內耳道及面、前庭蝸神經的膜性結構顯微解剖學研究.pdf

1、研究背景及目的： 目前隨著社會的進步和科學技術的發(fā)展，大量先進的醫(yī)療儀器涌現(xiàn)，疾病的診斷水平越來越高，特別是自從CT和MRI的應用以來，顱內腫瘤等疾病誤診的現(xiàn)象也逐漸減少。同時，人民生活水平的提高也使得患者對各種疾病的恢復質量的要求越來越高，特別是聽神經瘤術后面神經功能和聽力的保留程度的問題，越來越多的患者要求術后盡量能保留正常的面神經功能和聽力功能，這對臨床醫(yī)生來說仍然是個難點。因此，內耳道內解剖結構的詳細了解對于成為一名優(yōu)秀

2、的神經外科醫(yī)生是必不可缺少的基礎條件，Yasargil教授曾對內耳道蛛網膜與聽神經瘤之間的解剖關系進行了比較詳細的闡述，認為聽神經瘤是蛛網膜外位的腫瘤。但最近有學者提出了不同的觀點，認為聽神經瘤是蛛網膜內位的腫瘤。本研究主要是對于內耳道及面、前庭蝸神經的膜性結構進行解剖學的研究，詳細了解橋小腦角蛛網膜的分布為認識聽神經瘤及其手術提供解剖學依據。 材料與方法： 1.實驗材料 10％福爾馬林固定的國人胎兒(胎齡28-

3、39周)尸頭標本11例22側，成人尸頭2例(預實驗)，簡易頭架，XSP-IC臺式手術顯微鏡及尼康4500數碼照相機，ZEISS神經外科專用顯微鏡及其錄像系統(tǒng)，牙科鉆及各種型號鉆頭，常規(guī)開顱器械及顯微器械，脫鈣液等。 2.實驗方法 2.1顯微解剖研究頭顱置于側位固定，面部背向術者，保持乳突為手術的最高點，按照常規(guī)的乙狀竇后入路手術開顱，骨窗上至橫竇，外側到乙狀竇，磨除部分乳突，下方暴露至枕大孔，內側達到中線，完整保留硬腦膜

4、，交叉十字剪開硬腦膜，仔細分離下方的蛛網膜，確保其連續(xù)完整。移入手術顯微鏡，在小腦外側部分仔細的切除部分小腦，同時打開橋小腦池蛛網膜，然后利用神經外科專用顯微鏡觀察面、前庭蝸神經的走行和橋小腦角池蛛網膜的分布情況(只統(tǒng)計胎兒標本)。 2.2組織學研究(本實驗只做11例胎兒尸頭標本)顯微鏡下在面、前庭蝸神經的腦干端把面、前庭蝸神經切除下來，同時在巖骨的四周用鋼鋸完整的取出整個巖骨，保證面、前庭蝸神經及內耳道和相關蛛網膜的完整。將標

5、本塊進行脫鈣處理，然后進行內耳道橫斷面和縱切面的組織切片和HE常規(guī)染色，進一步觀察內耳道和面、前庭蝸神經的硬腦膜、蛛網膜和神經束膜以及神經外膜的解剖分布情況。 實驗結果： 1.內耳道的膜性結構ZEISS神經外科專用顯微鏡下，81.81％(18側)的橋小腦池蛛網膜在內耳道口附近沿著骨質表面的硬腦膜明顯進入內耳道內；另外18.19％(4側)的蛛網膜向內延續(xù)的同時與內耳道口硬腦膜及神經發(fā)生部分的膜性粘連。HE染色的切片上可以看

6、到：①100％(22側)的硬腦膜像骨膜一樣貼附于內耳道骨質表面，延續(xù)至內耳道底部，其厚度逐漸變薄，終止于內耳道底部。由于標本經過固定，脫水的原因，兩者之間出現(xiàn)了部分的分離。②蛛網膜附著于硬腦膜表面，兩者緊密的貼附在一起但是兩者之間存在一個潛在的間隙，一直延續(xù)至內耳道底部的占100％(22側)。在內耳道底部可見，蛛網膜包繞在前庭蝸神經節(jié)周圍，與之有-較小的間隙，無蛛網膜返折于神經表面的現(xiàn)象。 2.面、前庭蝸神經的膜性結構神經外科專

7、用顯微鏡下，面、前庭蝸神經從腦干端發(fā)出后逐漸靠攏，在內耳道口一并進入內耳道內。從腦干發(fā)出后其表面即存在稀少的蛛網膜小梁與橋小腦角池蛛網膜相連，越靠近內耳道口附近蛛網膜小梁的密度越大，72.73％(16側)的內耳道口及其附近存在大量的蛛網膜小梁呈放射狀與面、前庭蝸神經相連。切片上面神經和前庭蝸神經表面和各神經之間未發(fā)現(xiàn)存在蛛網膜，只可見和神經束膜厚度相比無明顯增厚的神經外膜分隔開每個神經。 實驗結論： ①橋小腦角區(qū)的硬腦膜