 竇,大腦的深靜脈,大腦的靜脈回流,蝶鞍區(qū)解剖,蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍區(qū)域。該區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有：蝶鞍、蝶竇、垂體、海綿竇、鞍上池、鞍周血管、神經(jīng)及下丘腦等。,,蝶鞍,后床突頸動(dòng)脈溝,前床突,鞍結(jié)節(jié),垂體窩,鞍背,中床突前交叉溝視神經(jīng)管,蝶鞍區(qū),蝶鞍區(qū):前界為前床突外側(cè)緣和前交叉溝的前緣,后界是后床突和

10、鞍背,兩側(cè)為頸動(dòng)脈溝,面積約5.5cm2。該區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有：蝶鞍、蝶竇、垂體、海綿竇、鞍周血管、神經(jīng)等。蝶鞍區(qū)范圍小、結(jié)構(gòu)多、毗鄰關(guān)系復(fù)雜，是疾病的多發(fā)部位。,region of sphenoid,,蝶鞍的形態(tài)變異,①鞍橋，為前、后床突間的骨性橋連接，多為雙側(cè)性，有時(shí)不完整,此橋多見于內(nèi)分泌障礙、白癡及癲癇患者;②頸動(dòng)脈床突孔，為前、中床突之間的韌帶連結(jié)，孔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)過，如此孔過小，可影響頸內(nèi)動(dòng)脈的血液循環(huán)，須手術(shù)切斷韌帶;③前床突

11、缺如;④前、后床突側(cè)移。垂體腫瘤時(shí)，X線片、CT、MRI掃描可見蝶鞍擴(kuò)大變形。,鞍膈,Ⅰ型: 42%,為鞍膈完整，垂體柄從膈孔通過，Ⅱ型:38%, 垂體柄穿膈孔處周圍有3 mm大小的開口；Ⅲ型:20%,此型的鞍膈極不完整, 為一硬腦膜環(huán)，垂體僅被蛛網(wǎng)膜覆蓋，暴露于顱腔。,正常鞍膈下凹或平直，若上凸可能為垂體病變擴(kuò)張所致。在Ⅱ型和Ⅲ型鞍膈，若蛛網(wǎng)膜下腔異常擴(kuò)張并突入鞍內(nèi)，使鞍內(nèi)充滿腦脊液，則垂體被壓于鞍底，CT、MRI圖像上出現(xiàn)空

12、蝶鞍。,垂 體,顱中窩蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)橢圓形,,垂體的分部,,垂體,腺垂體,神經(jīng)垂體,遠(yuǎn)側(cè)部,結(jié)節(jié)部,中間部,神經(jīng)部,漏 斗 部,正中隆起,,前葉,后葉,,,漏斗,漏斗部,正中隆起,漏斗,神經(jīng)部,中間部,后葉,遠(yuǎn)側(cè)部,結(jié)節(jié)部,前葉,,,,,,,,,垂體分部,垂體的功能,垂體前葉產(chǎn)生的激素可分為四類：生長激素、催乳素、黑色細(xì)胞刺激素、促激素垂體后葉抗利尿激素、催產(chǎn)素,垂體微腺瘤垂體高度:冠狀面上鞍底上緣至腺體上緣的最大距離。

13、女性以垂體高度＋（年齡×1/20）計(jì)算，此值＞9.0mm為可疑，＞10.0mm為異常。男性垂體高度＞6.5mm為可疑，＞7.7mm為異常,海綿竇兩側(cè)形狀和大小對(duì)稱，外緣平直或稍外凸,鞍周血管神經(jīng),腦底動(dòng)脈環(huán),正常型：87%視交叉直接位于垂體和鞍膈中部的上方前置型3%視交叉前緣至鞍結(jié)節(jié)或其前方；后置型10%視交叉的后緣位于鞍背或其后方。,視交叉距離蝶鞍1～10mm，故垂體瘤生長擴(kuò)大沖破鞍膈后還需一定時(shí)間才能出現(xiàn)視交