頸椎病的分型、診斷和非手術(shù)治療新進(jìn)展

1、頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療新進(jìn)展,,一、背景,背景,頸椎外科是脊柱外科領(lǐng)域十分活躍的臨床學(xué)科，同時(shí)也是焦點(diǎn)、熱點(diǎn)比較突出的臨床學(xué)科。頸椎病的外科治療目前已在各級(jí)醫(yī)院得到較廣泛開(kāi)展。為了進(jìn)一步規(guī)范頸椎病的診斷及臨床治療，中華外科雜志編輯部組織有關(guān)專(zhuān)家，在《中華外科雜志》分別于１９８４ 年、１９９２ 年和２００８ 年發(fā)表的頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要有關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的進(jìn)展并結(jié)合具體臨床實(shí)際，對(duì)于頸椎病的分型、診斷及非手

2、術(shù)治療問(wèn)題進(jìn)行了深入討論。經(jīng)過(guò)對(duì)基本共識(shí)的歸納和爭(zhēng)議問(wèn)題的梳理，形成了《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)（２０１８） 》。這一共識(shí)進(jìn)一步明確了頸椎病的定義及診斷原則，對(duì)頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和完善，提出了頸椎病非手術(shù)治療的基本原則和基本療法。本共識(shí)僅作為學(xué)術(shù)性指導(dǎo)意見(jiàn)。,二、頸椎病的定義,定義,頸椎病是指頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管等）并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病。

3、,定義包含的基本內(nèi)容：,１．頸椎椎間盤(pán)退變或椎間關(guān)節(jié)退變。２．病理改變累及周?chē)M織。３．出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。４．有相應(yīng)的影像學(xué)改變。,三、頸椎病的診斷原則,必須同時(shí)具備下列條件方可確立頸椎病的診斷：,１．具有頸椎病的臨床表現(xiàn)。２．影像學(xué)檢查顯示頸椎椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變。３．有相應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)，即影像學(xué)所見(jiàn)能夠解釋臨床表現(xiàn)。,診斷原則,各種影像學(xué)征象對(duì)于頸椎病的診斷具有重要參考價(jià)值，但僅有影像學(xué)檢查所見(jiàn)的頸椎退行性

4、改變而無(wú)頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見(jiàn)正常者，應(yīng)注意排除其他疾患。,四、頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn),頸椎病的分型,根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，可將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型。,各分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)——頸型頸椎病,１．患者主訴枕部、頸部、肩部疼痛等異常感覺(jué)，可伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。２．影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變。３．除外其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀。,各分型的診斷

5、標(biāo)準(zhǔn)——神經(jīng)根型頸椎病,１．具有較典型的神經(jīng)根癥狀（手臂麻木、疼痛），其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致，體檢示壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。２．影像學(xué)檢查所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合。３．除外頸椎以外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎及肺尖部腫瘤等）所致以上肢疼痛為主的疾患。,各分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)——脊髓型頸椎病,１．臨床上出現(xiàn)典型的頸脊髓損害的表現(xiàn)，以四肢運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)及反射異常為主。２．影像學(xué)檢查所見(jiàn)有明確的脊

6、髓受壓征象，并與臨床癥狀相應(yīng)。３．除外肌萎縮側(cè)索硬化癥、椎管內(nèi)占位、急性脊髓損傷、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、慢性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病等。,各分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)——其他型頸椎病,該分型涵蓋既往分型中的椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病。１．臨床表現(xiàn)為眩暈、視物模糊、耳鳴、手部麻木、聽(tīng)力障礙、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。體檢可出現(xiàn)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。２．影像學(xué)表現(xiàn)：Ｘ 線片可顯示節(jié)段性不穩(wěn)定；ＭＲ 可表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)退變。３．除外眼源性、心

7、源性、腦源性及耳源性眩暈等其他系統(tǒng)疾病。,五、頸椎病的非手術(shù)治療,頸椎病的非手術(shù)治療,一、非手術(shù)治療應(yīng)視為頸型、神經(jīng)根型以及其他型頸椎病的首選和基本療法。二、合乎生理要求的生活和工作體位是防治頸椎病的基本前提，應(yīng)避免高枕、長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良習(xí)慣。,三、非手術(shù)治療的基本療法及應(yīng)用原則,１．頭頸牽引：以安全、有效為前提，強(qiáng)調(diào)小重量、長(zhǎng)時(shí)間、緩慢、持續(xù)的原則。牽引重量為患者體重的1/12～1/14。可在牽引下進(jìn)行頸背部肌肉鍛煉。２. 物理