新低劑量螺旋ct平掃對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的檢診及鑒別診斷

1、低劑量及高分辨CT 在小肺癌診斷中的應(yīng)用,,背景,早期小肺癌特點(diǎn)： 密度低-不易分辨 體積小-隱匿 生長速度慢-易疏乎 常規(guī)CT掃描特征不明顯-易誤診 常由慢性炎癥演變而來-難鑒別,直徑12mmGGO結(jié)節(jié)，平片不能發(fā)現(xiàn)，CT清楚顯示,CT的優(yōu)勢(shì),CT發(fā)現(xiàn)病灶8倍于X光 （British Journal of Cancer 2019

2、;84:25-32） CT發(fā)現(xiàn)的亞臨床小肺癌76%平片無法顯示 （AJR,2019;176:1399-1407） CT 對(duì)﹤15mm， GGO成分的比例≥70%的 病灶的檢出率明顯高于CR （Radiology,2019, 224(1):139–144）,常規(guī)CT檢查的劑量局限性,常規(guī)

3、胸部CT掃描劑量　2－25mSv胸片劑量≤0.3mSvＣT受檢劑量為胸片的10－100倍,低劑量CT掃描的優(yōu)勢(shì),低劑量CT掃描的輻射劑量約為常規(guī)劑量的8-20%，較接近胸片受檢劑量。低劑量CT掃描的小病灶檢出率接近常規(guī)CT。,方法,肺部低劑量平掃作為篩查方法 小病灶鑒別診斷使用高分辨靶掃描,通過檢測(cè)肺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)研究,結(jié)論：實(shí)驗(yàn)條件下低劑量掃描（21－50mAs）的輻射劑量約為常規(guī)劑量（250mAs）的8-20%，與胸

4、片基本在同一水平 ，因此低劑量CT可作為人群肺癌篩查、射線敏感人群檢查及患者隨訪復(fù)查的手段 。,低劑量掃描優(yōu)選參數(shù),推薦30mAs，能夠發(fā)現(xiàn)包括2.5mmGGO結(jié)節(jié)的肺部病變，又最大限度減少病人輻射的最優(yōu)電流值。此劑量條件下掃描相同范圍CTDIw和DLP 均為常規(guī)劑量的12％，與普通胸片的劑量相近。,,需要鑒別診斷的小結(jié)節(jié)，再行高分辨或超高分辨靶掃描，矩陣 1024×1024，重建層厚1-1.5mm，間距0.5-0.75mm。

5、,第二部分 肺部小結(jié)節(jié)的鑒別診斷,低劑量掃描檢出。病灶常規(guī)劑量掃描。1024矩陣薄層靶掃，三維成像。,如何鑒別,在肺癌發(fā)生發(fā)展中，從支氣管鱗狀上皮化生至非典型增生、肺泡上皮細(xì)胞支氣管化至非典型增生，從而形成原位癌、早期浸潤癌，其發(fā)展有一個(gè)較長的臨床前階段。這階段腫瘤的治療具良好的效果。,如何鑒別,應(yīng)用肺部超高分辨CT（1024）影像結(jié)合聚集掃描視野技術(shù)，研究其在肺部孤立性結(jié)節(jié)(SPN)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值檢測(cè)到的肺結(jié)節(jié)行超高分辨靶

6、掃描，在常規(guī)影像分析基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì) 腫瘤CT超高分辨影像細(xì)節(jié)作對(duì)照分析,圖像矩陣- CT空間分辨率的最直接指標(biāo),,由于超高分辨CT病灶靶掃描較常規(guī)分辨（512）靶掃描顯著提高了其空間分辨率，因此有效提高了SPN的分葉、毛刺、腫塊密度及鄰近胸膜征象的顯示，對(duì)SPN的診斷提供更清晰、明確的征象超高分辨CT病灶靶掃描由于像素?cái)?shù)據(jù)的增加，使病灶的密度顯示更加精確，有利于區(qū)別由于像素值的平均而導(dǎo)致的病灶CT密度值的假象隨訪中能顯示小病灶內(nèi)輕度

7、的密度變化，有利于小病灶的密度定量分析和及時(shí)診斷,,,,,512＊512,1024＊1024,,高密度,512＊512,1024＊1024,混合密度,,,常規(guī)掃描重建距陣512,靶掃描重建矩陣512,超高分辨靶掃描重建矩陣1024,,30mAs低劑量描,F/60 ，咳嗽,超高分辨靶掃描,腺癌,低劑量掃描,F/56，咳嗽,高分辨靶掃描,腺癌,M/61，體檢首次發(fā)現(xiàn)中葉GGO（低劑量）,47天后復(fù)查無變化,10月后中心密度增高,16

8、月與前片相仿,22個(gè)月后密度進(jìn)一步增高,隨訪中大小不變，密度增高－腺癌,,2019.5-2009.2隨訪中體積增大，密度增高，對(duì)側(cè)出現(xiàn)新病灶。,,,,,,,F/60 低劑量,常規(guī)掃描,超高分辨1024靶掃－腺癌,F/37，咳嗽，發(fā)熱首次低劑量,常規(guī)劑量,超高分辨,冠狀位重建,,矢狀位重建,抗炎10天后明顯縮小,,上：低劑量　中：常規(guī)　下：高分辨,手術(shù)病理：ＡＡＨ,超高分辨1024,低劑量,常規(guī)劑量,冠狀位重建,矢狀位重建,手術(shù)

9、病理：腺癌,低劑量,常規(guī)劑量,1024靶掃,矢狀位重建,冠狀位重建,手術(shù)病理：腺癌,低劑量,常規(guī)劑量,1024靶掃,冠狀位重建,矢狀位重建,手術(shù)病理：腺癌,低劑量,高分辨靶掃,冠狀位重建,矢狀位重建,炎性肉芽腫,F/50，慢性咳嗽一年，低劑量,512靶掃,超高分辨靶掃,,冠狀重建,矢狀重建,,手術(shù)病理：腺癌,低劑量,512高分辨靶掃,1024超高分辨靶掃,冠狀位重建,矢狀位重建－腺癌,低劑量,常規(guī)劑量,512靶掃,超高分辨,,手術(shù)病理：

10、腺癌,低劑量,常規(guī)劑量,512重建,512重建縱隔窗,腺瘤,低劑量,常規(guī)劑量,超高分辨掃描,冠狀位重建,矢狀位重建,炎癥　碳末沉著,第三部分 肺部小結(jié)節(jié)的后續(xù)診斷,肺部小病灶隨訪時(shí)間探討：5mm以下可疑結(jié)節(jié)的隨訪5－10mm可疑結(jié)節(jié)的隨訪大于10mm可疑結(jié)節(jié)的隨訪,5mm以下可疑結(jié)節(jié)的隨訪,非GGO結(jié)節(jié)，間隔半年進(jìn)行CT低劑量隨訪是安全的 ，兩年無變化，可傾向良性病變?cè)\斷，1年1次×3低劑量隨訪，無變化可停止隨訪。但肺癌

11、高危人群仍需每年ＣＴ低劑量掃描隨訪。GGO結(jié)節(jié)，首次隨訪間隔為三月，若發(fā)現(xiàn)病變局部密度增高，或體積增大，兩者居一者，建議外科手術(shù)；首次隨訪無變化者，隨訪間隔時(shí)間為6月、12月，以后每年至少一次 。,5－10mm可疑結(jié)節(jié)的隨訪,實(shí)性結(jié)節(jié)3月后進(jìn)行隨訪×2，無變化則一年后隨訪，有增大者作PET/CT檢查或活檢；GGO結(jié)節(jié)肺癌發(fā)生率高于實(shí)性結(jié)節(jié)，首次隨訪時(shí)間為２個(gè)月，若發(fā)現(xiàn)病變局部密度增高，或體積增大，兩者居一者，建議外科手術(shù)；

12、無變化者以后隨訪間隔為6月、９、12月，以后每年至少一次 。,大于10mm可疑結(jié)節(jié)的隨訪,實(shí)性結(jié)節(jié)２月后進(jìn)行隨訪，有增大者作PET/CT檢查或活檢；無變化則分別于3個(gè)月、半年后隨訪，以后為一年隨訪一次。GGO結(jié)節(jié)首次隨訪時(shí)間為１個(gè)月，若發(fā)現(xiàn)病變局部密度增高，或體積增大，兩者居一者，建議外科手術(shù)；無變化者以后隨訪間隔為３、6、９、12月，以后每年至少一次 。,小結(jié),篩檢肺部微小病灶，首選低劑量螺旋CT。CT篩查劑量盡可能因人而異。重