重大傳染病的預(yù)防控制及應(yīng)急處置

1、重大傳染性疾病預(yù)防控制與應(yīng)急處理,,疾 病,傳 染 性 疾 病慢性非傳染性疾病,傳染性疾病——概念,傳染性疾病：由病原微生物導(dǎo)致個(gè)體發(fā)病，并可在群體中通過(guò)各種方式或途徑形成傳播和流行的疾病,,病原微生物根據(jù)形態(tài)大?。骸〔《尽гw——衣原體——立克次體——細(xì)菌——螺旋體——真菌——原蟲(chóng)——蠕蟲(chóng)等,傳染源,易感人群,,,,,,,傳播途徑,社會(huì)因素,自然因素,傳染病流行三個(gè)環(huán)節(jié)、二個(gè)因素,,傳染性疾病的傳播

2、方式　１.空氣、飛沫——呼吸道傳染病?。?食物、水——腸道傳染病?。?破損皮膚——接觸性傳染病?。?輸血、注射——血源性傳染病　５.胎盤(pán)、產(chǎn)道生產(chǎn)——垂直傳播性傳染病,,傳染性疾病具有：　１.季節(jié)性：冬春季——呼吸道傳染病　　　　　　夏秋季——腸道傳染病?。?區(qū)域性——自然疫源性　３.人群聚集性,,傳染病預(yù)防控制(干預(yù))三大措施,,,,,控制傳染原 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群,問(wèn) 題,國(guó)家重點(diǎn)控制傳

3、染病都有那些? 國(guó)家CDC2019年公布的重點(diǎn)控制傳染性疾?。?種: 霍亂、腸出血性大腸桿菌○１５７：Ｈ７感染性腹瀉 傷寒副傷寒、細(xì)菌性痢疾、炭疽、鉤端螺旋體病、 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病、 鼠疫、布魯氏菌病、 腎綜合征出血熱、狂犬病、 登革熱、病媒生物性疾病、 艾滋病、結(jié)核病、甲型H1N1流感、手足口病,一、 霍 亂,問(wèn)題1：霍亂屬哪類傳染?。繂?wèn)題2：霍亂由什

4、么細(xì)菌感染引起？問(wèn)題3：常見(jiàn)菌群有哪兩個(gè)？ 霍亂是由O1群和 O139群霍亂弧菌(Vibrio cholerae)引起的急性腸道傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、波及面廣的特點(diǎn)，是我國(guó)兩種甲類傳染病之一，也是當(dāng)今三種國(guó)際檢疫傳染病中最嚴(yán)重的一種。,O1群霍亂弧菌可分為哪兩個(gè)型？O1群霍亂弧菌可分為古典生物型和埃爾托生物型。1817年至1923年的百余年間，在亞、非、歐、美、澳等發(fā)生的六次世界性霍亂大流行是由古典生物型引起的。196

5、1年開(kāi)始的第七次世界性霍亂大流行，是由埃爾托生物型霍亂弧菌引起的，至今已波及五大洲140個(gè)以上的國(guó)家和地區(qū)，報(bào)告病例數(shù)在400萬(wàn)以上，目前尚無(wú)仃息的跡象。,一、病 原,O1和O139群霍亂弧菌的形態(tài)、染色、培養(yǎng)和生化特性大致相同，為革蘭氏陰性短小稍彎曲的桿菌，無(wú)芽胞，菌體單端有一根鞭毛，長(zhǎng)可達(dá)菌體長(zhǎng)度的4～5倍，運(yùn)動(dòng)極為活潑。O1群霍亂弧菌無(wú)莢膜。O139群霍亂弧菌有一層薄的莢膜。埃爾托霍亂弧菌可分為流行株和非流行株，流行株可引起

6、霍亂的流行和暴發(fā)，非流行株一般不致病或僅引起散發(fā)腹瀉病例。,二、臨床表現(xiàn),潛伏期可從數(shù)小時(shí)至5天，一般為1～2日。根據(jù)病情程度可分為輕、中、重三型，一般輕型多，重型少。輕型病例 起病較緩，大多數(shù)患者僅有輕度腹瀉，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個(gè)別帶粘液或血性。一般無(wú)發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀。中、重型患者 起病突然，多以劇烈腹瀉開(kāi)始，繼以嘔吐，多無(wú)腹痛，亦無(wú)里急后重。每日大便十?dāng)?shù)次或更多。大便性狀初為稀便，后即為水樣便，以黃

7、水樣或清水樣為多見(jiàn)，少數(shù)為米泔樣或洗肉水樣。大便鏡檢無(wú)膿細(xì)胞。有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘?jiān)?，繼為水樣。一般無(wú)發(fā)熱，部分兒童患者可有低熱。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn),(一)疑似霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑氖装l(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。 2．霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等）

8、并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者。 具有上述項(xiàng)目之一者診斷為疑似霍亂。,,(二)確定診斷 1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽(yáng)性； 2．霍亂流行期間的疫區(qū)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無(wú)其他原因可查者； 3．在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長(zhǎng)者； 4．在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢

9、出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。 臨床診斷：具備 (二)中的2。 確診病例：具備(二)中的1或3或4。,四、治療原則,(一) 按甲類傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開(kāi)隔離。 (二) 輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主。 (三) 中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。

10、 (四) 在液體治療的同時(shí)，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。至糞便培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰。,五、傳染源和流行特征,傳染源 　病人和帶菌者是霍亂的傳染源。傳播途徑　以經(jīng)水傳播為主，海、水產(chǎn)品引起傳播，聚餐。易感人群　人群對(duì)霍亂弧菌普遍易感，且多為隱性感染（約占75%）。O1群與O139群之間無(wú)交叉免疫。流行　有地方性、季節(jié)性及外來(lái)性季節(jié)　在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病，在我國(guó)發(fā)病季節(jié)一般在5—11月，流行高峰在7—10月。流行方式　

11、暴發(fā)及遷延散發(fā)兩種形式,六、監(jiān) 測(cè),監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制霍亂流行的重要手段，監(jiān)測(cè)包括對(duì)人群的監(jiān)測(cè)、對(duì)水源的監(jiān)測(cè)及對(duì)食品衛(wèi)生的管理與監(jiān)測(cè)。(一) 對(duì)腹瀉病人的監(jiān)測(cè)　　　腸道門(mén)診是對(duì)人群監(jiān)測(cè)的重要手段。 (二) 重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè) (三) 外環(huán)境監(jiān)測(cè)　水源、其他外環(huán)境 (四) 食品監(jiān)測(cè)　食物，海、水產(chǎn)品 (五) 流行因素監(jiān)測(cè),七、控制措施,（一）預(yù)防措施?健康教育免疫接種加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生抓好飲食衛(wèi)生,（二）病人、

12、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理,隔離：?jiǎn)栴}：如何隔離？解除隔離指標(biāo)？ 對(duì)病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。停服抗生素藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者方予以解除隔離。疫情報(bào)告：?jiǎn)栴}：報(bào)告時(shí)限及方式？ 責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時(shí)，應(yīng)以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定報(bào)告時(shí)限為2h,,消毒：?jiǎn)栴}：對(duì)那些物品及環(huán)境進(jìn)行消毒？ 對(duì)病人、疑似病人和

13、帶菌者的吐瀉物和污染過(guò)的環(huán)境、物品、飲用水進(jìn)行隨時(shí)消毒，當(dāng)染菌者送隔離病房或治愈后進(jìn)行終末消毒。檢疫：?jiǎn)栴}：對(duì)那些人員進(jìn)行檢疫？如何檢疫？解除檢疫的指標(biāo)？ 對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有人員和密切接觸者，自開(kāi)始處理之日起每日驗(yàn)便一次，第一次采便應(yīng)在服用抗菌藥物前進(jìn)行。停服抗菌藥物后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除檢疫。預(yù)防服藥：?jiǎn)栴}：預(yù)防服藥的對(duì)象？ 病家和密切接觸者可根據(jù)藥敏試驗(yàn)情況和藥物來(lái)源選擇一種抗菌藥物，連服2天。,（三）

14、流行期措施：,問(wèn)題：流行期的綜合控制措施有哪些？ 開(kāi)展以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)清除、處理垃圾和人畜糞便。做好水源保護(hù)和飲用水消毒。加強(qiáng)食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。,,做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動(dòng)員工作，在發(fā)生流行時(shí)發(fā)動(dòng)群眾自覺(jué)停止一切宴請(qǐng)聚餐，發(fā)生吐、瀉時(shí)及時(shí)到醫(yī)院腸道門(mén)診就醫(yī)。加強(qiáng)腸道門(mén)診工作，作到逢瀉必檢，逢疑必報(bào)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人及時(shí)隔離治療。,八、災(zāi)害影

15、響：,當(dāng)發(fā)生水、旱、地震等自然災(zāi)害，或戰(zhàn)爭(zhēng)等異常情況下，衛(wèi)生設(shè)施受到嚴(yán)重破壞，清潔，安全飲用水的供應(yīng)中斷，水源受到污染，生活垃圾清理困難，環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生狀況惡化，從而有利于霍亂等急性腸道傳染病的傳播和流行?；魜y和其他急性腸道傳染病常伴隨各種災(zāi)害而發(fā)生流行，是對(duì)人們生命、健康威脅極大的一組傳染病。,九、國(guó)際措施,加強(qiáng)入境旅游人員的監(jiān)測(cè)和進(jìn)口水產(chǎn)品及各種食品檢驗(yàn)等國(guó)境衛(wèi)生措施，對(duì)于防止霍亂的傳入及在我國(guó)的擴(kuò)散具有重要意義。,☆,二、細(xì)菌

16、性痢疾,細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的以腹瀉為主要癥狀的腸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血樣大便，伴有發(fā)熱。中毒型急性發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)高熱并出現(xiàn)感染性休克癥狀，有時(shí)出現(xiàn)腦水腫和呼吸衰竭。該病呈常年散發(fā)，夏秋多見(jiàn)，是我國(guó)的多發(fā)病之一。,流行病學(xué)特點(diǎn)： 1 、時(shí)間分布：全年均有發(fā)病，7—10月呈明顯發(fā)病高峰，這4個(gè)月合計(jì)發(fā)病數(shù)占全年發(fā)病總數(shù)的68.56%，尤以8、9月為甚，占全年總發(fā)病的41.09%，11月份開(kāi)

17、始下降，次年6月回升。,%,月份,2、陜西省96、97年痢疾發(fā)病職業(yè)分布,3 、年齡分布：據(jù)96、97年疫情資料分析，各年齡組均有發(fā)病， 小于5歲組兒童的發(fā)病率最高，10—19歲組最低，60歲以上年齡組發(fā)病率又呈上升趨勢(shì)。,菌型分析： 從我省歷年檢測(cè)資料統(tǒng)計(jì)分析，70、80、90年代都是以B群為主，分別占80.73%、79.04%、94.50%，其次是D群和A群，C群自81—84年檢出外，95、96年均未檢出。,%,年份,一．流

18、行特點(diǎn),傳染源　病人、病原攜帶者傳播途徑　生活接觸、食物和水經(jīng)口感染人群易感性 由于痢疾桿菌各群、各型之間無(wú)交叉免疫，病后僅有短暫和不穩(wěn)定的免疫力，人類對(duì)本病普遍易感，一個(gè)人可多次患痢疾。發(fā)病季節(jié) 本病全年均可發(fā)生，但有明顯的夏秋季高峰。,防 治 策 略,一、加強(qiáng)疫情報(bào)告和疫情監(jiān)測(cè)工作。 二、對(duì)特殊職業(yè)及高發(fā)年齡組人群積極開(kāi)展痢疾口服膠囊菌苗的預(yù)防服苗工作。 三、對(duì)全社會(huì)積極開(kāi)展衛(wèi)生保健及防病知識(shí)的宣傳教育工作，

19、以提高廣大人群的自我防病意識(shí)。 四、在流行季節(jié)積極開(kāi)展以防蠅滅蠅為主的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。,二．控制措施,（一）預(yù)防原則應(yīng)以切斷傳播途徑為主，加強(qiáng)飲用水的衛(wèi)生管理和監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作。 (二)加強(qiáng)病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理。 (三) 流行期措施,災(zāi)害影響,洪澇災(zāi)害使得人們的生活環(huán)境變壞，特別是水源受到嚴(yán)重污染、飲食的衛(wèi)生條件惡化及居住條件較差。災(zāi)后發(fā)生腸道傳染病流行的可能性很大。水災(zāi)后局部地區(qū)發(fā)生細(xì)菌性痢疾爆發(fā)的可能性很大，應(yīng)該

20、特別提高警惕。 我省近年來(lái)經(jīng)歷了多起大的洪澇災(zāi)害，但由于各級(jí)黨和政府的高度重視，衛(wèi)生、疾控部門(mén)的努力，做到了大災(zāi)之后無(wú)大疫。,☆,三、炭 疽,目前階段，炭疽對(duì)人類仍然構(gòu)成威脅，在世界各地頻繁出現(xiàn)暴發(fā)流行。近年來(lái)非洲最嚴(yán)重的人間流行發(fā)病達(dá)萬(wàn)余人。2019年內(nèi)，澳大利亞，法國(guó)的牛群，美國(guó)得克薩斯洲的鹿和加拿大北部的美洲野牛暴發(fā)炭疽流行，造成了重大的經(jīng)濟(jì)損失。,,我國(guó)30多個(gè)?。▍^(qū)）市中都不同程度地發(fā)生過(guò)這種疾病，甚至引起流行。近

21、10年來(lái)我國(guó)炭疽主要發(fā)生在西北、西南的10個(gè)高發(fā)?。▍^(qū)）的農(nóng)牧業(yè)地區(qū)，占全國(guó)總發(fā)病數(shù)的90%以上，發(fā)病率在0.16—10.82/10萬(wàn)之間。,一 、病 原,炭疽桿菌(Bacillus anthracis)為革蘭氏陽(yáng)性，方頭大桿菌，需氧兼性厭氧。在有氧條件下炭疽桿菌可以形成芽孢，有極強(qiáng)的 抵抗力。,二、 臨床表現(xiàn),1．皮膚型炭疽 皮膚出現(xiàn)紅斑，丘疹，水泡，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，周圍組織非凹陷性水腫，疹痕不明

22、顯，或直接發(fā)生大片水腫和壞死，伴有中度以上發(fā)熱和該區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。,,2．腸型炭疽 急性發(fā)病，發(fā)熱，腫脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便，惡心，嘔吐，嘔吐物中含血絲。在危重病人，常因突然不適，接著發(fā)生休克，虛脫，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。,,3．肺型炭疽 高熱，疲勞，全身不適，疾病初期持續(xù)2-3天后突然轉(zhuǎn)為急性，病人呼吸困難、胸痛、咳嗽，咳黏液血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕鑼音，X射線檢查主要表現(xiàn)為縱隔陰影增寬，脈速弱，紫

23、紺，隨后迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，意識(shí)喪失、死亡。,三、診斷標(biāo)準(zhǔn),必須根據(jù)臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行全面分析診斷。（一）臨床診斷 主要應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)線索，如病人生活在已被證實(shí)存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達(dá)過(guò)該類地區(qū)，接觸過(guò)可疑的病，死動(dòng)物或其殘骸，食用過(guò)可疑的病，死動(dòng)物肉類或其制品。其次為臨床表現(xiàn)，如皮膚炭疽的特點(diǎn)為典型的炭疽癰，或有水腫，有癢無(wú)痛。,（二）實(shí)驗(yàn)室檢查,皮膚損害的分泌物，痰，嘔吐物，排泄物 或血液

24、等樣本中，涂片顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌。病人未治療前按采樣要求取上述標(biāo)本，用適宜培養(yǎng)基進(jìn)行分離培養(yǎng)，檢出革蘭氏陽(yáng)性，呈鏈狀大桿菌，經(jīng)鑒別實(shí)驗(yàn)確定為炭疽桿菌則 是確定診斷的依據(jù)。,四、治療原則,隔離患者，盡早治療，早期殺滅體內(nèi)細(xì)菌，中和體內(nèi)毒素，克服平滑肌痙攣，維持呼吸功能，防止發(fā)生合并癥。 1．抗生素治療 治療炭疽青霉素G為首選抗生素。 2．對(duì)癥治療,五、 控制措施,（一）隔離對(duì)新發(fā)患者應(yīng)及時(shí)實(shí)行嚴(yán)

25、格隔離、規(guī)范治療措施。（二）疫源地消毒疫區(qū)疾病預(yù)防控制部門(mén)應(yīng)在做好個(gè)人防護(hù)的前提下，對(duì)新發(fā)疫源地實(shí)行徹底消毒處理。對(duì)患者家中及羊圈等污染場(chǎng)所用20%漂白粉或生石灰進(jìn)行及時(shí)消毒，對(duì)患者的衣物、被褥、床單等污染物可用0.2%過(guò)氧乙酸浸泡2小時(shí)消毒處理。對(duì)不明原因死亡牲畜尸體及舍圈雜物進(jìn)行焚燒處理，并在遠(yuǎn)離村莊、水源處用生石灰覆蓋深埋2米以上。,深埋受感染的動(dòng)物,,(三)、外環(huán)境消毒由地方政府負(fù)責(zé)在疫區(qū)及周邊村莊開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生整治工作，對(duì)疫區(qū)

26、村莊道路、環(huán)境用生石灰進(jìn)行覆蓋消毒。(四)、預(yù)防接種疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)新發(fā)疫區(qū)密切接觸職業(yè)人群及養(yǎng)羊戶應(yīng)采用人用炭疽疫苗進(jìn)行應(yīng)急預(yù)防接種。(五)、疫情監(jiān)測(cè)一旦發(fā)生疫情，應(yīng)由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門(mén)指定專人在疫區(qū)開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)工作，實(shí)行日?qǐng)?bào)制，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑新發(fā)病例。監(jiān)測(cè)期為14天。,,(六)、疫區(qū)農(nóng)牧部門(mén)應(yīng)指派專業(yè)人員對(duì)疫區(qū)牲畜進(jìn)行炭疽疫苗正常接種和應(yīng)急接種，并開(kāi)展畜間炭疽疫情監(jiān)測(cè)。要求村民對(duì)其家中牲畜實(shí)行圈養(yǎng)，并對(duì)舍圈環(huán)境定期進(jìn)行消毒

27、處理。(七)、宣傳教育 疫區(qū)疾控部門(mén)應(yīng)在轄區(qū)內(nèi)定期通過(guò)廣播，宣傳畫(huà)，通告等多種生動(dòng)，形象具體的方式向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性，提高群眾對(duì)炭疽的警惕性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似疫情應(yīng)立即向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)站和疾病控制部門(mén)報(bào)告。嚴(yán)禁剝食不明原因死亡的動(dòng)物，死于炭疽動(dòng)物的尸體必須焚燒。,六．災(zāi)害影響,炭疽一年四季均有發(fā)生，但炎熱多雨是該病的主要誘發(fā)因素。炎熱的氣候適合炭疽芽孢的繁殖，這種疾病的災(zāi)害性指征就是發(fā)生自然災(zāi)害，如洪水，干旱，雪災(zāi)，洪水泛濫時(shí)容易

28、使沉積在土壤中的炭疽芽孢沖出，隨水流污染，增加人和動(dòng)物的感染機(jī)會(huì)。,☆,1982年世界衛(wèi)生組織建議將該病稱為腎綜合征出血熱(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS)。,本世紀(jì)三十年代初，在我國(guó)東北黑龍江下游中俄邊境交界地區(qū)的侵華日軍中發(fā)生了流行性出血熱(Epidemic Hemorrhagic Fever, EHF) ，根據(jù)發(fā)病的地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)稱該病為“ 二道崗子熱”、“ 孫吳熱”、“ 黑河

29、熱”、“ 虎林熱” 等，該病的病死率高達(dá)30%以上。,稍后在入侵斯堪的納維亞的德軍中發(fā)生流行性腎病流行(Endemic Nepharosis, NE)。,朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)期間，聯(lián)合國(guó)部隊(duì)中不斷發(fā)生朝鮮出血熱(Korean Hemorrhagic Fever, KHF)。,四、流行性出血熱概況及其防治策略,我國(guó)是受漢坦病毒危害最嚴(yán)重的國(guó)家,我國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)有漢坦病毒流行，發(fā)病人數(shù)占世界發(fā)病人數(shù)的90%以上。,從1950年到2019年全國(guó)

30、共報(bào)告流行性出血熱病例142萬(wàn)左右，死亡45700人左右。,估計(jì)的直接治療費(fèi)用約35億人民幣。,地理分布,動(dòng)態(tài)變化：1955年后，HFRS疫區(qū)很快在東北以外廣大農(nóng)業(yè)地區(qū)被發(fā)現(xiàn)。首先證實(shí)沿陜西渭河和安徽淮河流域廣大地區(qū)為HFRS的高發(fā)疫區(qū)。60年代在長(zhǎng)江中下游流域有發(fā)病或流行，70年代此病進(jìn)一步從長(zhǎng)江中下游向外擴(kuò)展。1981年證實(shí)中國(guó)存在有家鼠型出血熱流行后，疫區(qū)迅速擴(kuò)大。1986年達(dá)到頂峰，發(fā)病地區(qū)波及25省1 257個(gè)縣，其中一半是1

31、980～1986年新發(fā)現(xiàn)疫區(qū)。此外，還證實(shí)111個(gè)縣為潛在疫區(qū)(僅發(fā)現(xiàn)有帶病毒鼠或/和查見(jiàn)人群中有本病的隱性感染)。迄今中國(guó)大陸31個(gè)省（區(qū)、市）除新疆、青海外的29個(gè)證實(shí)有本疫區(qū)。,地理分布,地區(qū)疫源性分姬鼠型(漢灘型)，家鼠型(漢城型)，混合型(兩型并存)三種類型。 不同的疫區(qū)類型決定了所需采取不同的預(yù)防和控制策略及措施 。,季節(jié)分布,姬鼠型HFRS發(fā)病高峰季節(jié)在秋冬之間(10月～次年1月),家鼠型HFRS則在春夏之間(3～

32、6月)，三種類型疫區(qū)HFRS發(fā)病高峰期亦因之有明顯不同。中國(guó)南北地區(qū)氣候有明顯差別(從寒溫帶到亞熱帶)，在南北不同地區(qū)同型HFRS的發(fā)病季節(jié)分布上亦有所不同。1981年在黃河中下游地區(qū)爆發(fā)家鼠型HFRS流行后，出現(xiàn)80年代中國(guó)HFRS擴(kuò)大流行的高潮。全國(guó)HFRS發(fā)病季節(jié)分布隨之發(fā)生明顯改變；1986年春夏季和秋冬季兩個(gè)高峰季節(jié)發(fā)病數(shù)量/比率基本持平，進(jìn)入90年代兩型HFRS發(fā)病數(shù)繼續(xù)保持平衡。,人群分布,本病隱性感染率很低，不同性別、年

33、齡、職業(yè)人群對(duì)HFRS病毒具有較普遍的易感性，在姬鼠型疫區(qū)尤其如此。而由于接觸機(jī)會(huì)不同，形成發(fā)病人群性別、年齡和職業(yè)上的差異，表現(xiàn)在男性青壯年農(nóng)民發(fā)病最多，男性約占2/3左右，16～60歲年齡組人群占發(fā)病數(shù)的90%左右，農(nóng)民占80%左右。家鼠型HFRS發(fā)病性別、年齡及職業(yè)別的差別較小。家鼠型疫區(qū)人群隱性感染率(8～20%)明顯大于姬鼠型疫區(qū)(1～5%)。,流行性出血熱的職業(yè)分布,宿主動(dòng)物,1.漢坦病毒(HV)具有多宿主性，同時(shí)每一血清型

34、HV又各有其特有的單一主要(或原始)宿主鼠種。迄今全世界已發(fā)現(xiàn)173種陸棲脊椎動(dòng)物自然感染HV，其中在中國(guó)發(fā)現(xiàn)的有73種。在中國(guó)經(jīng)研究確證的主要(原始)宿主鼠種為野棲的黑線姬鼠和以家棲為主的褐家鼠。林區(qū)的大林姬鼠(Apodemus peninsulae)和實(shí)驗(yàn)用大白鼠(Rattus norve-gicus albinus)在特定條件下,也可成為本病的主要傳染源。 2.家貓和家豬在HFRS高發(fā)區(qū)可有高感染率和帶毒率，并且可從其排泄物排毒

35、。流行病學(xué)研究表明，養(yǎng)貓及養(yǎng)豬戶HFRS感染率和發(fā)病率明顯較高，提示這兩種家畜可能成為傳病給人的擴(kuò)散宿主。,,黑 線 姬 鼠,,褐 家 鼠,漢坦病毒的流行病學(xué)特點(diǎn),,,一、宿主 傳染源 嚙齒動(dòng)物 黑線姬鼠、褐家鼠 在我國(guó)73種動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)漢坦病毒感染二、傳播途徑 氣溶膠 經(jīng)傷口 螨媒三、易感人群 普遍易感,傳播途徑,流行

36、性出血熱是由帶病毒的老鼠、螨類等動(dòng)物傳染給人類被老鼠咬傷或被其唾液污染傷破的皮膚，就會(huì)感染得病誤吃了被老鼠污染過(guò)的食物會(huì)感染得病老鼠污染了的塵土揚(yáng)起時(shí)，被人吸入呼吸道也會(huì)感染得病被寄生在老鼠身上的螨類叮咬也會(huì)感染得病患了病的孕婦，通過(guò)胎盤(pán)會(huì)將該病傳染給胎兒,傳播途徑與螨媒傳播,1.HFRS具有多途徑傳播的特征，包括動(dòng)物源性傳播、螨媒傳播及垂直傳播。動(dòng)物源性傳播又分經(jīng)傷口、經(jīng)吸入氣溶膠及經(jīng)消化道三種。螨媒傳播又分經(jīng)革螨叮咬和經(jīng)恙

37、螨叮咬兩種。而垂直傳播又分經(jīng)胎盤(pán)及螨類媒介中的經(jīng)卵傳遞兩種。 2.傷口感染只需1?l帶毒鼠血或0.5TCID50/ml病毒，從成功感染所需病毒量上比氣溶膠及消化道感染明顯為小，據(jù)此認(rèn)為農(nóng)民可能主要經(jīng)此途徑受感染，但同時(shí)也有諸多證據(jù)表明，經(jīng)呼吸道及消化道也都是可能的傳播途徑。,傳播途徑與螨媒傳播,3.感染了漢坦病毒的黑線姬鼠、褐家鼠(劉江秋等)，大白鼠(趙之信等)孕鼠都可能將病毒傳給胎鼠，而患了HFRS的孕婦亦可將病毒傳給胎兒(楊為松等

38、)。這種垂直傳播，尤其宿主動(dòng)物中的垂直傳播對(duì)漢坦病毒在自然界的持續(xù)存在可能具有一定意義。 4.中國(guó)學(xué)者證實(shí)了漢坦病毒存在有螨媒傳播，亦即具有蟲(chóng)媒病毒的特征。我國(guó)在這一問(wèn)題上的突破，在理論上和實(shí)踐上都具有重大意義。,病癥特征,三大主征：即發(fā)熱、出血和腎臟損害。五期經(jīng)過(guò):：即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期,臨床表現(xiàn),發(fā)熱期：通常4-6天。感染病毒后，病人初期癥狀為發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃以上，并出現(xiàn)全身中毒癥狀，病人全身酸痛，

39、還有嘔吐，腹瀉的癥狀，此期易誤診為感冒。 同時(shí)可出現(xiàn)毛細(xì)血管中毒癥狀，如“三紅”表現(xiàn)：顏面、頸、上胸部等皮膚充血；繼而可出現(xiàn)皮膚廣泛出血，腔道出血，甚至顱內(nèi)出血；并出現(xiàn)腎臟損害癥狀。低血壓休克期：一般持續(xù)1-3天。隨病程發(fā)展，血管損傷加重，大量出血，從而可導(dǎo)致休克甚至死亡。,臨床表現(xiàn),少尿期：常出現(xiàn)在6-8病日，24小時(shí)尿量少于500者為少尿，少于50為無(wú)尿。尿毒癥表現(xiàn)。 腎功能衰竭：是本病三大主征之一，在死亡病例中，

40、約1/3至半數(shù)病例死于本比病尿毒癥階段。多尿期： 多開(kāi)始于9-11病日。24小時(shí)尿量超過(guò)2000者為進(jìn)入多尿期，超過(guò)3000者為多尿。臟損害越嚴(yán)重，尿量越多，持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)。 恢復(fù)期：多數(shù)于病后3-4周開(kāi)始恢復(fù)。,預(yù)防控制策略,醫(yī)療救治監(jiān)測(cè)疫苗接種滅鼠宣傳教育,監(jiān)測(cè),(一)人間疫情監(jiān)測(cè)：以縣為單位，設(shè)專人負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測(cè)和管理，及時(shí)掌握疫情數(shù)字，畫(huà)出疫情分布圖，按月統(tǒng)計(jì)發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)，按年統(tǒng)計(jì)發(fā)病率、死亡率和病死率；對(duì)臨床可疑病

41、例作特異性血清學(xué)診斷，確定誤診和漏診率，以核實(shí)疫情。(二)鼠間感染情況監(jiān)測(cè)：逐步查清所屬鄉(xiāng)(鎮(zhèn))地區(qū)的鼠種構(gòu)成、分布、密度、帶毒率及血清抗體陽(yáng)性率。對(duì)可能爆發(fā)疫情的地區(qū)，對(duì)主要宿主鼠密度及其帶毒率進(jìn)行定點(diǎn)監(jiān)測(cè)。,預(yù)防接種策略,1.改進(jìn)生產(chǎn)工藝，提高現(xiàn)有滅活疫苗質(zhì)量和免疫效果，減少接種反應(yīng)，簡(jiǎn)化接種程序；2.選用三期臨床觀察證明安全有效、并與疫區(qū)同一類型的單價(jià)疫苗，混合型疫區(qū)用雙價(jià)疫苗。高發(fā)疫區(qū)的高發(fā)人群及其它疫區(qū)的高危人群優(yōu)先接種；

42、3.搞好宣傳教育，使群眾認(rèn)識(shí)本病的嚴(yán)重危害及疫苗免疫的安全有效性；4.詳問(wèn)病史、接種史、過(guò)敏史，有禁忌癥者嚴(yán)禁接種；遇有強(qiáng)反應(yīng)及異常反應(yīng)，停止繼續(xù)接種； 5.過(guò)期、變質(zhì)、染菌疫苗堅(jiān)決不用。,免疫程序,接種疫苗的免疫程序?yàn)?、14天各注射疫苗1針。在注射第一針后6-12月內(nèi)應(yīng)當(dāng)用同型疫苗再加強(qiáng)一針。,接種部位,上臂三角肌深部注射注射時(shí)針頭應(yīng)與手臂成直線，并且一定要注射到肌肉內(nèi)，不可注射到皮下,貯存和效期,疫苗應(yīng)避光貯存于+

43、2℃至 +8℃在+2℃ 至+8℃條件下效期為1-2年,接種反應(yīng)及處理原則,注射疫苗后反應(yīng)輕微或無(wú)反應(yīng)。可正常工作和學(xué)習(xí)有時(shí)可能在注射部位出現(xiàn)暫時(shí)性小硬結(jié)，一般一周內(nèi)可自行消退，無(wú)需治療如出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性過(guò)敏性休克可按常規(guī)方法處理發(fā)熱，超過(guò)38.5℃C應(yīng)服用退燒藥前局部紅腫范圍大于5cm或出現(xiàn)全身性反應(yīng)者，應(yīng)停止接種并對(duì)癥脫敏治療,抗過(guò)敏治療,口服苯海拉明，成人20~50mg/次，兒童每次0.5~1mg/kg。每日2~

44、3次。必要時(shí)用10%葡萄糖酸鈣10ml加于25%葡萄糖液20ml中靜脈注射成人用苯巴比妥0.03~0.06g/次，兒童每次3mg/kg，口服每日2~3次嚴(yán)重者可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日 100~200mg，兒童每日按5~10mg/kg溶于10%葡萄糖液500中，7~10天為一療程，以后改為口服強(qiáng)的松，成人每次 10~20mg，兒童每日2mg/kg每日3次。 或地塞米松，成人 10~20mg，兒童

45、5~10mg溶于10%葡萄糖液250~500ml中靜脈滴注，7~10天改為口服，同時(shí)服用大劑量維生素C,1.首先抓好防鼠，在抓好防鼠的基礎(chǔ)上抓好對(duì)重點(diǎn)地區(qū)的滅鼠（居民區(qū)及其周圍，場(chǎng)院等主要感染場(chǎng)所） ；2.加強(qiáng)科學(xué)普及及健康教育，發(fā)動(dòng)群眾搞好環(huán)境衛(wèi)生，注意建筑物防鼠設(shè)施和食物防鼠；3.逐步建立適合當(dāng)前體制的、高效率、高效益的疫區(qū)滅鼠的領(lǐng)導(dǎo)、組織及管理體制；4.將特別貧困疫區(qū)的滅鼠與扶貧措施結(jié)合起來(lái)；5.組織專業(yè)滅鼠隊(duì)，解決好對(duì)專

46、業(yè)滅鼠隊(duì)員的酬金；6.抓好初春和流行開(kāi)始前一個(gè)月的滅鼠，特別要抓好初春的一次滅鼠；7.結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，清除居民區(qū)內(nèi)外垃圾及柴草堆；8.結(jié)合環(huán)境治理、農(nóng)田改造和興修水利，大力抓好生態(tài)滅鼠。,滅鼠策略,展 望,貧困和經(jīng)濟(jì)落后所導(dǎo)致的衛(wèi)生生活水平低下是HFRS在中國(guó)高發(fā)和持續(xù)流行的根本原因。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)，特別是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，農(nóng)民富裕了，有了良好防鼠條件的住房，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)實(shí)現(xiàn)了機(jī)械化和自動(dòng)化，加上農(nóng)田水利改

47、造和環(huán)境整治，將使宿主鼠類的孳生、隱蔽及活動(dòng)條件發(fā)生根本改變，人群與疫源地宿主鼠類及其排泄物接觸以及與鼠類體外寄生螨類接觸問(wèn)題也會(huì)得到較好解決。這樣，就有可能從根本上解決本病的有效控制。疫苗的推廣應(yīng)用也會(huì)起到一定的決定性作用。,,五、狂犬病,狂犬病由狂犬病病毒引起，人類也會(huì)因被狂犬咬傷而感染，其他感染本病的溫血?jiǎng)游锶缲垺⒗?、狐等也可傳播。其特征性癥狀是恐水現(xiàn)象，即飲水時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽肌痙攣，不能將水咽下，隨后患者口極渴亦不敢飲水，故又

48、名恐水癥。,狂犬病的潛伏期：短到１０天，長(zhǎng)至２年或更長(zhǎng)，一般為３１天至６０天，１５％發(fā)生在３個(gè)月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)近和咬傷程度，或感染病毒的劑量而異?？袢〔∷缆蕵O高，一旦發(fā)病幾乎全部死亡。,病 原,狂犬病毒屬于彈狀病毒，75×180nm大小，外層為含脂質(zhì)的囊膜，內(nèi)部為含核蛋白的核心，對(duì)脂溶劑敏感，為單鏈RNA病毒。病毒主要存在于感染動(dòng)物的唾液和腦組織。,臨床表現(xiàn),狂犬病是嗜中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病，有一個(gè)短

49、的前驅(qū)期，約1－4天，表現(xiàn)為中度發(fā)熱、不適、食欲消失、頭痛、惡心等；然后進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀期，約2－20天，出現(xiàn)應(yīng)激性增高，有氣流恐怖癥，怕光、怕噪音、怕水等刺激，在癥狀出現(xiàn)后0－14天內(nèi)，病人往往在痙攣后出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。,診斷標(biāo)準(zhǔn),1．流行病學(xué)史 有被犬、貓或其他宿主動(dòng)物舔、咬、抓傷史。2．臨床癥狀2．1愈合的咬傷傷口或周圍感覺(jué)異常有蟻?zhàn)吒小?duì)外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。2．2“恐水”癥狀3．實(shí)驗(yàn)室

50、檢查3．1免疫熒光抗體法檢測(cè)抗原：狂犬病病毒抗原陽(yáng)性。3．2存活一周以上者做血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)抗體、效價(jià)上升，曾接種過(guò)疫苗者其中和抗體效價(jià)需超過(guò)1：5000。3．3死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽(yáng)性或印片熒光抗體染色陽(yáng)性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。4．病例分類4．1臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.24．2確診病例:具備3.4.1加3.3的任一條.,治療原則,狂犬病的治療應(yīng)在被咬傷（抓傷）后立即開(kāi)始。(一)對(duì)

51、被咬的人的處理1．立即用肥皂和清水清洗傷口，然后用40－70％的酒精或氯胺苯清洗，不要縫合傷口。2．局部使用高價(jià)抗狂犬病毒免疫血清。3．應(yīng)盡快開(kāi)始疫苗的全程注射。(二)對(duì)病人的治療原則1．將病人嚴(yán)格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。2．病人分泌物、排泄物嚴(yán)格消毒處理。3．加強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)。4．對(duì)癥處理：,控制措施,（一）健康教育（二）預(yù)防1．傳染源的管理：加強(qiáng)犬和貓的管理，野犬應(yīng)捕

52、殺，家犬、貓應(yīng)注射獸用狂犬疫苗，發(fā)病的犬、貓立即擊斃、焚毀或深埋。2．疫苗接種：3．高價(jià)抗狂犬病毒免疫血清的使用（三）  對(duì)咬人動(dòng)物的處理：1．如為可疑狂犬應(yīng)立即捕獲處死。2．如為健康動(dòng)物，應(yīng)隔離留檢10天，在留檢期間如發(fā)現(xiàn)可疑，應(yīng)即處死、焚毀。,,六、艾滋病預(yù)防與控制,艾滋病是由艾滋病毒所引起的，艾滋病毒又稱為人類免疫缺乏病毒（Human Immunodeficiency Virus），簡(jiǎn)稱HIV。艾滋病毒所攻擊的

53、正是人體免疫系統(tǒng)，致使人體喪失抵抗能力，不能與那些對(duì)生命有威脅的病菌戰(zhàn)斗，最終導(dǎo)致感染者死亡！,84,全球和中國(guó)艾滋病疫情流行現(xiàn)狀,世界艾滋病流行27年概括：,1981年第一次報(bào)告5例艾滋病,,2019年累計(jì)死亡超過(guò) 2500萬(wàn)例感染者/病人3340萬(wàn)例每天約有7400人新感染每天約有5500人死于艾滋病,85,2019年艾滋病感染者全球分布情況,2.2,86,撒哈拉沙漠以南非洲仍然是全球艾滋病流行最嚴(yán)重的地區(qū),201

54、9年，撒哈拉沙漠以南非洲感染人數(shù)占全球總感染人數(shù)的67.7%。斯威士蘭孕婦平均HIV感染率從1992年4%上升到2019年的39%。博茨瓦納的城市中25-29歲年齡組產(chǎn)前孕婦HIV感染率達(dá)55.6%，成人感染率40%。南非每9個(gè)人中就約有1個(gè)人感染HIV。,,全球抗病毒治療情況,艾滋病相關(guān)疾病的死亡人數(shù)在過(guò)去5年里下降了10％以上。自2019年有效的治療方案問(wèn)世以來(lái)，挽救了大約290萬(wàn)人生命。  最近1年得到治

55、療的人數(shù)增長(zhǎng)了36％，5年來(lái)增長(zhǎng)了10倍。,,現(xiàn)存活74萬(wàn)HIV感染者及病人傳播途徑構(gòu)成,,2009年4.8萬(wàn)新發(fā)HIV感染者傳播途徑構(gòu)成,,全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人分布（截至2009年9月30日）,,91,艾滋病流行對(duì)健康的危害和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響,艾滋病對(duì)個(gè)人的危害與影響 1. 生理健康 2. 心理健康艾滋病對(duì)家庭的危害及影響 1. 家庭收入減少 2. 家庭開(kāi)支增大 3. 家庭成員

56、心理負(fù)擔(dān),,92,艾滋病流行對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的危害,改變了人口構(gòu)成人均期望壽命下降加大了貧富差距，導(dǎo)致貧困人口增加 帶來(lái)孤兒和老人贍養(yǎng)問(wèn)題 衛(wèi)生資源大量消耗是社會(huì)安定的隱患，損害政府形象，造成政治危機(jī),,93,艾滋病對(duì)非洲部分國(guó)家人均期望壽命的影響(1970–2019),94,中國(guó)艾滋病防工作主要進(jìn)展,進(jìn)展- 領(lǐng)導(dǎo)重視、政治承諾,總理關(guān)心艾滋病防治工作,承 諾,2019年9月，中國(guó)政府在聯(lián)合國(guó)大會(huì)作出五項(xiàng)莊嚴(yán)承諾，即“四免一關(guān)懷

57、”政策免費(fèi)為農(nóng)村和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難艾滋病病人提供抗病毒藥物；免費(fèi)為自愿檢測(cè)的人員提供初篩檢測(cè)；免費(fèi)為感染艾滋病病毒的孕婦提供母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測(cè)試劑；免收艾滋病致孤兒童上學(xué)費(fèi)用。各級(jí)政府及有關(guān)部門(mén)將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)。,進(jìn)展 : 完善數(shù)據(jù)報(bào)告和管理,進(jìn)展- 依法科學(xué)防治,艾滋病防治條例第二個(gè)五年行動(dòng)計(jì)劃傳染病防治法獻(xiàn)血法禁毒法,進(jìn)展- 監(jiān)測(cè)與檢測(cè),實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：

58、 2019年 2009年10月 確證實(shí)驗(yàn)室 48個(gè) 286個(gè) 初篩實(shí)驗(yàn)室 2382個(gè) 8000±個(gè)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)：2019年 2009年 431點(diǎn) (12.9萬(wàn)人) 1318點(diǎn) (46.5萬(wàn)人)自愿咨詢檢測(cè)： 2019年2009年10

59、月 2850個(gè)(9.6萬(wàn)人)6910個(gè)(131萬(wàn)人),進(jìn)展- 大規(guī)模落實(shí)防治措施,預(yù)防新發(fā)感染: 性傳播: 賣淫婦女, 男男, HIV+吸毒人群: 美沙酮 + 針具交換母嬰阻斷治療病人: 成人治療兒童治療反歧視: 媒體宣傳明星宣傳衛(wèi)生機(jī)構(gòu)宣傳,進(jìn)展- 高危人群干預(yù)（截至2009年10月）,,吸毒人群干預(yù)工作 美沙酮維持治療：25省652個(gè)門(mén)診，累計(jì)覆蓋231,596人

60、 針具交換：1016點(diǎn)，2009年10月覆蓋3.9萬(wàn)吸毒人群 經(jīng)性傳播途徑干預(yù)工作 暗娼干預(yù)：2009年10月干預(yù)43萬(wàn)人 男男性行為人群干預(yù)：2009年10月干預(yù)9.3萬(wàn)人,開(kāi)診652家，累計(jì)治療231,596人，每門(mén)診平均在治人數(shù)168人。據(jù)評(píng)估,2009年： 減少新發(fā)艾滋病感染約 3900人 減少海洛因消耗約22.4 噸 減少毒資交易83億元,進(jìn)展- 美沙酮維持治療,,,,-

61、-我國(guó)的美沙酮維持治療工作在國(guó)際上產(chǎn)生了廣泛、積極的影響，為中國(guó)的艾滋病防治工作贏得了榮譽(yù)。,文藝和體育界名人作宣傳,進(jìn)展 -綜合防治示范區(qū),第一輪示范區(qū)圓滿結(jié)束： 第二輪示范區(qū)工作啟動(dòng)： 三類共775個(gè)示范區(qū) 第一類中央重點(diǎn)建設(shè)： 51個(gè) 第二類在中央與地方共建： 258個(gè) 第三類國(guó)際合作項(xiàng)目縣： 466個(gè),,105,中國(guó)艾滋病防治工作面臨的

62、挑戰(zhàn)和問(wèn)題,106,共用針具吸毒比例仍較高，不安全性行為仍較普遍。疫情報(bào)告和疫情估計(jì)結(jié)果分析顯示：約42萬(wàn)感染者還沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，不了解自己的感染狀況，存在進(jìn)一步傳播的危險(xiǎn)。在已報(bào)告的近32萬(wàn)感染者和病人中，追蹤和隨訪難度較大，隨訪率不高。對(duì)感染者存在歧視現(xiàn)象，許多有高危行為的人不自愿接受艾滋病檢查，感染者不愿意暴露自己的感染狀況，增加了艾滋病傳播的危險(xiǎn)性。,挑戰(zhàn)（一）：艾滋病流行因素廣泛存在,107,與一般的傳染病的防控模式不完全相

63、同，所能采取的預(yù)防干預(yù)措施不易為社會(huì)大眾普遍理解 艾滋病的高危人群是社會(huì)邊緣人群，難以接觸開(kāi)展預(yù)防干預(yù)工作 艾滋病的知曉率增加，但是高危人群的行為改變率還不是很高,挑戰(zhàn)（二）：預(yù)防干預(yù)方式特殊,108,挑戰(zhàn)（三）：科學(xué)技術(shù)手段有待突破,疫苗 最經(jīng)濟(jì)和有效的手段，短時(shí)間內(nèi)難以有所突破。 藥物 尚無(wú)徹底治愈艾滋病的藥物?，F(xiàn)有藥物只能抑制病毒的繁殖，但不能完全殺滅病毒，存在毒副作用和耐藥問(wèn)題。,109,挑戰(zhàn)（四）：影響艾滋病防治

64、工作的社會(huì)因素,一些地方和部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足 全社會(huì)的參與程度不高、宣傳教育不夠深入 干預(yù)工作難度大，覆蓋范圍有限 “四免一關(guān)懷”政策落實(shí)不平衡 專業(yè)防治隊(duì)伍能力不足等問(wèn)題,110,中國(guó)艾滋病防治對(duì)策,111,加強(qiáng)政府的組織領(lǐng)導(dǎo)，健全“一把手”負(fù)責(zé)制和防治工作責(zé)任制；加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的倡導(dǎo)和培訓(xùn)，提高對(duì)艾滋病防治工作重要性的認(rèn)識(shí)；建立和完善協(xié)調(diào)工作機(jī)制，發(fā)揮各部門(mén)、各單位，特別是基層多部門(mén)的合作與配合。,防治對(duì)策（一）提高認(rèn)識(shí)

65、，轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)一步完善防治工作機(jī)制,112,采取經(jīng)常性宣傳教育與重要時(shí)段集中宣傳教育相結(jié)合的方式，對(duì)一般人群以普及知識(shí)為主，對(duì)高危人群以干預(yù)措施為主，廣泛、深入開(kāi)展宣傳教育 要充分發(fā)揮宣傳、廣電、文化、新聞出版部門(mén)的優(yōu)勢(shì)，利用大眾媒體和文藝節(jié)目開(kāi)展艾滋病公益宣傳活動(dòng)加大農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)、基層社區(qū)、工作場(chǎng)所、學(xué)校和公共場(chǎng)所艾滋病防治知識(shí)的宣傳教育,防治對(duì)策（二）堅(jiān)持廣泛、深入、持久地開(kāi)展宣傳教育工作,113,穩(wěn)步推進(jìn)美沙酮社

66、區(qū)維持治療工作加大控制艾滋病經(jīng)性途徑傳播的力度 從嚴(yán)打擊非法采供血活動(dòng)，保證用血和血制品 安全繼續(xù)擴(kuò)大預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的覆蓋面，有效控制艾滋病母嬰傳播。,防治對(duì)策（三）：進(jìn)一步提高艾滋病干預(yù)措施的覆蓋面,114,不斷提高醫(yī)療救治的質(zhì)量和水平做好自愿咨詢檢測(cè)工作加強(qiáng)對(duì)感染者和患者的綜合管理服務(wù)保證艾滋病抗病毒治療藥品的持續(xù)供應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者及其家庭、艾滋病致孤兒童的生活救助工作建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展的工作機(jī)制。,

67、防治對(duì)策（四）：進(jìn)一步落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策，加強(qiáng)感染者管理和病人抗病毒治療,115,加大對(duì)疫情重點(diǎn)地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的工作力度，保證責(zé)任到位，經(jīng)費(fèi)到位、任務(wù)到位、人員到位，保證工作的有效落實(shí)流動(dòng)人口是艾滋病防治的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。要根據(jù)農(nóng)民工等流動(dòng)人口流入地和流出地的特點(diǎn)，充分利用現(xiàn)有平臺(tái)和資源，繼續(xù)開(kāi)展各類宣傳工作和干預(yù)工作在評(píng)估和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極擴(kuò)展艾滋病綜合防治示范區(qū)，探索、完善并深入落實(shí)艾滋病防治政策和有效控制疫

68、情的工作經(jīng)驗(yàn)和模式,防治對(duì)策（五）：加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群的工作力度，推廣示范區(qū)成果,116,建立全社會(huì)參與的工作機(jī)制，加大支持力度，正確引導(dǎo)和培養(yǎng)一批有社會(huì)責(zé)任感的社會(huì)團(tuán)體和民間組織參與到艾滋病防治的工作中來(lái)進(jìn)一步開(kāi)展企業(yè)參與艾滋病防治的倡導(dǎo)和動(dòng)員，鼓勵(lì)企業(yè)職工參與和支持艾滋病防治工作充分發(fā)揮公眾人物和志愿者等的作用,防治對(duì)策（六）動(dòng)員和引導(dǎo)社會(huì)力量參與艾滋病防治工作,117,實(shí)施好“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治” 科技