面癱病診斷與治療

1、面癱病的診斷 與治療,針灸科曹蓮瑛,教學(xué)目的,1、面神經(jīng)的解剖2、面癱的病因及分類(lèi)3、貝爾面癱 --診斷 --鑒別診斷。 --治療,1.面神經(jīng)的應(yīng)用解剖,4,面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu),面神經(jīng)：第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)（混合神經(jīng)）,1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：占大部分，支配面部表情肌,3、副交感神經(jīng)纖維 （1）支配淚腺 （2）支配唾液腺,2、感覺(jué)神經(jīng)纖維（1）鼓索神經(jīng)：支配味覺(jué)（2）鐙骨肌神經(jīng)：支配聽(tīng)覺(jué),,中間神

2、經(jīng),沿腦橋出腦，穿顳骨巖部從莖乳孔出顱,面神經(jīng)的分段,面神經(jīng)出腦橋后，全長(zhǎng)可分6段：第一段：顱內(nèi)段第二段：內(nèi)耳道段第三段：迷路段第四段：水平段第五段：垂直段第六段：周?chē)?,第一段：顱內(nèi)段,顱內(nèi)段：起自腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，繞過(guò)外展神經(jīng)核至腦橋下緣穿出，跨過(guò)腦橋小腦角，與蝸神經(jīng)并行到內(nèi)聽(tīng)門(mén)。長(zhǎng)約23-24mm。,,,第二段：內(nèi)耳道段,內(nèi)耳道段：從內(nèi)聽(tīng)門(mén)到內(nèi)耳道底進(jìn)入面神經(jīng)管前的一段，長(zhǎng)約7-8mm。在內(nèi)耳道內(nèi)，中間神經(jīng)

3、與面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根混合形成單個(gè)束狀結(jié)構(gòu)，運(yùn)動(dòng)根貼附于前庭蝸神經(jīng)前上方的凹槽內(nèi)，中間神經(jīng)夾于前庭蝸神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)根之間。,第三段：迷路段（巖骨內(nèi)段）,從面神經(jīng)管入口向外側(cè)微向前行，走在耳蝸與前庭之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，該段最短及骨壁最薄，長(zhǎng)約3-4mm。,,內(nèi)聽(tīng)道段,,迷路段,,膝狀神經(jīng)節(jié),第四段：水平段（鼓室段）,自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下行，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，在前庭窗上到達(dá)鼓室后壁，長(zhǎng)約8-12mm。面神經(jīng)在水平段主要分支有巖大神經(jīng)、巖小神經(jīng)。,第五

4、段：垂直段（乳突段）,自鼓室后壁錐隆突向下達(dá)莖乳孔，全長(zhǎng)約15-20mm。從面神經(jīng)是垂直段發(fā)出的神經(jīng)主要有：鐙骨肌支神經(jīng)、鼓索神經(jīng)。,,,,,鼓索神經(jīng),面神經(jīng)垂直段,第六段：周?chē)危D骨外段）,在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過(guò)腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。,面神經(jīng)的分支,自上而下分支有：1.巖大神經(jīng)：膝狀神經(jīng)節(jié)前方分出2.巖小神經(jīng)：膝狀神經(jīng)節(jié)前方分出2.鐙骨肌神經(jīng)：從面神經(jīng)垂

5、直部的起始處，錐隆起后方發(fā)出3.鼓索神經(jīng)：常在面神經(jīng)垂直段下1/3，相當(dāng)于鐙骨肌神經(jīng)下1～2mm直到莖乳孔之間分出4.終末支：上下兩支，上為顳面支，下為頸面支。顳面支分出顳支和顴支，頸面支分出頰支，下頜緣支和頸支。,2.面癱的病因及分類(lèi),面癱的病因及分類(lèi),一、新生兒面癱二、創(chuàng)傷性面癱： 顱底、顳骨骨折、面部外傷。三、神經(jīng)源性面癱：以先天性面癱為多見(jiàn)。四、感染引起的面癱：耳部帶狀皰疹、腮腺炎、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、中耳炎、迷路炎、乳突

6、炎、顳骨化膿性炎癥。五、代謝性因素導(dǎo)致的面癱：糖尿病、妊娠。六、腫瘤相關(guān)性面癱：顱內(nèi)或顱外的腫瘤直接或間接侵及面神經(jīng)從而造成面癱。七、中毒引起的面癱：沙利度胺中毒、酒精中毒。八、醫(yī)源性面癱：耳外科手術(shù)、顳骨外科及腮腺外科手術(shù)等。九、特發(fā)性面癱：Bell面癱。,3.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 --貝爾面癱,定義,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。又稱(chēng)為Bell麻痹或面神經(jīng)炎。女性略高于男性（1.2:

7、1）。糖尿病患者出現(xiàn)貝爾面癱的危險(xiǎn)性是健康人的4.5倍，有14.1%的貝爾面癱患者伴有高血壓。,病因,物理因素：病毒感染：解剖因素：機(jī)體的應(yīng)激因素：,20,寒冷刺激,病毒感染,面神經(jīng)血管痙攣、缺血,面神經(jīng)水腫,神經(jīng)變性,免疫反應(yīng),,神經(jīng)麻痹,,面部表情肌癱瘓,,,,病理,臨床表現(xiàn),急性面癱 約50%在發(fā)病2-5天內(nèi)面癱達(dá)最嚴(yán)重的程度，面癱進(jìn)展不應(yīng)超過(guò)2~3周。面部表情肌弛緩性癱瘓 表現(xiàn)為面神經(jīng)的所有分支區(qū)域全部受累，在程度上

8、可表現(xiàn)為完全性或不完全性面肌癱瘓。63%出現(xiàn)耳顳疼痛。疼痛以耳后乳突部明顯。40%的患者出現(xiàn)面部麻木。 31%的患者發(fā)病前有鼻塞、肌肉痛、咽痛等病毒感染的前驅(qū)癥狀。舌前2/3味覺(jué)減退（59%）、舌麻木（11%）、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（聽(tīng)覺(jué)不適，聲音恐怖）、眼干等。,臨床表現(xiàn),起病2～3周后開(kāi)始恢復(fù)，1～2個(gè)月癥 狀明顯好轉(zhuǎn)或痊愈。少數(shù)面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不全者可產(chǎn)生癱瘓性肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，如痙攣引起患側(cè)眼裂縮小，唇溝加深，口角反牽向患側(cè)，常易誤

9、將健側(cè)認(rèn)為是患側(cè)。聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)患者瞬目時(shí)上唇輕微顫動(dòng)；露齒時(shí)不自主閉眼或試圖閉眼時(shí)額肌收縮；咀嚼時(shí)患側(cè)眼睛流淚(鱷淚征)或顳部皮膚潮紅、出汗。,臨床診斷,診斷貝爾面癱必備的條件有：?jiǎn)蝹?cè)面部表情肌的完全或部分癱瘓。突發(fā)性排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除耳、后顱窩疾病。,面癱的定位診斷表,,鑒別診斷,(一)中樞性面癱 大腦或腦干的病變、(如腫瘤、腦卒中)引起的面癱為中樞性面癱，與特發(fā)性面神經(jīng)麻痹所致的周?chē)悦姘c鑒別。,上半部（核上部

10、）： 接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配。,,,下半部（核下部）： 接受對(duì)側(cè)交叉過(guò)來(lái)的皮質(zhì)延髓束纖維支配。,中樞性面癱與周?chē)悦姘c的鑒別,中樞性面神經(jīng)麻痹－－核上性損傷眼裂以下單側(cè)支配－－口角歪斜 ，額紋不消失,周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹－－核下性損傷 眼裂以上雙側(cè)支配－－口眼歪斜，額紋消失,鑒別診斷,(二)急、慢性中耳乳突炎中耳炎中2%~5%的患者可以出現(xiàn)面癱，是由于炎癥對(duì)神經(jīng)的侵犯以及膽脂瘤或肉芽對(duì)神經(jīng)的壓迫所致，這類(lèi)面癱起病急

11、緩不一。根據(jù)病史、體檢、聽(tīng)力學(xué)與影像學(xué)檢查可以明確診斷，但需注意隱蔽性乳突炎的誤診可能。,鑒別診斷,(三)占位性病變橋小腦角、顳骨、顱底、腮腺腫瘤可以造成面神經(jīng)麻痹。面癱表現(xiàn)為以下特征時(shí)，要高度懷疑腫瘤的：緩慢發(fā)生的面癱超過(guò)3周的進(jìn)展性面神經(jīng)麻痹6個(gè)月內(nèi)面神經(jīng)功能沒(méi)有恢復(fù)跡象伴隨有面肌痙攣長(zhǎng)時(shí)間的耳、面疼痛伴隨其他腦神經(jīng)功能障礙同側(cè)的復(fù)發(fā)性面癱個(gè)別面神經(jīng)分支功能正常。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療,治療原則：是立即采取措施改善血液循

12、環(huán)，促使局部水腫、炎癥消退，以免面神經(jīng)進(jìn)一步受損，并進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。,1．急性期應(yīng)盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素,潑尼松30mg／次，qd，應(yīng)用5-7天逐漸減量。腎上腺皮質(zhì)激素具有非特異性消炎消腫作用，在面神經(jīng)炎急性期應(yīng)用證明有效，對(duì)減少?lài)?yán)重的失神經(jīng)支配和后遺癥的發(fā)生有幫助，但不縮短病程。除非患者出現(xiàn)激素使用的禁忌證，都應(yīng)盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素。,2．其他藥物,維生素B族類(lèi)藥物如維生素B1、維生素B12或甲鈷胺（彌可保）。 地巴唑口

13、服10mg／次，tid。阿昔洛韋每天5次，每次200~400mg，連用7~10天。 合用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂、七葉皂苷鈉等治療可減輕癱瘓的程度。,3．理療與體療,急性期莖乳孔附件的紅射線(xiàn)照射有利于改善局部血液循環(huán)，消除水腫，并能減輕局部疼痛癥狀。恢復(fù)期可予以中藥定向透藥治療?；颊咦约簩?duì)鏡用手按摩癱瘓的面肌，每日數(shù)次，每次5～l0min。可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)癱瘓肌肉的恢復(fù)。,中醫(yī)學(xué)對(duì)面癱病的認(rèn)識(shí),何謂面癱？,是以面部筋肉

14、麻痹，口眼向一側(cè)歪斜為主癥的疾病。,口眼歪斜,歪嘴風(fēng),口癖,吊線(xiàn)風(fēng),外因：隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)口喎候》說(shuō):“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之筋，遇寒則筋急引頰，故使口喎”。,外因：《靈樞·經(jīng)筋》:“頰筋有寒則氣急，引頰移口”。,內(nèi)因：《類(lèi)證治裁》曰:“口眼僻，因血液衰涸，不能榮潤(rùn)經(jīng)脈”。,面癱病病因,中醫(yī)學(xué)對(duì)面癱病的病因研究,內(nèi)因：正氣虧虛外因：風(fēng)邪襲絡(luò),病因病機(jī),正氣不足脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中經(jīng)絡(luò),

15、面部筋脈（手太陽(yáng)經(jīng)筋、手足陽(yáng)明經(jīng)筋）,經(jīng)氣阻滯， 脈絡(luò)失養(yǎng),筋肉縱緩不收,,,,,以風(fēng)寒為主,面癱,中醫(yī)學(xué)治療,針灸治療--分期施治穴位敷貼基于皮部理論—中藥熏蒸法艾灸,39,選取手足少陽(yáng)經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主,四白、陽(yáng)白,地倉(cāng)、頰車(chē),風(fēng)池、翳風(fēng),疏調(diào)局部經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒,,合谷,通經(jīng)活絡(luò),局部取穴，疏通陽(yáng)明少陽(yáng)經(jīng)氣，調(diào)和氣血,,循經(jīng)遠(yuǎn)取，善治頭面諸疾,主穴、方義,攢竹、魚(yú)腰,疏風(fēng)散邪,急性期證多屬風(fēng)邪客絡(luò)，治療重在祛風(fēng)通絡(luò)，此時(shí)

16、病變輕淺，面部宜淺刺，手法宜輕。強(qiáng)調(diào)“從少陽(yáng)論治”，遠(yuǎn)道取穴病側(cè)中渚、足臨泣、俠溪、風(fēng)池穴。風(fēng)池穴手法采用“溫通針?lè)ā?恢復(fù)期多為氣滯血瘀，治療重在活血通絡(luò)。局部針刺宜平刺透刺。取陽(yáng)白透魚(yú)腰、四白透迎香、地倉(cāng)透頰車(chē)、頰車(chē)透下關(guān)、下關(guān)透顴髎、口禾髎透巨髎、承漿透夾承漿。遠(yuǎn)道取穴中渚、足臨泣等少陽(yáng)經(jīng)穴。電針刺激參數(shù)選擇連續(xù)波，頻率設(shè)定為1Hz。慢性期多虛中挾實(shí)，治療重在養(yǎng)血通絡(luò)。取穴參考肌肉走行，針刺手法平補(bǔ)平瀉。后遺癥期久病致

17、虛。多出現(xiàn)并發(fā)癥如聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣等，治療重在溫經(jīng)養(yǎng)血止痙。宜用多針淺刺、隔姜灸法。,診療技術(shù)-分期刺法,取穴特點(diǎn)：面癱取風(fēng)池穴為主穴，守氣，使針感達(dá)到額鼻面部，祛風(fēng)通絡(luò)止痛之效如桴鼓相應(yīng)。循經(jīng)遠(yuǎn)道取中渚、足臨泣等少陽(yáng)經(jīng)穴，催氣上行，對(duì)面癱耳后疼痛、流淚等急性期癥狀，可迅速改善。,診療技術(shù)- 面癱急性期“從少陽(yáng)論治”,中藥穴位敷貼療法應(yīng)用馬錢(qián)子研磨成粉，中藥穴位敷貼法治療面癱，臨床應(yīng)用二十多年，簡(jiǎn)單、方便、有效。,診療技術(shù)-中藥穴

18、位敷貼療法,證實(shí)電針對(duì)面癱病具有可靠的療效。但目前治療面癱病多利用針刺腧穴而較少利用“皮部理論”來(lái)指導(dǎo)治療。中藥熏蒸是中醫(yī)外治法的一種，作用部位主要在皮膚，因此經(jīng)絡(luò)的“皮部理論”對(duì)該法有更直接的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)代的熏蒸(熏藥)療法又稱(chēng)為中藥汽霧透皮療法，是一種利用藥物加水煮至沸騰產(chǎn)生的氣體熏蒸局部 疾患處或穴位來(lái)治療疾病的方法。其作 用機(jī)理是借熱力和藥治的共同作用，通 過(guò)擴(kuò)張皮膚微小血管，加快血液循環(huán)， 由表及里，在溫?zé)?/p>

19、中實(shí)施治療，達(dá)到治 療疾病的目的。,診療技術(shù)-中藥熏蒸療法,,面癱病臨床證型也以風(fēng)寒襲絡(luò)型較為多見(jiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“善治者，治于皮”。治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱急性期時(shí)，配以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)之功效的中藥方劑，從皮部論治，以熏蒸方法給藥，輔于溫度、濕度、 力度的作用，能夠 促進(jìn)局部的血液及 淋巴的循環(huán)，有利 于局部水腫及炎癥 的吸收。,診療技術(shù)--中藥熏蒸療法,選取翳風(fēng)、足三里，操作方便、標(biāo)本兼治。,診療技術(shù)—艾灸