心臟瓣膜成形術(shù)

1、瓣膜成形術(shù)的護(hù)理配合心手術(shù)室 韓蓋宇,心臟瓣膜,,1,瓣膜成形,瓣膜置換,心臟瓣膜病變的主要外科治療方法,2,,,即在不損害心臟瓣膜自身結(jié)構(gòu)完整性的前提下，通過特殊的修復(fù)技術(shù)對(duì)心臟瓣膜病變進(jìn)行修復(fù)，使之改善和恢復(fù)瓣膜以及心臟功能,心臟瓣膜成形術(shù),心臟瓣膜成形術(shù),,心臟瓣膜病的病因,炎癥粘液樣變性退行性改變先天性畸形缺血性壞死創(chuàng)傷,,,,,,房室瓣,半月瓣,瓣環(huán)瓣葉瓣膜連結(jié)部腱索乳頭肌心房和心室肌,瓣尖 連接部

2、各自動(dòng)脈根部連接結(jié)構(gòu),,,,,,A,瓣膜功能障礙臨床表現(xiàn),瓣膜狹窄,A,,瓣膜關(guān)閉不全,B,,血液向前流動(dòng)受到阻礙,瓣膜不能完全關(guān)閉從而引起血液返流,心臟瓣膜功能障礙,1.,避免了發(fā)生與人工心臟瓣膜植入有關(guān)的事件如瓣膜功能障礙 瓣周漏人造瓣膜心內(nèi)膜炎等,2.,避免了術(shù)后長期抗凝引起的與抗凝有關(guān)的并發(fā)癥避免對(duì)女性懷孕、生育產(chǎn)生的影響,3.,避免嬰幼兒及兒童患者術(shù)后終生抗凝治對(duì)日常運(yùn)動(dòng)中的創(chuàng)傷及手術(shù)的影響、長期隨診對(duì)兒童的心理健康可

3、能造成的不良影響及隨患兒生長發(fā)育需再次手術(shù)等問題,4.,手術(shù)安全 術(shù)后恢復(fù)快心臟瓣膜成形修復(fù)術(shù)基本保留了人體自身心臟瓣膜結(jié)構(gòu),心臟瓣膜成形修復(fù)術(shù)的優(yōu)勢,主動(dòng)脈瓣膜,主動(dòng)脈瓣膜,瓣膜病變?yōu)橹鳎猴L(fēng)濕病為最常見，非風(fēng)濕病中有心內(nèi)膜炎、二葉瓣、VSD伴瓣葉脫垂等,主動(dòng)脈病變：如馬凡綜合征、梅毒、主動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤、 Valsalva竇瘤破裂等,（關(guān)閉不全）,主動(dòng)脈瓣膜,先天性主動(dòng)脈瓣狹窄約占主動(dòng)脈瓣狹窄病人中的2/3，以二葉瓣畸形為多見，占

4、成人主動(dòng)脈瓣狹窄的50%以上,主動(dòng)脈瓣膜,后天性主動(dòng)脈瓣狹窄則以風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄為多見，占整個(gè)主動(dòng)脈瓣置換病人的30%-40%。年齡60歲以上，則以退行性主動(dòng)脈瓣狹窄為多見,主動(dòng)脈瓣膜成形術(shù),1 瓣葉穿孔 醫(yī)源性的、心內(nèi)膜炎后遺癥或乳頭狀彈性纖維瘤切除后產(chǎn)生的。使用新鮮或經(jīng)戊二醛處理的自體心包制成的補(bǔ)片矯正2 瓣葉置換 采用經(jīng)戊二醛處理的牛心包或自體心包的材料進(jìn)行修復(fù),二尖瓣瓣膜,二尖瓣的結(jié)構(gòu),瓣環(huán)瓣葉瓣膜交界腱索乳頭肌

5、,二尖瓣修復(fù)技術(shù),二尖瓣交界修復(fù)技術(shù),交界切開術(shù),二尖瓣瓣環(huán)修復(fù)技術(shù),瓣環(huán)修復(fù)術(shù)減輕瓣環(huán)擴(kuò)張和縮小瓣葉面積增加瓣葉吻合對(duì)切除部分瓣葉后的瓣環(huán)進(jìn)行加強(qiáng)防止術(shù)后瓣環(huán)的擴(kuò)張修復(fù)去除鈣化斑后的瓣環(huán),二尖瓣瓣環(huán)修復(fù)技術(shù),二尖瓣瓣環(huán)修復(fù)術(shù),,二尖瓣瓣葉修復(fù)技術(shù),,,二尖瓣腱索修復(fù)技術(shù),腱索測量尺伸入二尖瓣瓣膜口內(nèi)實(shí)際測量所置換腱索長度 確定長度后 5/0 Gotex線于縫合墊片上制作人工腱索 可依據(jù)腱索損傷部位制作2至4組不等,

6、人工腱索的制作,,,PTFE-suture(GoreTex® 5/0),人工腱索的植入,人工腱索的植入,,,三尖瓣病變,三尖瓣狹窄 最常見是風(fēng)濕性病變 單純的三尖瓣狹窄極為罕見 可行交界切開分離三尖瓣關(guān)閉不全 最常見繼發(fā)于左心瓣膜病變（最多見于二尖瓣病變）肺高壓 右心室擴(kuò)張 三尖瓣環(huán)擴(kuò)張 腱索和乳頭肌相對(duì)縮短

7、 瓣葉對(duì)合不良 瓣膜關(guān)閉不全,,,,,,三尖瓣成形方法,瓣膜成形術(shù)手術(shù)流程,第 27 頁,,,二,三,四,一,,,,,,,,六,五,,,,,01,04,02,03,第一次嘗試是在1913年7月13日由Theodore Tuffier,1961年人工瓣膜臨床應(yīng)用后，人們逐漸失去了瓣膜成形的興趣,1984年我國開始瓣膜整形術(shù)的發(fā)展,1968年Carpentier施行了第一例采用人工環(huán)的

8、二尖瓣成形術(shù)1975年Duran設(shè)計(jì)出Duran軟環(huán)并于首次應(yīng)用于臨床,心臟瓣膜修復(fù)術(shù)的發(fā)展,,,瓣膜成形術(shù)巡回護(hù)理配合,術(shù)前檢查儀器設(shè)備、核對(duì)病人、查閱病歷（重點(diǎn)查閱手術(shù)同意書上手術(shù)方式及所選擇的貴重材料）并對(duì)其皮膚進(jìn)行保護(hù)、配合麻醉橈動(dòng)脈頸靜脈穿刺、導(dǎo)尿 、擺放手術(shù)體位并做好管道標(biāo)識(shí)、清點(diǎn)用物、配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前TEE檢查,供應(yīng)手術(shù)所需物品、做好貴重植入物品登記、如需改變術(shù)式提供所需器械用物以及配合術(shù)中心臟復(fù)跳后的TEE檢查,完善

9、手術(shù)護(hù)理記錄單、安全核對(duì)單、收費(fèi)單的記錄、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎切口、接牢引流管、將患者過床后安全送回ICU，與接班護(hù)士做好交接工作 ，整理手術(shù)間儀器設(shè)備，未用無菌物品送回?zé)o菌間 手術(shù)收費(fèi)，簽名醫(yī)囑,術(shù)前,,術(shù)中,術(shù)后,,,瓣膜成形術(shù)洗手護(hù)理配合,成形術(shù)特殊器械、沖洗器、測環(huán)器、持環(huán)器、 GoreTex® 5/0線、瓣環(huán)線、prolene線、人工墊片、大量生理鹽水用于注水試驗(yàn),二尖瓣成形術(shù)用2/0滌綸線懸吊房間隔、深部拉鉤牽拉、5/

10、0prolene線懸吊二尖瓣葉主動(dòng)脈成形5/0prolene線帶小墊片懸吊主動(dòng)脈切口上下緣,注水試驗(yàn)后根據(jù)整形部位進(jìn)行配合：如二尖瓣的測環(huán)、瓣環(huán)置入、人工腱索制作及植入、瓣葉楔形切除等；三尖瓣的DeVege技術(shù)、測環(huán)及瓣環(huán)置入；主、肺動(dòng)脈瓣的瓣葉交界切開和脫垂瓣葉的懸吊或修補(bǔ),用物準(zhǔn)備,,瓣膜的暴露,成形步驟配合,,手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生麻醉、體外循環(huán)以及影像科醫(yī)生密切合作，使手術(shù)順利進(jìn)行,瓣膜成形術(shù)是一種技術(shù)性和經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的手術(shù)，