機(jī)械通氣波形分析

1、機(jī)械通氣波形分析 ─ ABC,上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科周新,呼吸機(jī)工作的示意圖,Flowsensor,,,流速-時(shí)間曲線( F-T curve ),,,八種流速-時(shí)間曲線(F-T curve),,,,,呼吸機(jī)在單位時(shí)間內(nèi)輸送出氣體量或氣體流動(dòng)時(shí)變化；橫軸代表時(shí)間(sec), 縱軸代表流速(Flow), 在橫軸上部代表吸氣流速,橫軸下部代表呼氣流速；目前有八種吸氣流速波形。,F,G,H,VCV常用的吸氣流速的波型,,,

2、,,流速,流速,Square：方波Decelerating：遞減波Accelerating：遞增波(少用)Sine：正弦波(少用),吸氣,呼氣,?時(shí)間,,自動(dòng)變流(autoflow),,,當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時(shí), 每次供氣時(shí)的氣道壓力變化幅度在±3cmH2O, 不超過(guò)報(bào)警高壓限-5cmH2O, 適用于各種VCV的各種通氣模式.,是VCV吸氣流速的一種功能, 根據(jù)當(dāng)時(shí)的肺順應(yīng)性和阻力及預(yù)設(shè)潮氣量而自動(dòng)控制吸氣流速(似遞

3、減波形),在剩余的吸氣時(shí)間內(nèi)以最低的氣道壓力輸送潮氣量.,呼氣流速波形的臨床意義,判斷支氣管情況和主動(dòng)或被動(dòng)呼氣,,,左側(cè)圖虛線反映氣道阻力正常, 呼氣時(shí)間稍短, 實(shí)線反映呼氣阻力增加, 呼氣時(shí)延長(zhǎng). 右側(cè)圖虛線反映是病人的自然被動(dòng)呼氣,實(shí)線反映了是患者主動(dòng)用力呼氣. 結(jié)合壓力-時(shí)間曲線一起判斷即可了解其性質(zhì) .,判斷有無(wú)auto-PEEP的存在,,呼氣流速在下一個(gè)吸氣相開(kāi)始前呼氣流速突然回到0, 這是由于小氣道在呼氣時(shí)過(guò)早地關(guān)

4、閉, 使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意圖中的A,B和C, 其突然降至0時(shí)呼氣流速高低不一.auto-PEEP是由于平臥位(45歲以上正常人), 呼氣時(shí)間設(shè)置不適當(dāng), 采用反比通氣或因肺部疾病或肥胖者所引起,,評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效,,A: 呼出氣的峰流速, B: 從峰流速逐漸降至0的時(shí)間.圖右側(cè)治療后呼氣峰流速A增加, B有效呼出時(shí)間縮短, 說(shuō)明用藥后支氣管情況改善.,壓力-時(shí)間曲線,VCV的

5、壓力-時(shí)間曲線,,A至B點(diǎn)反映了吸氣開(kāi)始時(shí)所克服的系統(tǒng)內(nèi)所有阻力 .B至C點(diǎn)(氣道峰壓=PIP)是氣體流量打開(kāi)肺泡時(shí)的壓力, 在C點(diǎn)時(shí)呼吸機(jī)完成輸送的潮氣量. C至D點(diǎn)的壓差由氣管插管的內(nèi)徑所決定, 內(nèi)徑越小壓差越大. D至E點(diǎn)即平臺(tái)壓是肺泡擴(kuò)張的壓力不大于30 cmH2O .E點(diǎn)是呼氣開(kāi)始, 呼氣結(jié)束氣道壓力回復(fù)到基線壓力的水平.,VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)整吸/呼比),,VCV通氣時(shí), 在A處因吸氣流速設(shè)置太低,

6、壓力上升速度緩慢, 吸氣時(shí)間長(zhǎng).吸/呼比相應(yīng)發(fā)生改變!B處因設(shè)置的吸氣流速太大,壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過(guò)沖, 吸氣時(shí)間短. 結(jié)合流速曲線適當(dāng)調(diào)節(jié)峰流速即可.,容積-時(shí)間曲線,容積-時(shí)間曲線的分析,,A:吸入潮氣量(上升肢)，B:呼出潮氣量(下降肢)；I-Time：吸氣時(shí)間(吸氣開(kāi)始到呼氣開(kāi)始), E-Time:呼氣時(shí)間(從呼氣開(kāi)始到下一個(gè)吸氣開(kāi)始)。 VCV時(shí), 吸氣期的有流速相是容積持續(xù)增加, 而在平臺(tái)期為無(wú)流速相期，無(wú)氣體進(jìn)入肺

7、內(nèi), 吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后屏氣), 故容積保持恒定。 PCV時(shí)整個(gè)吸氣期均為有流速相期, 潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時(shí)間這兩個(gè)因素。,氣體陷閉或泄漏的容積-時(shí)間曲線,,圖示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0.A處頓挫是上一次呼氣未呼完, 稍停頓繼續(xù)呼出(較少見(jiàn)), 然后是下一次吸氣的潮氣量. 若為氣體陷閉,同時(shí)在流速或壓力曲線和測(cè)定auto-PEEP即可知悉。本圖為呼氣陷閉。 若吸、呼氣均有泄漏則整個(gè)潮氣量均減少。

8、,壓力-容積環(huán)(P-V loop),測(cè)定第一拐點(diǎn)(LIP)、二拐點(diǎn)(UIP),,VCV時(shí)靜態(tài)測(cè)定第一、二拐點(diǎn), 以便設(shè)置最佳PEEP和通氣參數(shù). B點(diǎn)(即笫一拐點(diǎn)，LIP) 似呈平坦?fàn)? 即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加, 此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi), 在B點(diǎn)處壓力再加上2~4 cmH2O為最佳PEEP值。 然后觀察A點(diǎn)(即笫二拐點(diǎn)，UIP), 在此點(diǎn)壓力再增加但潮氣量增加甚少, 各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于A點(diǎn)(UIP)時(shí)的氣

9、道壓力和潮氣量等參數(shù)。,B,,A. 自主呼吸；B. 指令通氣,根據(jù)P-V環(huán)的斜率可了解肺順應(yīng)性,,P-V環(huán)從吸氣起點(diǎn)到吸氣肢終點(diǎn)(即呼氣開(kāi)始)之間連接線即斜率, 右側(cè)圖向橫軸偏移 說(shuō)明順應(yīng)性下降. 作為對(duì)照左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸, 順應(yīng)性增加.,流速-容積曲線(F-V curve),方波和遞減波的流速-容積曲線(F-V曲線),,,流 速,流 速,方 波,遞減波,左側(cè)為VCV的吸氣流速恒定,為方形波, 流速在吸氣開(kāi)始快速增至設(shè)