艾滋病機(jī)會(huì)性感染正式講稿

1、,,艾滋病主要機(jī)會(huì)性感染的診斷、治療和預(yù)防,達(dá)州市中心醫(yī)院感染科 趙毅,,,機(jī)會(huì)感染的定義：,所謂機(jī)會(huì)感染就是說(shuō)當(dāng)人體的免疫功能下降時(shí)，原本已經(jīng)寄生在人體中一些侵襲力較低、致病力較弱的病原體造成的疾病，或者是對(duì)致病菌的易感性增加所造成的感染。而這種感染，對(duì)于一個(gè)具有正常免疫功能的人來(lái)說(shuō)，不會(huì)造成疾病狀態(tài)。,,,機(jī)會(huì)性感染在AIDS的診斷、臨床分期及臨床治療中占有非常重要的地位。 機(jī)會(huì)性感染是患者就診、入院、死亡的重要原因

2、。 機(jī)會(huì)性感染可累及患者多系統(tǒng)、多器官,且可同時(shí)發(fā)生數(shù)種病原微生物的感染。,,,機(jī)會(huì)性感染的特點(diǎn),病原體的多樣性：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等。感染的部位：肺部、消化道、腦、皮膚和黏膜。病情的復(fù)雜性：可能涉及多個(gè)臟器的損傷、病損程度可以很?chē)?yán)重、治療難度大、療程相對(duì)較長(zhǎng)。在不同的CD4水平上，各種機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生幾率是不同的。機(jī)會(huì)性感染未經(jīng)正確的治療，其預(yù)后差，常導(dǎo)致患者的死亡。但早發(fā)現(xiàn)、早治療機(jī)會(huì)性感染，仍能延長(zhǎng)

3、患者的存活期。預(yù)防治療可以降低機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率，降低死亡率。,,,機(jī)會(huì)感染常見(jiàn)病原,,,機(jī)會(huì)性感染的臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)：呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難、皮膚黏膜紫紺消化系統(tǒng)：吞咽困難和疼痛、腹痛、腹瀉、便血等。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、精神神經(jīng)癥狀，偏盲、偏癱、癲癇、昏迷皮膚黏膜：皰疹、帶狀皰疹、鵝口瘡、毛狀白斑。,,,呼吸系統(tǒng)機(jī)會(huì)感染,艾滋病患者呼吸道細(xì)菌感染較一般人常見(jiàn)，早期即出現(xiàn)。是晚期AIDS病人

4、的主要致死因素。常見(jiàn)肺炎和鼻竇炎（一般慢性）、支氣管擴(kuò)張和支氣管炎的發(fā)病率增加。其原因是由于B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和嗜中性細(xì)胞水平的免疫功能受損引起的。,,,細(xì)菌性感染（bacterial pneumonia）,病原學(xué)特點(diǎn)致病菌侵襲力、毒力大；常見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌及綠膿桿菌；其它大腸桿菌、表皮葡萄球菌、假單胞菌、沙門(mén)氏菌屬等。,,,細(xì)菌性肺炎,肺炎 難治療、易復(fù)發(fā)。多為急起高熱、咳嗽、胸痛、咯膿痰。肺炎桿菌和

5、金葡菌感染多見(jiàn)抗菌素治療有效,,,細(xì)菌性肺炎,多伴有菌血癥、敗血癥，偶有膿毒血癥，如不及時(shí)治療，很快進(jìn)展為休克。X線表現(xiàn)為局部或雙肺實(shí)變。金葡菌感染可轉(zhuǎn)變?yōu)槟撃[并有液平面。G-桿菌感染病程進(jìn)展較慢，少有空洞形成。,,,細(xì)菌性肺炎,,,細(xì)菌性肺炎,診療方法采集相應(yīng)的標(biāo)本（咽拭子、痰、大便、血液、骨髓）采用合適的細(xì)胞培養(yǎng)方法，提高診斷藥敏非常重要必要時(shí)可做活檢及病理胸片、彩超、血象可輔助診斷,,,細(xì)菌性感染,治療根據(jù)藥敏結(jié)

6、果選用抗生素。在藥敏結(jié)果出來(lái)之前，采用經(jīng)驗(yàn)性治療，降階梯治療。 可選用半合成青霉素，第二、三代頭孢；最好聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（舒巴坦或他唑巴坦），新的氨基糖甙類(lèi)抗生素（奈替米星、依替米星）或新的喹諾酮類(lèi)抗生素避免換藥過(guò)勤或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。未能迅速控制，或病情反復(fù)時(shí)考慮PCP或結(jié)核,,,肺孢子菌肺炎,肺孢子菌肺炎（PCP）是由jirovecii氏孢

7、子菌引起的呼吸系統(tǒng)機(jī)會(huì)感染。肺孢子菌引起間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎，最初常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、器官移植及腫瘤等免疫缺陷的病人。PCP是艾滋病病人中首先發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)感染。PCP已成為AIDS病人最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)感染和最主要的致死原因。,,,肺孢子菌,,,PCP的臨床表現(xiàn),有發(fā)熱、干咳、氣促、心動(dòng)過(guò)速、鼻翼扇動(dòng)、紫紺等活動(dòng)性呼吸困難表現(xiàn)，肺部體征少，很少有干、濕羅音，體征與疾病癥狀的嚴(yán)重程度往往不成比例。血?dú)夥治?進(jìn)行性低氧血癥。嚴(yán)重者進(jìn)展為ARDS和

8、或呼吸衰竭，病死率高。呈現(xiàn)于胸片結(jié)果不相一致的臨床表現(xiàn)。,,,PCP影像表現(xiàn),典型表現(xiàn):彌漫性雙肺泡和間質(zhì)浸潤(rùn)型陰影早期－呈肺門(mén)向外擴(kuò)展的“毛玻璃樣”/網(wǎng)狀小結(jié)節(jié)陰影迅速向兩肺野發(fā)展、肺泡充填、肺葉實(shí)變。薄壁囊腔 10-34% 多發(fā)、上葉、隨病程縮小消失。10-20%的患者早期胸片正常10--30%的病例為非典型的,不對(duì)稱(chēng)的,主要為上葉的滲出、葉或段的實(shí)變、囊狀的損傷、蜂窩狀的改變。肺間質(zhì)氣腫、肺門(mén)及縱膈淋巴結(jié)腫大、胸腔

9、積液少見(jiàn)。,,,肺孢子菌肺炎（PCP）,,,,,,,診 斷 方 法,CXR，CT血?dú)?/ 氧分壓痰(誘導(dǎo)) 特殊染色（銀染/吉姆莎）支氣管肺泡灌洗+/-支氣管鏡肺活檢隱球菌抗原、CMV抗體,,,診斷要點(diǎn),臨床出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，進(jìn)行性呼吸困難，CD4300 /mm3 應(yīng)針對(duì)細(xì)菌或結(jié)核治療，不考慮PCP,,,PCP – 治療,復(fù)方新諾明 （80mg-100mg/kg) Tid-Qid 應(yīng)用21天， 3 周后小劑量預(yù)防到 CD 4 &g

10、t;200,如PO2 < 70mmHg或患者有明顯的喘憋+ 強(qiáng)的松 替代藥物:甲氧卞定 + 氨苯砜克林霉素+ 伯氨喹戊烷脒,,,預(yù) 防,CD 4 200-300/mm3可停藥,,,HIV與TB雙重感染,流行形勢(shì)結(jié)核病是艾滋病病人最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染(20~50%)，導(dǎo)致艾滋病人死亡的主要原因。健康人感染TB，一生中有10%發(fā)生TB病。感染HIV后、一年中就有10%發(fā)生TB病，較HIV陰性者高30倍。,,,HIV與TB

11、雙重感染,發(fā)病方式原發(fā)感染內(nèi)源性復(fù)燃外源性再染,,,HIV與TB雙重感染,在HIV陽(yáng)性病人結(jié)核病的發(fā)生經(jīng)常是通過(guò)隱性感染的再激活。當(dāng)免疫系統(tǒng)相對(duì)地完整時(shí)，HIV感染病人結(jié)核病的臨床表現(xiàn)和在一般人群類(lèi)似。免疫抑制較嚴(yán)重時(shí)，結(jié)核病不典型的表現(xiàn)多見(jiàn)，病人可表現(xiàn)非特異性癥狀，如發(fā)熱、全身不適和體重減輕，而不伴咳嗽;較多肺外侵犯、播散性感染。,,,艾滋病早期與晚期合并結(jié)核病臨床特點(diǎn)比較,,,臨床特點(diǎn),結(jié)核病多先發(fā)?。?0%~60%的病人

12、先發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，而后診斷艾滋病播散型結(jié)核及肺外結(jié)核多見(jiàn) X線表現(xiàn)不典型：以中下病變?yōu)槎嘟Y(jié)核菌檢查陽(yáng)性率低。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率較低：一般人群PPD的陽(yáng)性率在90%以上，HIV/AIDS患者由于細(xì)胞免疫及變態(tài)反應(yīng)均受到抑制，PPD試驗(yàn)僅有15%~40%,,,肺 外 結(jié) 核,肺外結(jié)核全身癥狀與肺結(jié)核相同肺外結(jié)核局部癥狀無(wú)特異性多數(shù)肺外結(jié)核病人同時(shí)有肺結(jié)核常見(jiàn):結(jié)核性淋巴結(jié)炎、胸膜炎、心包炎、結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核及內(nèi)臟結(jié)核,,,

13、急性粟粒性肺結(jié)核,,,診斷及診斷程序,典型的臨床表現(xiàn)肺部癥狀：咳嗽、咳痰3周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀；全身表現(xiàn)：發(fā)熱（午后低熱）、盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。臨床表現(xiàn)不典型：常見(jiàn)肺外結(jié)核，可以有發(fā)熱、多發(fā)性淋巴結(jié)腫大、體重下降、持久腹瀉等,,,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),痰涂片及痰培養(yǎng)：連續(xù)檢查≥3次，可提高檢出率。痰標(biāo)本的采集:肺內(nèi)深部咳出的粘性痰液睡眠初醒時(shí)留取隔夜痰清晨痰就診時(shí)的即時(shí)痰,,,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),

14、淋巴結(jié)活檢；痰、胸液結(jié)核菌聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）+探針檢測(cè)：陽(yáng)性率高于涂片鏡檢略高于培養(yǎng)。PPD（不作為常規(guī)檢測(cè)）。血清抗體檢測(cè)：不推薦,,,痰菌陰性肺結(jié)核的診斷（三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核）1、典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)； 2、抗結(jié)核治療有效；3、臨床可以排除其它非結(jié)核性肺部疾?。?、PPD強(qiáng)陽(yáng)性；5、痰結(jié)核菌PCR+探針檢測(cè)陽(yáng)性；6、肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變；7、BALF檢出抗酸分支桿菌；

15、8、支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變； 具備1~6中3項(xiàng)或7~8條中任何一項(xiàng)可確診。,,,治 療,HIV陽(yáng)性結(jié)核病人對(duì)治療應(yīng)答和非HIV感染者一樣好。推薦較長(zhǎng)療程：總療程至少9個(gè)月。對(duì)播散性疾病或耐藥菌株來(lái)說(shuō)，治療要繼續(xù)一年或更長(zhǎng)。利福霉素、異煙肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇是普遍使用的，鏈霉素因需要注射給藥，使用不普遍。異煙肼作為預(yù)防藥物，可減少疾病的發(fā)病率。耐多種藥物的結(jié)核病的治療是個(gè)難題，治療方案應(yīng)當(dāng)至少包括對(duì)菌株

16、敏感的兩種藥物。,,,鳥(niǎo)分支桿菌感染（ MAC ）,臨床表現(xiàn):發(fā)熱( 常為FUO )盜汗淋巴結(jié)腫大體重減輕腹瀉不明原因肺炎,,,MAC,診斷:ALP升高血培養(yǎng)( 2-6)骨髓培養(yǎng)+抗酸染色與結(jié)核桿菌鑒別,,,MAC,治療:克拉霉素500 mg bid或(阿奇毒素600mg /d) +乙胺丁醇900-1200 mg /d（分次服），重癥病人可同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用利福布?。?00-600 mg /d）或阿米卡星（10 mg/kg

17、 肌肉注射，qd），療程6個(gè)月。替代治療方案：利福布?。?00-600 mg /d）+阿米卡星（10 mg/kg 肌肉注射，qd）+環(huán)丙沙星（750 mg bid），療程6個(gè)月。,,,真菌肺炎,PCP、TB 、細(xì)菌性肺炎之后要考慮真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、隱球菌等,,,真菌肺炎表現(xiàn),支氣管炎型其主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料狀稀痰，偶帶血絲，隨病情進(jìn)展，痰稠如干糨糊狀，伴氣促、乏力、盜汗，多不發(fā)熱肺炎型，主要表現(xiàn)為畏

18、寒、高熱，咳白色泡沫黏痰，或膠凍狀，帶有酵母樣臭味，或有咯血、胸悶、氣短,,,,,鑒別診斷,CD4 > 200細(xì)菌性肺炎 結(jié)核其它,CD4 < 200細(xì)菌性肺炎肺包子菌肺炎（PCP）結(jié)核隱球菌肺炎腫瘤,,,艾滋病消化系統(tǒng)機(jī)會(huì)感染,機(jī)會(huì)性感染病原真菌CMVMAC隱孢子蟲(chóng)等。,,,臨床表現(xiàn)形式,常見(jiàn)的疾病口腔、食道的念珠菌病皰疹病毒感染巨細(xì)胞病毒性胃炎和腸炎各類(lèi)感染性腹瀉,,,臨床表現(xiàn)形式,主要表

19、現(xiàn)為吞咽疼痛和吞咽困難惡心、食欲下降、反復(fù)或持續(xù)存在的腹瀉，甚至出現(xiàn)便血。,,,白色念株菌感染,口腔 咽腭部假膜（紅斑基礎(chǔ)上有白膜覆蓋，特點(diǎn)是有奶酪樣白斑，可以從表面刮起）紅斑。其它表現(xiàn)有萎縮性紅斑、口角炎（口角部裂隙、糜爛、潰瘍、紅斑） 食管:食道潰瘍和糜爛，進(jìn)而出現(xiàn)吞咽痛和咽下痛，胸骨后燒灼感和惡心。陰道：主要表現(xiàn)為陰道瘙癢、燃燒感、疼痛感和陰道分泌物增多。,,,白色念株菌病診斷,診斷:根據(jù)病史和臨床，刮片鏡檢。鋇

20、餐檢查食管鏡經(jīng)驗(yàn)性治療,,,,,,,,,,,念珠菌感染引起的口角炎,念珠菌感染引起的口角炎：念珠菌是HIV病人最常見(jiàn)的真菌感染，幾乎所有的病人都有念珠菌感染。念珠菌感染通常發(fā)生在HIV感染的早期，標(biāo)志著免疫缺陷開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀。通常，只累及粘膜表面。侵入性疾病少見(jiàn)，而且主要是醫(yī)療處理引起的，如：插管、廣譜抗生素或藥物導(dǎo)致的粒細(xì)胞減少癥。,,,白色念株菌治療,局部治療治療:制霉菌素懸浮液，每天4次涂抹口腔局部，同時(shí)蘇打水漱口，共7天。

21、口腔:克霉唑；食道 :氟康唑、酮康唑、伊曲康唑；如對(duì)唑類(lèi)耐藥: 二性霉素B；預(yù)防:氟康唑,,,口腔毛狀白斑 Oral hairy leukoplakia,,,腹　　瀉,腹瀉是艾滋病病人非常常見(jiàn)的主訴,,,常見(jiàn)病原,病毒細(xì)菌真菌原蟲(chóng),CMV，HSV、腺病毒、JCV,,沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、鳥(niǎo)型分枝桿菌、空腸彎曲菌等。,白色念珠菌、新型隱球菌、組織胞漿菌。,溶組織阿米巴、鞭毛蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、小孢子蟲(chóng)。,,,腹瀉特點(diǎn),腹瀉常見(jiàn)

22、原因：1 不潔飲食 2 相關(guān)機(jī)會(huì)性感染 3 某些藥物的副作用小腸性腹瀉：多無(wú)臨床特殊癥狀，大便呈水樣便。多見(jiàn)于犁型鞭毛蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)所致，可涂片找蟲(chóng)卵,,,腹瀉特點(diǎn),結(jié)腸性腹瀉呈粘液泡沫性或膿性血便，如阿米巴、菌痢、CMV腸炎等。病變?cè)谛∧c和結(jié)腸：常有發(fā)熱、消瘦和腹瀉等癥狀。常見(jiàn)于鳥(niǎo)類(lèi)分枝桿菌。,,,鑒別診斷,CD4 > 100:無(wú)發(fā)熱:賈第鞭毛蟲(chóng)阿米巴伴發(fā)熱:沙門(mén)菌屬?gòu)澢鷹U菌屬,CD4 <

23、;100: 無(wú)發(fā)熱:隱孢子蟲(chóng)腹瀉 (水瀉)微孢子蟲(chóng)腹瀉 (水瀉) 伴發(fā)熱:CMV (特別有腹痛)MAC,,,診斷方法,糞培養(yǎng)找種卵和寄生蟲(chóng)（包括抗酸染色）對(duì)沙門(mén)菌屬和賈第鞭毛蟲(chóng)予以環(huán)丙沙星和甲硝唑培養(yǎng)隱孢子蟲(chóng)陽(yáng)性ARVs +/-巴龍霉素,,,診斷方法,如果不能診斷且癥狀無(wú)改善，盡可能結(jié)腸鏡活檢不能結(jié)腸鏡活檢，且一線藥經(jīng)驗(yàn)無(wú)改善，經(jīng)驗(yàn)治療隱孢子蟲(chóng)如:為水樣腹瀉如:CD4 <50,,,隱

24、孢子蟲(chóng)病,臨床表現(xiàn): 無(wú)發(fā)熱或低熱的滲出性腹瀉脫水(持續(xù)性腹瀉)痙攣性腹痛診斷:糞查卵囊結(jié)腸鏡活檢,,,隱孢子蟲(chóng)病,治療:補(bǔ)液和電解質(zhì)的對(duì)癥和支持療法 巴龍霉素硝噻醋柳胺ARV 治療預(yù)防: 飲用煮沸的水,,,CMV結(jié)腸炎,臨床表現(xiàn)(最常見(jiàn)結(jié)腸炎)腹瀉發(fā)熱嚴(yán)重、彌漫性腹疼(類(lèi)似急腹癥)巨結(jié)腸腸出血、穿孔,,,CMV結(jié)腸炎,診斷:結(jié)腸鏡活檢(CMV-PCR 有助診斷)治療:口服泛昔洛韋 靜脈更昔

25、洛韋 磷甲酸ARV 治療,,,巨細(xì)胞病毒結(jié)腸炎,,,結(jié)腸炎、慢性腹瀉的處理,飲食少食多餐軟質(zhì)食物避免脂肪、牛奶、奶制品、咖啡因藥物治療,,,艾滋病腹瀉治療的原則,確保液體，維持電解質(zhì)平衡：ORS抗病原治療應(yīng)根據(jù)可能病原進(jìn)行廣覆蓋治療在無(wú)明顯感染時(shí)可使用強(qiáng)的腸道收斂藥物,,,艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)感染,常見(jiàn)病原寄生蟲(chóng):弓形體腦病真菌:隱球菌性腦膜炎細(xì)菌:結(jié)核性腦膜炎、其他化膿性腦膜炎病毒:巨細(xì)胞病毒螺旋體:梅毒螺旋體等,

26、,,常見(jiàn)癥狀和體征,發(fā)熱意識(shí)障礙抽搐、肢體活動(dòng)障礙甚至偏癱、截癱腦膜刺激征：頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、病理反射等局限性神經(jīng)損害體征,,,鑒別診斷,CD4 > 200:結(jié)核細(xì)菌HSV (不常見(jiàn)),CD4 < 200: 　 隱球菌 腦弓型蟲(chóng)ＣＭＶ,,,隱球菌感染,新型隱球菌存在于富含鳥(niǎo)糞的土壤中，正常人感染后呈自限性AIDS病人常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和肺部感染，為播散性，可有真菌血癥,,,隱球菌感染,

27、臨床表現(xiàn) 腦膜炎：發(fā)熱，顱內(nèi)高壓征和腦膜刺激征 肺部感染：發(fā)熱，咳嗽，肺部細(xì)濕羅音,,,診　　斷,隱球菌抗原腰椎穿刺:CSF 壓力細(xì)胞記數(shù)/ 蛋白/ G染色 /細(xì)菌培養(yǎng)墨汁染色隱球菌抗原霉菌培養(yǎng)培養(yǎng)眼底鏡 / CT,,,隱球菌感染,,,隱球菌感染,治療： 兩性霉素B:0.7mg/kg iv Qd直至患者熱退及癥狀緩解（通常不少于14天），加用5FC 25-37.5mg/kg Q6h

28、 隨后氟康唑:400mg Qd ，應(yīng)用10周，再改為200mg Qd 腦脊液引流,,,隱球菌感染,初級(jí)預(yù)防： 對(duì)象： CD4100/mm3持續(xù)6月以上者,,,弓型蟲(chóng),臨床表現(xiàn):常見(jiàn)癥狀有發(fā)熱、持續(xù)頭痛、昏迷、意識(shí)模糊或定向障礙,肢體癱瘓。局部的壞死或水腫可引起癲癇或中風(fēng)癥狀。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：復(fù)視、側(cè)盲、全盲、其他癥狀：步態(tài)不穩(wěn)、肌陣攣、個(gè)性改變、幻覺(jué)等。弓形體也能引起肺炎、心肌病。,,,弓型蟲(chóng)

29、,檢查:弓型蟲(chóng)抗體顱CT/MRI: 環(huán)形強(qiáng)化 (常為多發(fā)病灶)實(shí)驗(yàn)性抗弓型蟲(chóng)治療2周,癥狀無(wú)改善應(yīng)腦活檢治療2周CT病灶可能無(wú)改變,但病灶增大排除弓型蟲(chóng)可能是淋巴瘤,,,腦弓形蟲(chóng)CT,,,腦弓形蟲(chóng)MRI,,,弓型蟲(chóng),治療:乙胺嘧啶第１天劑量為200/mg，分2次服，以后每天服50-100mg?；前粪奏な状蝿┝繛?5mg/KG，最大不超過(guò)4g，以后每天服6-8g，直至急性癥狀、體征得到控制，一般至少需6周。對(duì)磺胺類(lèi)過(guò)敏或不能耐

30、受者，可改用克林霉素與乙胺嘧啶合用，若乙胺嘧啶/磺胺嘧啶無(wú)效，亦可選用阿奇霉素,,,CMV腦炎,臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性的人格改變、感覺(jué)遲頓、頭痛、發(fā)熱、驚厥。 腦CT掃描通常不明顯，MRI掃描顯示非特異性腦室周?chē)鷮?duì)比增強(qiáng)。,,,CMV 腦 炎,,,CMV視網(wǎng)膜炎,臨床表現(xiàn):視野有漂浮物、視力模糊或視野喪失(少見(jiàn)) 眼底鏡檢顯示典型的視網(wǎng)膜區(qū)域水腫，和血管周?chē)鲅蜐B出（經(jīng)典的描述是干酪樣小片和番茄醬樣外觀）。開(kāi)始時(shí)這些改變可見(jiàn)于視網(wǎng)

31、膜周?chē)?，假如不治療，這種異常發(fā)展侵犯黃斑和視盤(pán)。 診斷:視野缺失 直接/間接檢眼鏡,,,巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎,,,巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎,,,CMV感染,治療:更昔洛韋磷甲酸鈉ARV 治療,,,艾滋病皮膚感染,病毒性皮膚斑疹: 單純皰疹,帶狀皰疹, 傳染性軟疣皮膚霉菌感染細(xì)菌皮膚感染 蜂窩織炎, 膿皰病,,,,,單純皰疹病毒（HSV）感染,這是患者的單純皰疹病毒2型造成的肛周感染，主要表現(xiàn)為皰疹和巨大的潰瘍。主要見(jiàn)于同性戀人群