脊柱運動單元的健康管理方案2015

1、脊柱運動單元的健康管理方案,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院張世卿,張世卿，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科主任 中國骨傷微創(chuàng)水針刀專業(yè)委員會執(zhí)行主席， 中華中醫(yī)藥學(xué)會推拿分會委員， 中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會常務(wù)委員， 河南省推拿專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長 河南省軟組織病研究會副理事長 河南省推拿按摩首席專家。 2009年獲河南省中醫(yī)藥技術(shù)大比武第一名 TEL：1394

2、9082322 微信：zsq9958_88,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全國百佳醫(yī)院國家中醫(yī)藥臨床研究基地目前2800張床位,認識“脊柱運動單元”脊柱及其相關(guān)疾病脊柱運動單元的健康管理方案,內(nèi)容提要,脊柱系統(tǒng)--結(jié)構(gòu)學(xué)特征,▽ 多個椎體單元、多重關(guān)節(jié)；▽ 眾多肌肉和韌帶支持；▽ “S”形生理彎曲、整體活動；▽ 三維（前后、左右、上下）；▽ 六個自由度（屈伸+轉(zhuǎn)動+滑動）,脊柱的運動單元▽ 運動節(jié)段是脊柱的最小功

3、能單元。▽ 兩個相臨的椎體、椎間盤、縱韌帶和肌肉形成節(jié)段的前部。▽ 相應(yīng)的椎弓、椎間關(guān)節(jié)、橫突和棘突以及韌帶和肌肉組成節(jié)段的后部。▽ 椎弓和椎體形成椎管以保護脊髓（中間）。,脊柱的前屈及側(cè)屈功能,脊柱運動單元的上下及側(cè)屈功能,承擔(dān)人體總重量70%的載荷▽作用：保持脊柱高度、活動度，彈性緩沖，均勻分壓，維持椎間孔大小及脊柱生理曲度。椎間盤壓力分布▽ 椎間盤受壓時，髓核承受75%的 壓力；▽ 其余25%的壓力分布到纖維環(huán)

4、。,脊柱的力平衡系統(tǒng),骨性平衡系統(tǒng)：（內(nèi)平衡系統(tǒng)，剛性平衡系統(tǒng)，靜力性平衡系統(tǒng)）由椎體-椎間盤-小關(guān)節(jié)-前后縱韌帶及胸廓與骨盆構(gòu)成。,肌性平衡系統(tǒng)：（外平衡系統(tǒng)，柔性平衡系統(tǒng)，動力性平衡系統(tǒng)）由肌群及其他軟組織構(gòu)成,內(nèi)外平衡的關(guān)系,脊柱－軟組織： 電線桿－鐵絲脊柱－骨盆： 高 樓－地基,三個功能鏈共同完成,人體運動鏈,一、筋膜鏈,二、肌肉鏈,三、骨骼鏈,18,,后

5、面,側(cè)面,姿勢評估,正面,人體運動鏈（Kinetic Chain）,19,,腰--骨盆--臀部,膝蓋,腳和腳踝,人體運動鏈（Kinetic Chain）,頭部,肩部,1）腳和腳踝,直并平行，不內(nèi)轉(zhuǎn)，不外旋；,2）膝蓋：,和腳趾方向一致，沒有內(nèi)收，沒有外展,3）腰--骨盆--臀部,骨盆與髂后上棘在同一個橫向平面上,4）肩部,沒有聳肩，沒有圓肩,5）頭部,自然中立位，沒有傾斜，沒有旋轉(zhuǎn),25,,腰--骨盆--臀部,膝蓋,腳和腳踝,人體運

6、動鏈（Kinetic Chain）,頭部,肩部,1）腳和腳踝,自然位置，大腿與足底垂直,2）膝蓋,自然位置，沒有屈曲，沒有過伸,3）腰--骨盆--臀部,自然位置，骨盆沒有前傾（腰椎沒有過伸），骨盆沒有后傾（腰椎屈曲）,4）肩部,正常脊柱后凸的曲線，沒有圓肩,5）頭部,自然中立位，沒有過度前探,31,,腰--骨盆--臀部,膝蓋,腳和腳踝,人體運動鏈（Kinetic Chain）,頭部,肩部,1）腳和腳踝,腳跟豎直并平行，沒有過度內(nèi)轉(zhuǎn)；

7、,2）膝蓋,自然位置，沒有內(nèi)收，沒有外展,3）腰--骨盆--臀部,骨盆與后上髂棘在同一個橫向平面上,4）肩部,沒有聳肩，沒有圓肩,肩胛骨內(nèi)側(cè)邊界基本平行，肩胛骨間大約7.62 cm—10.16 cm,5）頭部,自然中立位，沒有傾斜，沒有旋轉(zhuǎn),37,,上交叉綜合征,下交叉綜合征,三大 問題,旋前變形綜合征,人體運動鏈異常靜態(tài)姿勢評估,內(nèi)外失衡 脊柱側(cè)彎,,內(nèi)外失衡 骨盆傾斜,雙下肢不等長不伴骶骨傾斜,雙下肢不等長伴

8、骶骨傾斜,雙下肢等長伴骶骨傾斜,,,,,,,椎體節(jié)段錯位,內(nèi)外失衡,脊柱節(jié)段錯位,1.根據(jù)引起錯位的病因先天性錯位病理性錯位外傷性錯位姿勢性錯位,2.根據(jù)錯位時間的長短急性錯位(錯位時間短于兩周者)慢性錯位(超過兩周者),3.根據(jù)節(jié)段穩(wěn)定性穩(wěn)定性錯位不穩(wěn)定性錯位,頸椎滑脫并高位脊髓損傷,,,,男，38歲。頸項強痛，活動受限， 伴肩背部疼痛，夜間手指發(fā)麻。,2024

9、/3/25,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,,,,頸部,頸部,椎骨部,,,枕部,,,顱內(nèi)部,,,男，57歲。頸項部疼痛無力，雙手 麻木，雙下肢行走無力，有踩棉花的感覺。,如何健康管理我們的脊柱,脊椎病的優(yōu)化治療方案,整脊手法針刀介入沖擊波治療拉伸康復(fù),一、推拿整脊技術(shù),2009年獲河南省中醫(yī)藥技術(shù)大比武 第一名,二、針刀技術(shù),三、沖擊波治療

10、,,沖擊波運用在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展簡介,沖擊波的概念,廣義：震動、雷電、爆炸、超音速航空器瞬間高壓高速傳導(dǎo)特點：極短時間內(nèi)高峰壓值周期短 （<10 µs）頻譜廣（16Hz-20MHz 水中/機體組織傳播 無明顯能量損失,沖擊波治療儀,有聚焦狀和放散狀兩種方式,1）聚焦式體外沖擊波：,液電式：高壓電，大電容，水中電極放電壓電式：大量壓電晶體振動電磁波式：強大電磁場產(chǎn)生電磁能量推動水分子運動,2）放散

11、狀體外沖擊波：氣壓彈道式/放射式,利用壓縮氣體驅(qū)動子彈體，碰撞發(fā)生器沖擊波呈放射狀擴散的方式,EMS是放散狀體外沖擊波治療儀,,沖擊波的作用機制,一、空化效應(yīng)（cavitation effect）：沖擊波在人體組織中傳導(dǎo)時，一些微小氣泡會產(chǎn)生微噴射流，并伴有氣泡體積急速膨大的現(xiàn)象，產(chǎn)生空化效應(yīng)?？栈?yīng)是沖擊波獨有的特性，有利于疏通閉塞的微細血管，使受沖擊部位微循環(huán)加速，改善局部血液循環(huán)，松解軟組織粘連，有效改善治療區(qū)的新陳代謝，

12、使鈣化組織中的鈣鹽崩解，減輕患處的炎癥反應(yīng)，減輕水腫。,64,RSWT®: 物理學(xué)基礎(chǔ) – 空穴現(xiàn)象,,,空穴氣泡,次級沖擊波,沖擊頭,探測儀(used to trigger a high-speed camera),波前陣,,65,ESWT®: 物理基礎(chǔ) - 空穴現(xiàn)象,“一個重要的組織影響是沖擊波傳播消亡階段產(chǎn)生的空穴現(xiàn)象" (Ogden et al., 2001),二、鎮(zhèn)痛效應(yīng) 局

13、部高強度的沖擊波能對神經(jīng)末梢組織產(chǎn)生超強刺激， 使神經(jīng)敏感性降低，無法傳導(dǎo)疼痛信號；引起細胞周圍自由基的改變而釋放抑制疼痛物質(zhì)，改變感受器官對疼痛的接受頻率，提高大腦對疼痛的閾值，從而緩解疼痛。,三、代謝激活效應(yīng) 1、刺激或重新啟動受累肌腱，韌帶及周圍組織的愈合過程 2、通過對局部病變組織的作用，使該處血供增加，帶來新的生長因子并誘導(dǎo)干細胞轉(zhuǎn)化為正常的組織結(jié)構(gòu)， 3、有效改善治療區(qū)域的新陳代謝，松解患處的鈣質(zhì)沉著，有利于機體吸收，

14、減輕炎癥反應(yīng)，減輕水腫，加速康復(fù)。,四、成骨效應(yīng) 沖擊波攜帶能量性和方向性，在介質(zhì)中傳播遇到聲阻抗變化就會產(chǎn)生應(yīng)力作用，表現(xiàn)為對細胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力 拉應(yīng)力可以誘發(fā)軟組織間松解，裂解硬化骨； 壓應(yīng)力可促使細胞彈性變形，增加細胞攝氧，促進組織血管生長;降解組織，產(chǎn)生微損傷，改變成骨細胞增生，分化，從而促進骨愈合，達到成骨作用。,沖擊波治療作用機理,高能量的沖擊波,產(chǎn)生,空化氣泡,,降解肌腱附著處的鈣化沉積物理性

15、震動/刺激骨折部位發(fā)動位點周圍繼發(fā)性血腫,低/中能量的沖擊波,鎮(zhèn)痛效應(yīng),對神經(jīng)元軸突的強刺激: C fiber& A δ 纖維重新適應(yīng)神經(jīng)連接的改變,代謝反應(yīng),改變離子通道 ?↑細胞間距離 ?改變神經(jīng)膜的極性細跑內(nèi)外離子交換 ?代謝終產(chǎn)物被移除和吸收?正向刺激慢性炎性組織,有關(guān)沖擊波治療作用機理,空化氣泡塌陷,,,沖擊波治療作用部位,,人體肌筋膜鏈和扳機點,拉伸+SET技術(shù) 借助于拉伸+S-E-T® (