遠(yuǎn)程智能化心電監(jiān)測預(yù)警平臺的建設(shè)和應(yīng)用301韓寶石

1、遠(yuǎn)程智能化心電監(jiān)測預(yù)警平臺的建設(shè)和應(yīng)用,韓寶石解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科2019年05月,中國心血管疾病防治現(xiàn)狀,,那些突然離開我們的名人,多：患者及高危人群多急：急癥救治窗口短險：致死、致殘率高長：服務(wù)周期長難：多指標(biāo)監(jiān)測、綜合管理,,心血管,2015年中國城鎮(zhèn)居民死因構(gòu)成比(%)CVD2.9億、冠心病1 100 萬、心力衰竭450 萬,防 治 難 點,中國心血管疾病防治現(xiàn)狀,心血管危險因素控制水平不斷提升,1991-201

2、2年 高血壓知曉率、治療率和控制率變化,2010-2013年 糖尿病知曉率、治療率和控制率變化,中國心血管疾病防治現(xiàn)狀,急性心肌梗死救治水平 顯著提高,2009-2016年 STEMI病例數(shù)及直接PCI數(shù)量變化,加速胸痛中心建設(shè),中國心血管疾病防治現(xiàn)狀,,,,加快心血管遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 國內(nèi)頂級專家牽頭，以省為單位全建立 200 家教學(xué)中心科室 +2000 家基層科室構(gòu)建基層醫(yī)院省級、國家專雙向交流平臺建立手術(shù)示教、心血管

3、疾病治療培訓(xùn)課程體系,中國心血管疾病防治現(xiàn)狀,手術(shù)室,三級醫(yī)院?？撇》?二級醫(yī)院?？撇》?,,?？平虒W(xué)雙向交流平臺,中國心血管疾病防治的困難,慢性病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完善,心血管疾病防治網(wǎng)絡(luò)仍不健全,2011年,2003年,農(nóng)村地域廣大，醫(yī)療資源不足,慢性病防治示范區(qū)縣比例低,2014年,S2FMC164min,D2D108.98min,急性心肌梗死救治S2FMC和D2D占總?cè)毖獣r間比重仍較大,FMC2ECG9min,ECG2確診

4、5min,D2N　70min,D2B　82min,,,中國心血管疾病防治的困難,,心腦血管疾病,Interheart Study,10個心肌梗死，9個可被預(yù)測9個心肌梗死，7.5個可被預(yù)防,可防!!!,美國近30年來人均壽命延長6年其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防,Majid ezzati. Lancet; 2003.,監(jiān)測預(yù)警構(gòu)建完善的心血管疾病防治體系,技術(shù)儲備深厚，亟待突破！,三網(wǎng)共建，推動防治,,,,,,心臟功能自我監(jiān)測

5、及遠(yuǎn)程診斷的難點,心血管疾病監(jiān)測預(yù)警的“國家隊”,心電智能化網(wǎng)絡(luò)的組成,,,,心電智能化采集,心電自我采集：非醫(yī)務(wù)人員完成標(biāo)準(zhǔn)12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖24/48/72小時動態(tài)心電圖12/18導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)12導(dǎo)聯(lián)運動心電圖長程（7d --30d）心律失常監(jiān)測,智能心電圖機束帶式背心式黏貼式,心電設(shè)備智能配送：社區(qū)服務(wù)藥品配送外賣平臺,一體式一鍵式操作語音控制,樓宇共享飛機、火車公共場所自助,研發(fā)成果,心血管疾

6、病管理平臺心血管疾病管理的有效工具,心電智能化采集,心電自我采集設(shè)備：一機多用,,,,,,,心電監(jiān)護(hù),12導(dǎo)聯(lián)心電,Holter功能,一、標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機輕便、可隨身攜帶對檢查體位要求低可重復(fù)使用的電極片+干電池，保證隨時采集二、12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖機三、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀“24x7”值班，解放軍總醫(yī)院心電圖室提供診斷保障 更換手機、更換設(shè)備，心電記錄不會丟失 醫(yī)院就診時，隨時調(diào)閱既往心電數(shù)據(jù),一個設(shè)備代替三種心電設(shè)備

7、,,心電智能化采集,傳統(tǒng)心電采集,,心電設(shè)備智能化配送,家庭購買,社區(qū)服務(wù),外賣平臺,院前急救系統(tǒng),樓宇共享,公共場所共享,十分鐘內(nèi)完成心電采集,心電志愿者微信小程序,心電自測微信小程序,120急救微信小程序,,,,,,,心電智能化診斷,實現(xiàn)高?；颊叩闹悄芄芾?平臺建設(shè)成本低,人力資源投入低,患者依從性高,數(shù)據(jù)有效性高,促進(jìn)心血管疾病救治流程的智能管理,心電智能化診斷,心電信息：從醫(yī)院到家庭,心電智能化診斷,實現(xiàn)個人心電數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)一

8、格式的心電數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程采集、存儲、管理平臺由Wilson導(dǎo)聯(lián)體系向Marson-link導(dǎo)聯(lián)體系轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)常規(guī)心電、動態(tài)心電、平板運動的統(tǒng)一導(dǎo)聯(lián)體系單次心電診斷向心電變化趨勢分析轉(zhuǎn)變心電數(shù)據(jù)與大健康數(shù)據(jù)整合建立覆蓋全國的心電監(jiān)測、會診網(wǎng)絡(luò)心電數(shù)據(jù)在線回顧分析，為心臟病預(yù)警提供關(guān)鍵信息心電數(shù)據(jù)歸使用者本人心電管理由院內(nèi)轉(zhuǎn)向院外,心電智能化診斷,依托個人心電數(shù)據(jù)庫信息，制定個性化心血管疾病監(jiān)測方案；實現(xiàn)多生理參數(shù)連續(xù)監(jiān)測，提供體

9、能評估和心血管風(fēng)險評估；長期用藥管理、不良反應(yīng)監(jiān)測；危重癥預(yù)警后，遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)；大批量人群的同步監(jiān)測管理：高原、寒區(qū)等特殊環(huán)境時，自然災(zāi)害時。,心電智能化平臺的功能擴(kuò)展,心電智能化診斷,心電一張網(wǎng)的組成,監(jiān)控平臺,實時監(jiān)控區(qū)域運營情況,隨時掌握資源狀態(tài),協(xié)調(diào)調(diào)度突發(fā)事件,提高轄區(qū)心血管疾病防治水平,聯(lián)合診斷中心,多機構(gòu)聯(lián)合作業(yè),100%雙審核,危急值處置,24小時不間斷監(jiān)測診斷,心電一張網(wǎng)的組成,e7d195523061f1c03

10、28eee58866a2c96cef83cb5d7e8264eD65FB5D2354A91F359B7105383B69D524259A334A3200F36813883930A71B82EE2EA40F90FB214134A4A98ADE1E0FC8B02277D03E7C388C8DBDE84C21BD25112ED692C029410D4E746906C8EA725A2900BCE6D2752F7B065359685D633988

11、2A0BD9671240B42E3A24FB80F5A811E2A08,微信小程序,天天心電,玩微信的時候隨時采集心電圖,即刻獲得頂級專家的報告,規(guī)律監(jiān)測，提前發(fā)現(xiàn)隱蔽風(fēng)險,胸痛中心綠色通道,心電一張網(wǎng)的組成,,短信提醒微信手機APP網(wǎng)絡(luò)打印,多種途徑獲取和分享心電診斷,在首都機場發(fā)生的一個故事,實現(xiàn)智能化平臺指導(dǎo)的心臟病危重癥救治,患者相關(guān)延遲30分鐘,39,單純心電遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足心臟病監(jiān)測預(yù)警,,,,40,心電智能化到主

12、動健康管理的差距,心電智能化,采集智能化診斷智能化預(yù)測智能化,1,疾病管理,生理指標(biāo)整合行為數(shù)據(jù)整合預(yù)警模型整合,2,健康管理,多場景多功能大樣本,3,血壓在線管理,藍(lán)牙采集,異常警告,趨勢回顧,專業(yè)級運動監(jiān)測和趨勢分析,,運動過程檢測,專業(yè)康復(fù)指導(dǎo),專業(yè)趨勢分析,個體化服藥提醒和記錄,確定和調(diào)整個人作息時間,服藥情況便捷記錄,用藥提醒,用藥情況自動上傳,建立長時程心電人工智能診斷技術(shù),南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019IEE

13、E JOURNAL OF BHI，2019,建立長時程心電人工智能診斷技術(shù),第一階段,提高短時程心電人工智能診斷準(zhǔn)確性,第二階段,優(yōu)化長時程心電人工智能診斷方法,,02,第三階段,實現(xiàn)心血管事件（房顫）的預(yù)測,,03,加入,應(yīng)用情況,301心血管疾病管理平臺心血管疾病管理的有效工具,解放軍總醫(yī)院心血管事件監(jiān)測預(yù)警平臺,發(fā)生在航班上的一個故事,,心血管事件預(yù)警1千余人次，并全部進(jìn)行早期干預(yù),完成1.3萬人次遠(yuǎn)程實時心電會診,事件類型,

14、干預(yù)策略,肢體導(dǎo)聯(lián)微突觸電極,心臟病多參數(shù)穿戴式監(jiān)測設(shè)備,心電模塊,溫度模塊,微量泵模塊,AED模塊,心音、呼吸音模塊,定位、姿態(tài),心臟病多功能監(jiān)測救治設(shè)備,升級“心電一張網(wǎng)”智能管理平臺,生理參數(shù)智能分析,風(fēng)險評分預(yù)警預(yù)測,醫(yī)療/醫(yī)管中心,,,,生理參數(shù),,,病例資料,,,影像資料,醫(yī)護(hù)人員,主動監(jiān)測：生理參數(shù)運動姿態(tài),,,,精準(zhǔn)干預(yù)：異常報警遠(yuǎn)程指導(dǎo)趨勢分析親友提醒,,,,,,上級醫(yī)院,急救中心,,胸痛中心,衛(wèi)健