群體健康及其影響因素

1、群體健康及其影響因素,第一章 健康問題的群體現(xiàn)象第一節(jié) 疾病與健康 一、健康問題與疾病的個(gè)體現(xiàn)象 二、健康疾病連續(xù)帶與疾病的“冰山現(xiàn)象” 三、健康與疾病測量指標(biāo)的主要特點(diǎn)第二節(jié) 健康問題的分布 一、疾病分布的測量指標(biāo) 二、疾病分布的形式 三、疾病的流行強(qiáng)度第三節(jié) 我國人群主要健康問題,第一節(jié) 疾病與健康,一、健康問題與疾病的個(gè)體現(xiàn)象

2、 (一)健康問題與疾病的概念 （二）疾病的個(gè)體現(xiàn)象 1、臨床現(xiàn)象 2、個(gè)體特點(diǎn) 患病的復(fù)雜性 患病的整體性 患病的動(dòng)態(tài)性 患者的心理社會(huì)狀況,二、健康疾病連續(xù)帶與疾病的“冰山現(xiàn)象”,（一）疾病自然史與健康疾病連續(xù)帶

3、 1、疾病的自然史 2、健康疾病連續(xù)帶（二）疾病譜與疾病的“冰山現(xiàn)象”,三、健康與疾病測量指標(biāo)的主要特點(diǎn),（一）區(qū)間性（二）重疊性（三）可變性,第二節(jié) 健康問題的分布,江蘇省啟東，70年代初期，對人群死亡情況進(jìn)行大量的回顧性調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該縣總的死亡率已從1958年的8.62‰下降到1976年的5.87 ‰，而惡性腫瘤的死亡率卻從1958年的56.69/10萬上升到1976年的127.07 /10萬，幾乎

4、上升了一倍以上。其中占第一位的是肝癌，其死亡率分別從20.25/ 10萬上升到47.71 / 10萬，這樣高的肝癌死亡率在世界上是少見的。（世界抗癌聯(lián)盟認(rèn)為癌癥發(fā)病率超過5/ 10萬，即為高發(fā)區(qū)。）,一、疾病分布的測量指標(biāo),(一)發(fā)病率與罹患率(二)患病率(三)死亡率(四)病死率(五)續(xù)發(fā)率(六)感染率(七)存活率,發(fā)病率：指一定時(shí)期內(nèi)，特定人群中發(fā)生某病新病例的頻率。 某年(期)某人群中發(fā)生某病病例數(shù)

5、某病發(fā)病率＝------------------------------- 同年(期)暴露人口數(shù)計(jì)算發(fā)病率時(shí)，要考慮的幾個(gè)因素 (1) 發(fā)病時(shí)間 (2) 觀察時(shí)間 (3) 暴露人口數(shù) (4) 新發(fā)病例數(shù),罹患率 與發(fā)病率一樣，也是測量新發(fā)病例的指標(biāo)， 但它常用于較小范圍或短期間的疾病流行。 觀察期間的新病例

6、罹患率＝ -------------------- 同期暴露人口數(shù),患病率 患病率是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒?舊病例所占的比例。 某時(shí)間內(nèi)某病病例數(shù) 患病率＝--------------------- 該人群同期平均人口數(shù)時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率影響患病率升高和降低的因素患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系,死亡頻率的測量

7、,死亡率 某人群某年總死亡人數(shù) 死亡率＝ ------------------------- 該人群同年平均人口數(shù)死亡專率 某期間內(nèi)(因某病)死亡總數(shù) 死亡專率＝--------------------------- 同期平均人口數(shù),病死率 表示在一定時(shí)間內(nèi)，患某病的病人中因

8、該病而死亡者的比值。 一定時(shí)間內(nèi)因某病死亡人數(shù) 病死率＝ --------------------------- 同期確認(rèn)的某病病例數(shù),續(xù)發(fā)率,也稱二代發(fā)病率,指某傳染病易感接觸者中最短潛伏期到最長潛伏期之間,發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率.續(xù)發(fā)率= ×10

9、0%,感染率 指在調(diào)查時(shí)所檢查的整個(gè)人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。 調(diào)查時(shí)某病感染人數(shù) 感染率＝ -------------------- 調(diào)查時(shí)受檢人數(shù),生存率 指在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪(通常為1,3,5年)后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。 隨訪滿n年尚存活的病例數(shù) 生存率＝ ------------

10、------------- 隨訪滿n年的病例數(shù),二、疾病分布的形式,人群分布地區(qū)分布時(shí)間分布疾病在“三間分布”的綜合描述 移民流行病學(xué),（一）人群分布,（一）年齡分布（二）性別（三）職業(yè)（四）種族和民族（五）行為,破傷風(fēng)角弓反張,（二）疾病的時(shí)間分布,（一）短期波動(dòng)：短時(shí)間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多。（二）季節(jié)性：疾病在一定的季節(jié)內(nèi)發(fā)病或發(fā)

11、 病率升高。（三）周期性：傳染病每隔一定年限發(fā)生較大 的流行（四）長期變異：某種疾病經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)長的 時(shí)期（通常為幾十年）后，其 臨床表現(xiàn)、死亡率或發(fā)病率等 方面可發(fā)生很大變化。,暴 發(fā),長期變異,（三）

12、地區(qū)分布,（一）疾病在國家間或國家內(nèi)的分布 例如：黃熱病、登革熱、病毒性 肝炎、食管癌、乳腺癌、 鼻咽癌、克山病、大骨節(jié)病等（二）疾病的城鄉(xiāng)分布（三)描述疾病的地區(qū)分布時(shí)常用的術(shù)語,登革熱病毒分布埃及伊蚊傳播,流行性乙性腦炎,中國男性鼻咽癌,中國男性食管癌,地方性氟中毒,大骨節(jié)病和克山病,中國男性肝癌,世界原發(fā)性肝癌,3、疾病的城鄉(xiāng)分布,表1 我國1990年部分市縣胃癌發(fā)病情況,4、疾病的地區(qū)

13、性,1、地方性：一種疾病在某一地區(qū)經(jīng)常發(fā)生無需自外地輸入新病例。 疾病呈地方性的原因大致有三種： （1）自然疫源性：鼠疫、乙性腦炎、森林腦炎等。 （2）自然地方性：瘧疾、絲蟲病、鉤蟲病地方性甲狀腺腫大、氟骨癥。 （3）統(tǒng)計(jì)地方性：傷寒、菌痢2、外來性或輸入性：指本國沒有的或已經(jīng)消滅的疾病，從國外輸入者，稱~。3、高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)：指某病發(fā)病率高、低不同程度的地區(qū)，可根據(jù)調(diào)查資料劃分。,四、疾病的時(shí)間、地區(qū)、人

14、群的綜合分布,表1 日本居民、在美國的日本移民、美國白人一些死因標(biāo)化死亡比（1959~1962）,三、疾病的流行強(qiáng)度,（一）散發(fā)（sporadic）*（二）流行（epidemic） *（三）大流行（pandemic） *（四）暴發(fā)（outbreak） *,（一）散發(fā)(Sporadic):是指某疾病在一定的地區(qū)或國家歷年的一般發(fā)病率水平，一般都用于區(qū)、縣以上范圍。（二）流行(Epidemic)：是當(dāng)一個(gè)地區(qū)人群某疾病的發(fā)病率顯著

15、超過該病的散發(fā)水平時(shí)稱流行。（三）大流行（pandemic）：是當(dāng)某疾病在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)病率大大超過了該地區(qū)歷年的發(fā)病率水平，且迅速蔓延，可波及全國，甚至超出國界、洲界，稱大流行。（四）暴發(fā)（Outbreak） ：是指在一個(gè)局部小地區(qū)或集體單位中，在短期內(nèi)突然有很多同類的病人發(fā)生。,第三節(jié) 我國人群主要健康問題,一、傳染病 （一）新發(fā)現(xiàn)的傳染病 （二）再出現(xiàn)的傳染病 （三）常見多發(fā)傳染病二、非傳染性疾病三

16、、傷害四、職業(yè)性危害五、食源性健康問題六、老年健康問題七、醫(yī)源性疾病,（一）新發(fā)現(xiàn)的傳染病,愛滋病O139霍亂O157H7大腸桿菌腸炎傳染性非典型肺炎,艾滋病在中國的地區(qū)分布(1985-2002),HIV INFECTION AMONG GENDERS IN CHINA(1985 ? 2002),中國艾滋病感染者年齡分布 (1985~2002),Cumulative Number of Reported H

17、IV Infected Persons Categorized by Transmission Route (1985 ? 2002),,2010年艾滋病失控趨勢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,2010,,Case (

18、5;104),,,Notcontrol well,,,Estimated cases,,,,,,,,,Control well,,,,,,,,,,10 millions，2010,1.5millions,2010,1 million,0.6million,50萬,40萬,20萬,30萬,10萬,1萬,3萬,Cases,STD Cases Increased by Years,year,美國AIDS的患病情況,2003年世界各地區(qū)AIDS

19、的感染和死亡情況,傳染性非典型肺炎,祖國北京,果子貍,（二）再出現(xiàn)的傳染病,結(jié)核病性傳播疾病血吸蟲病布氏菌病,,動(dòng)物和人的疾病史,（三）常見多發(fā)傳染病,病毒性肝炎霍亂痢疾感染性腹瀉流感瘧疾流行性出血熱,二、非傳染性疾病,惡性腫瘤腦血管病心臟病糖尿病肥胖,三、傷害,交通事故自殺意外墜落中毒他殺溺水火災(zāi)燒傷等等,四、職業(yè)性危害,9類99種職業(yè)病矽肺慢性中毒急性中毒,五、食源性健康問題,瘦肉精事