體溫監(jiān)測

1、體溫監(jiān)測,01. 體溫形成及監(jiān)測方法,02. 正常體溫及生理征象,03. 發(fā)熱及惡性高熱的處理,04. 低體溫的處理,生命體征是維持生命的基本征象。最基本的包含：,脈搏,呼吸,血壓,體溫,01,體溫形成及監(jiān)測方法,體溫是指身體內部的溫度，依靠下丘腦進行調節(jié)，通過調節(jié)產(chǎn)熱和散熱以達到動態(tài)平衡。,體溫形成,疾病相關：感染、甲狀腺危象藥物相關：顛茄類、麻醉藥環(huán)境相關：室溫、體表覆蓋其他相關：輸血輸液、惡性高熱等,影響體溫的因素,基于物

2、質受熱膨脹原理的溫度計：水銀溫度計。優(yōu)點：實惠。缺點：易碎，不精確。,體溫檢測方法及原理,基于物質光學特性原理的溫度計：紅外耳溫計。優(yōu)點：精確。缺點：術中不適用。,體溫檢測方法及原理,基于物質電屬性隨溫度改變而改變原理的溫度計：熱敏電阻溫度計。優(yōu)點：精確。缺點：探頭位置需擺放正確。,體溫檢測方法及原理,02,正常體溫及生理征象,口溫：36.2℃~37℃肛溫：36.5℃~37.7℃腋溫：36℃~36.7℃,正常體溫,晝夜：清晨2

3、-6時最低，午后2-8時最高。年齡：嬰兒高，老年人低。性別：女性比男性高0.3℃，另女性有跟隨體內激素變化的體溫變化周期。運動：劇烈運動時體溫升高。,生理變化,03,發(fā)熱及惡性高熱的處理,腋下溫度>37℃或口腔溫度>37.5℃，即可稱為發(fā)熱。,發(fā)熱及分級,低熱：37.5~38℃。中度熱：38.1~39℃。高熱：39.1~41℃。超高熱：41℃以上。,發(fā)熱及分級,感染性疾?。焊鞣N病原體釋放的致熱源、免疫低下等。非

4、感染性疾?。簾o菌性壞死物質吸收、輸血反應、甲亢、惡性高熱、腦外傷、中暑等。,體溫升高的原因,概念：是指由某些麻醉藥物激發(fā)的全身肌肉強烈收縮，伴隨體溫急劇上升，進行性循環(huán)衰竭的代謝亢進危象。風險：病情進展迅速，致死率高。,惡性高熱,機制：是肌質網(wǎng)鈣離子的重攝入減少，引起肌肉的持續(xù)痙攣，產(chǎn)生高代謝癥狀。誘因：肌松劑琥珀膽堿，吸入麻醉劑氟烷等。,惡性高熱,表現(xiàn)：無法解釋的心動過速、呼氣末二氧化碳升高（最敏感）、體溫升高>2℃/h、肌

5、張力升高。,惡性高熱,終止手術，去除麻醉揮發(fā)罐，更換呼吸回路，純氧高流量過度通氣。加深麻醉。迅速物理降溫如冰毯、冰帽。利尿。糾正心率失常（禁用鈣通道阻滯劑）。,惡性高熱的處理,特效藥：丹曲林。,惡性高熱的處理,04,低體溫及其處理,中心溫度低于35度稱為體溫過低。圍術期低體溫更為常見。高發(fā)人群：老年、嬰幼兒、危重手術病人。某些情況下的低溫可減低基礎代謝率，保護器官。某些情況下，低溫可能導致蘇醒延遲等不良情況。,低體溫,環(huán)

6、境溫度過低。,低體溫誘發(fā)原因,手術時間過長。,低體溫誘發(fā)原因,特殊手術類型如海扶刀。,低體溫誘發(fā)原因,麻醉相關因素：全麻本身會抑制體溫調節(jié)中樞。椎管內麻醉抑制交感神經(jīng)興奮，是外周血管擴張散熱。肌肉松弛劑抑制肌肉活動減少產(chǎn)熱。,低體溫誘發(fā)原因,大量沖洗液。輸注過多庫存液體及血液。體腔暴露過大。危重病人失去控制散熱及產(chǎn)熱的能力；酒精中毒，顱腦外傷等；小兒自身調節(jié)功能不健全；老年代謝率低，產(chǎn)熱少。,低體溫誘發(fā)原因,低溫應激反應：外