解剖學(xué)感覺器前庭蝸器臨床專業(yè)2015

1、第一章 視 器（眼）第二章 前庭蝸器（耳）,第五篇 感覺器,第一節(jié) 外 耳第二節(jié) 中 耳第三節(jié) 內(nèi) 耳,第十二章 前庭蝸器（耳）,1. 鼓膜的位置和形態(tài)。2. 咽鼓管的位置和開口。3. 鼓室的位置和鼓室六個壁的名稱。,1. 骨迷路和膜迷路各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)。2. 螺旋器的結(jié)構(gòu)及功能。,掌 握：,學(xué)習(xí)要求,熟 悉：,了 解：,1. 外耳道的位置、分部和彎曲。2. 中耳的組成。3. 聽小骨的位置

2、、名稱和排列順序。4. 內(nèi)耳的位置、分布及位、聽感受器的名稱和位置。5. 鼓室的毗鄰及臨床意義。6. 聲波的傳導(dǎo)途徑。,概 述,外耳中耳內(nèi)耳,,收集、傳導(dǎo)聲波,,有位覺和聽覺感受器,,耳垂,,乳突,,外耳門,,外耳道,,鼓膜,,鼓室,,,,內(nèi)耳,,鼓膜張肌,,咽鼓管,,頸內(nèi)動脈,,,,感受聲波的刺激,,感受頭部的位置變化,前庭蝸器：位聽器 = 前庭器（位覺器）+ 聽器,前庭蝸器,,外耳,耳廓外耳道鼓膜,中耳,鼓室咽鼓

3、管乳突竇和乳突小房,內(nèi)耳,骨迷路,膜迷路,骨半規(guī)管前庭耳蝸,膜半規(guī)管橢圓囊、球囊蝸管,,,,,,構(gòu)成：皮膚、彈性軟骨、結(jié)締組織外耳門：通外耳道耳垂：臨床常用的采血部位,第一節(jié) 外 耳,一、耳 廓,聲波的收集、放大，聲源定位,作用,耳輪耳垂（臨床采血）對耳輪三角窩耳舟耳甲耳甲艇耳甲腔外耳門耳屏耳屏間切跡,外側(cè)1/3：軟骨部內(nèi)側(cè)2/3：骨 部,全程呈 “ ~ ” 狀彎曲：先斜向前上

4、 ↓再稍斜向前下,二、外耳道,臨床檢查時，由于軟骨可被牽動，故將耳廓向后上方提起，使外耳道變直，有利于檢查。但嬰兒的外耳道骨性部和軟骨部尚未發(fā)育完全，故外耳道短而直，鼓膜近乎水平位，檢查鼓膜時需將耳廓拉向后下方。,,耳垂,,乳突,,外耳門,,外耳道,,鼓膜,,鼓室,,,,內(nèi)耳,,鼓膜張肌,,咽鼓管,,頸內(nèi)動脈,彎曲管道：外耳門 → 鼓膜,外耳道表面皮膚薄，富含感覺神經(jīng)末梢、毛囊、皮脂腺及耵聹腺，為外耳道癤腫的好發(fā)部

5、位。耵聹腺 — 分泌耵聹。,鼓膜前上1/4薄而松弛，稱松弛部，在活體呈淡紅色；鼓膜后下3/4堅實緊張，稱緊張部，呈灰白色。在活體鼓膜前下部有一三角形反光區(qū)，稱光錐，光錐消失是鼓膜內(nèi)陷的標志。,似淺漏斗狀，中心凹陷處稱鼓膜臍。,橢圓形的半透明薄膜，外耳道與中耳鼓室之間，與外耳道底約成45o - 50o傾斜角，故外耳道的前下壁長于后上壁。,三、鼓 膜,,光錐,,,錘骨頭,,松弛部,,鼓膜臍,緊張部,乳突小房,為顳骨巖部內(nèi)一個

6、不規(guī)則的含氣小腔，有6個壁；內(nèi)有3塊聽小骨和2塊聽小骨肌。,第二節(jié) 中 耳,一、鼓 室,鼓室,咽鼓管,乳突竇,,,,,鼓膜,,（一） 鼓室壁,1. 上壁（鼓室蓋壁）：分隔鼓室和顱中窩2. 下壁（頸靜脈壁）：與頸內(nèi)靜脈毗鄰,中耳縱切,3. 前壁（頸動脈壁）： 毗鄰頸動脈管的后壁，上部有咽鼓管的鼓室口4. 后壁（乳突壁）： 上部有乳突竇的開口，向后通乳突小房， 開口下

7、方有錐隆起 — 鐙骨肌,岬,,,前庭窗,,面神經(jīng)管凸,,蝸窗,5. 外側(cè)壁（鼓膜壁）：鼓膜，借此與外耳道相鄰6. 內(nèi)側(cè)壁（迷路壁）：分隔鼓室和內(nèi)耳， 其上有岬、面神經(jīng)管凸、 前庭窗（鐙骨底封閉）、蝸窗（第二鼓膜封閉）,岬,,,前庭窗,,面神經(jīng)管凸,,蝸窗,錘骨頭,（二） 聽小骨,錘骨、砧骨、鐙骨,錘骨,砧骨,鐙骨,,,,,錘骨頸,,前突,,錘骨柄,,短腳,長腳,,砧鐙關(guān)節(jié),,,聽骨鏈的運動,,

8、鐙骨底,1. 鼓膜張肌 作用：將錘骨柄牽引拉向內(nèi)側(cè)，使鼓膜內(nèi)陷以緊張鼓膜， 使鼓膜振幅減小。 2. 鐙骨肌 作用：將鐙骨頭拉向后外，使鐙骨底前部離開前庭窗， 以減輕其對內(nèi)耳（迷路）的壓力； 并解除鼓膜的緊張狀態(tài)，是鼓膜張肌的拮抗肌。,（三） 鼓室內(nèi)的肌,鼓膜張肌,鐙骨肌,鼓索,,,,二、咽鼓管,連鼻咽部與鼓室的管道，為鼓室與外界間的唯一交通。近鼓室1

9、/3為骨部，近咽2/3為軟骨部。咽鼓管鼓室口：骨性部開向鼓室的口（常敞開）。咽鼓管咽口：軟骨部在咽部的開口（常閉合）。小兒咽鼓管的特點：短、寬、直，易患中耳炎。,咽鼓管,,使鼓室的氣壓與外界的大氣壓相等,乳突小房：顳骨乳突內(nèi)許多含氣小腔隙， 大小不等，形態(tài)不一，互相通連， 腔內(nèi)襯以粘膜，且與乳突竇和鼓室 的粘膜相

10、延續(xù)。,三、乳突竇和乳突小房,乳突竇,乳突小房,,,乳突竇：介于鼓室與乳突小房之間的腔隙， 向前開口于鼓室，向后通乳突小房。,第三節(jié) 內(nèi) 耳,又稱迷路，聽覺和平衡覺感受器所在的部位；是前庭蝸器的主要部分。,骨迷路：膜迷路：,,骨半規(guī)管；前 庭；耳 蝸膜半規(guī)管；橢圓囊、球 囊；蝸 管,迷路,骨迷路包套在膜迷路的外面，二者形狀基本相似。,膜迷路 — 內(nèi)淋巴骨迷路與膜迷路之間 —— 外淋巴內(nèi)淋

11、巴與內(nèi)淋巴相通外淋巴與外淋巴相通內(nèi)、外淋巴互不相通,骨迷路和膜迷路,,,外淋巴內(nèi)淋巴,一、骨迷路,1. 骨半規(guī)管,前骨半規(guī)管 外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管骨壺腹單骨腳 總骨腳,,后骨半規(guī)管,,外骨半規(guī)管,,總骨腳,,前骨半規(guī)管,,前骨壺腹,,橢圓囊隱窩,,骨螺旋板,,球囊隱窩,,后骨壺腹,,蝸窗,前方 → 耳蝸后方 → 三個骨半規(guī)管外側(cè)壁 → 前庭窗、蝸窗內(nèi)側(cè)壁 → 內(nèi)耳道底,2. 前 庭,耳蝸形似蝸牛殼，

12、在蝸管內(nèi)為內(nèi)淋巴，它與外淋巴不相通。,蝸頂、蝸底 、蝸軸、蝸螺旋管、骨螺旋板、前庭階、鼓階,3. 耳 蝸,,蝸頂,,螺旋板鉤,,蝸管,,骨螺旋板,,蝸軸,,鼓階,,螺旋膜,,前庭膜,,前庭階,耳蝸（縱切面）,二、膜迷路,膜壺腹：壺腹嵴（位覺感受器；旋轉(zhuǎn)變速運動）3個膜半規(guī)管壺腹嵴相互垂直，能感受三維空間中的運動變化，并轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動，經(jīng)前庭神經(jīng)傳入腦。,1. 膜半規(guī)管,,前庭神經(jīng),,蝸神經(jīng),,蝸管,,橢圓囊斑,,膜壺腹,,

13、,,壺腹嵴,,面神經(jīng),,橢圓球囊管,,橢圓囊,,球囊斑,,球囊,,壺腹嵴,,內(nèi)淋巴囊,橢圓囊斑、球囊斑是位覺感受器,,,前庭神經(jīng),,蝸神經(jīng),,蝸管,,橢圓囊斑,,膜壺腹,,,,壺腹嵴,,面神經(jīng),,橢圓球囊管,,橢圓囊,,球囊斑,,球囊,,壺腹嵴,,內(nèi)淋巴囊,2. 橢圓囊和球囊,感受頭部靜止的位置覺及直線變速運動引起的刺激。,蝸管,上壁：前庭膜外側(cè)壁：蝸螺旋管內(nèi)骨膜的增厚部分下壁：螺旋膜（基底膜）螺旋器（Corti器）—

14、聽覺感受器前庭階鼓階,3. 蝸 管,,蝸頂,,螺旋板鉤,,,骨螺旋板,,蝸軸,,鼓階,,螺旋膜,,前庭膜,,前庭階,,→外淋巴,聲波的傳導(dǎo)途徑,1. 空氣傳導(dǎo),聲波→外耳門、外耳道→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗→前庭階外淋巴振動→前庭膜振動→蝸管的內(nèi)淋巴振動→基底膜振動→螺旋器感受聽覺→神經(jīng)沖動→蝸神經(jīng)→中樞→大腦聽覺中樞→產(chǎn)生聽覺。,蝸神經(jīng)↓中樞神經(jīng)↓大腦聽覺中樞,,2. 骨傳導(dǎo),聲波 → 顱骨 → 骨迷路 → 外淋巴

15、→ 內(nèi)淋巴 → 基底膜 → 螺旋器,正常情況下骨傳導(dǎo)的功能意義不大，但在傳導(dǎo)性耳聾與神經(jīng)性耳聾的鑒別診斷中極為重要。,沒有聽小骨的放大作用故傳導(dǎo)微弱,傳導(dǎo)性耳聾：鼓膜，聽小骨損傷。神經(jīng)性耳聾：聽器，聽神經(jīng)，聽覺中樞損傷。藥物損害：鏈霉素類損傷聽神經(jīng)，療程，劑量， 不良反應(yīng)(口唇麻木,耳鳴）聾啞的關(guān)系：與耳聾形成的時間有關(guān)。電子耳蝸：,2.傳導(dǎo)盤,1.話筒＆言語信息處理機,3. 接收

16、器＆激發(fā)器,4.耳蝸,人工電子耳蝸,內(nèi)耳的血管和神經(jīng),（一）內(nèi)耳的血管,1. 動脈：來自迷路動脈2. 靜脈：內(nèi)耳的靜脈合成迷路靜脈匯入巖上、下竇或橫竇。,（二）內(nèi)耳的神經(jīng),前庭神經(jīng) 上支稱橢圓囊壺腹神經(jīng) 下支稱球囊神經(jīng) 后支稱后壺腹神經(jīng)蝸神經(jīng),,即前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）,練習(xí)題,簡答：1. 鼓膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其功能。2. 試述內(nèi)耳的分部，試述耳蝸的形態(tài)結(jié)構(gòu)， 內(nèi)耳中有哪些感受器，分別接受哪些刺激