體位擺放身體移動(dòng)及站立步行功能訓(xùn)練

1、體位擺放、身體移動(dòng)及站立步行功能訓(xùn)練,訓(xùn)練的原則是：患者不能活動(dòng)時(shí)，采取全輔助的方法，隨著患者活動(dòng)能力的提高，逐漸減少輔助量，最終達(dá)到患者完全自理的目標(biāo)。,體位擺放,體位擺放,良肢體位、良姿體位 極其重要!!意義：為了防止發(fā)生褥瘡；預(yù)防肢體攣縮；減輕痙攣；維持良好血液循環(huán)等----與翻身配合應(yīng)用,脊髓損傷患者肢體位置擺放,仰臥位：頭下放置薄枕，將頭兩側(cè)固定（需要保持頸部過伸展位時(shí)，在頸部墊上圓枕）。肩胛、上肢、膝

2、、踝下墊枕，用毛巾卷將腕關(guān)節(jié)保持在40º背伸位。,脊髓損傷患者肢體位置擺放,側(cè)臥位：上側(cè)的上肢保持伸展位、下肢屈曲位，肢體下均墊長枕。背后用長枕等靠住，以保持側(cè)臥位（行顱骨牽引時(shí)，保持40~60º側(cè)臥）。,偏癱患者的肢體位置擺放,（1）仰臥位：患側(cè)肩胛和上肢下墊一長枕，手指伸展位，平放于枕上。長浴巾卷起墊在大腿外側(cè)，防止下肢外展、外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微屈。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,偏癱患者的肢體位置擺放,（2）健側(cè)臥位 （3）患側(cè)臥位：,思 考,三位體位哪一種最佳？,翻身訓(xùn)練,-----1~2小時(shí)一次,脊髓損傷患者的翻身動(dòng)作,C6損傷（１）全輔助下翻身（急性期）：見圖2-6-3。① 將床單卷起，至患者體側(cè)，一人固定住患者頭部。② 聽號令一起將患者移向一側(cè)，將翻向側(cè)上肢外展。③ 聽號令一起將患者翻向一側(cè)，在背后、頭、雙上肢、下肢間墊

4、上枕頭。,脊髓損傷患者的翻身動(dòng)作,（2）患者獨(dú)立的翻身動(dòng)作： （3）利用布帶進(jìn)行翻身,2、偏癱患者的翻身訓(xùn)練,（1）輔助下向健側(cè)翻身：,患側(cè)翻身訓(xùn)練,鍵側(cè)翻身訓(xùn)練,,向健側(cè)翻身,（三）坐起訓(xùn)練,1、脊髓損傷患者的坐起,坐起時(shí)，需要軀干的柔軟性和至少一側(cè)上肢的伸展功能，所以，C7損傷的患者可以從仰臥位直接坐起，而C6的患者則需翻身至側(cè)臥或俯臥位后再坐起。,1、脊髓損

5、傷患者的坐起,（1）四肢癱患者從側(cè)臥位坐起：適用于C6以下,1、脊髓損傷患者的坐起,（2） 四肢癱患者從仰臥位坐起：適用于C7以下,1、脊髓損傷患者的坐起,（3）截癱患者的坐起：見圖2-6-11。,2、偏癱患者的坐起訓(xùn)練,（1）輔助下坐起：患者的健側(cè)腳插到患側(cè)腿下，將患側(cè)手放到輔助者肩上，輔助者扶住患者的雙肩。 輔助者扶起患側(cè)肩，同時(shí)患者用健側(cè)肘撐起上身。,坐起和坐位平衡訓(xùn)練,（2）偏癱患者的獨(dú)自坐起動(dòng)作,,(3)靠物輔助坐起,

6、坐位移動(dòng)訓(xùn)練,1、脊髓損傷患者的坐位移動(dòng),2、偏癱患者的坐位移動(dòng),健側(cè)手放在身體前方（或后方），支撐身體。 健側(cè)下肢屈曲向健手處移動(dòng)。 以膝為支點(diǎn)，移動(dòng)臀部。,坐位站起訓(xùn)練,,1、脊髓損傷患者的站起訓(xùn)練,（1）四肢癱患者的輔助站起：見圖2-6-21。輔助者用手托住患者的臀部，患者用雙上肢勾住輔助者的脖子。 輔助者用雙膝固定住患者的雙膝，輔助者重心后移站起同時(shí)將患者臀部向前上方托起。輔助者抱住患者臀部，使

7、其保持立位。,（2）截癱患者配帶矯形器站起,見圖2-6-22。坐于輪椅前部，將軀干盡量前屈，雙手握杠。 雙手同時(shí)用力，將身體拉起，臀部向前，將髖關(guān)節(jié)處于過伸展位，保持站立。,2、偏癱患者站起訓(xùn)練,（1）輔助站起：（2）獨(dú)立站起：坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練具有極高的康復(fù)價(jià)值。,具有極高的康復(fù)價(jià)值,坐—站訓(xùn)練,,坐－站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練,二、移乘訓(xùn)練,（一）脊髓損傷患者的移乘訓(xùn)練前方移乘-----訓(xùn)練初期，高齡、坐位不穩(wěn)定、上肢支撐能力差的患者

8、，四肢癱和上位胸髓損傷的患者側(cè)方和斜方-----移乘時(shí)，最好是輪椅側(cè)方擋板可以取下，以便臀部的移乘。,（一）脊髓損傷患者的移乘訓(xùn)練,幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移輪椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：訓(xùn)練利用滑板進(jìn)行床→←輪椅的轉(zhuǎn)移，輪椅→←浴 盆，輪椅→←廁所的訓(xùn)練,4、輪椅與地面間的移乘動(dòng)作：,見圖2-6-28。（1）患者的臀部移到輪椅坐墊的前部，伸直雙下肢。（2）雙上肢支撐體重將臀部抬離坐面，重心前移。（3）慢慢地彎曲肘關(guān)節(jié)，坐到地面上。（4）相反動(dòng)作

9、從地面坐回輪椅上。,,（二）偏癱患者的移乘訓(xùn)練,見圖2-6-29。偏癱患者輪椅與床之間的移乘（1）將輪椅斜向以健側(cè)對著床，剎閘。 （2）健手支撐站起，再用健手扶床。（3）邊轉(zhuǎn)身邊坐下。 （4）將輪椅放至床邊患者健側(cè)，以相反動(dòng)作，可做坐回輪椅訓(xùn)練。,,,,,,,,,三、輪椅操作訓(xùn)練（一）脊髓損傷患者輪椅操作訓(xùn)練主要內(nèi)容,1、前進(jìn)、后退、轉(zhuǎn)彎等驅(qū)動(dòng)操作 四肢癱患者在驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)，患者應(yīng)戴上橡

10、膠無指手套，并將輪椅手動(dòng)輪纏上橡膠帶或安上小把手等，以便于驅(qū)動(dòng)。 2、乘坐輪椅開關(guān)門動(dòng)作（1）將輪椅停在門把手的斜前方。 （2）一只手開門，另一只手驅(qū)動(dòng)輪椅進(jìn)門。（3）輪椅出門后，反手將門關(guān)上。3、上斜坡動(dòng)作,6、輪椅訓(xùn)練,多數(shù)患者最適用的長距離移動(dòng)工具。傷后2－3個(gè)月患者脊柱穩(wěn)定性良好，坐位訓(xùn)練已完成，可獨(dú)立坐15分鐘以上時(shí)，開始進(jìn)行輪椅訓(xùn)練。,輪椅訓(xùn)練,輪椅訓(xùn)練包括前后驅(qū)動(dòng)，左右轉(zhuǎn)訓(xùn)練，前輪蹺起行走及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練

11、，上斜坡訓(xùn)練和跨越障礙訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練，越過馬路鑲邊石的訓(xùn)練，過狹窄門廊的訓(xùn)練及安全跌倒和重新坐直的訓(xùn)練。注意每坐30min，必須使臀部減壓，以免發(fā)生壓瘡。,輪椅,多數(shù)患者最適用的長距離移動(dòng)工具。輪椅技巧可以使患者能夠在崎嶇的路面行進(jìn)。長時(shí)間坐輪椅者務(wù)必在20-30分鐘內(nèi)改變身體姿勢，以緩解臀部壓力。,,4、抬前輪訓(xùn)練 5、上下寬臺階訓(xùn)練,偏癱患者的輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練,,用健側(cè)手、腳驅(qū)動(dòng)輪椅，腳掌握方向，健手幫助驅(qū)動(dòng)。進(jìn)行平地的前

12、行、后退、轉(zhuǎn)彎等練習(xí)。,四、拐杖和助行器的使用及恢復(fù)步行能力訓(xùn)練,目的：支撐體重、增強(qiáng)肌力、獲得平衡、幫助步行。應(yīng)用范圍（1）手拐：適用于偏癱及脊髓不完全性損傷的患者，一側(cè)上肢、肩部肌力正常、雙下肢有一定的支撐能力時(shí)使用。對運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥、格林巴利、偏癱中立位平衡較差的患者可以使用四角拐和三角拐。（2）腋拐：適用于配帶膝踝足矯形器后的截癱患者，使用腋拐進(jìn)行行走訓(xùn)練。（3）助行器：與腋拐相比，具有較高的穩(wěn)定性，但因室外使用不方便，多