糖尿病患者術后并發(fā)癥幾率高

1、1.3糖尿病患者術后并發(fā)癥幾率高韓琪等報道術后并發(fā)癥與術后血糖升高有密切關系。在其觀察的19例20眼中，出現(xiàn)前房滲出、積血和糖尿病視網(wǎng)膜病變加重等并發(fā)癥組術后第1，3d血糖顯著高于無并發(fā)癥組[11]。此階段正是術后并發(fā)癥高發(fā)期，故控制術后血糖對于避免或減輕術后并發(fā)癥意義重大。肖鴻香等[12]通過對糖尿病患者各因素與白內(nèi)障手術并發(fā)癥的相關分析顯示并發(fā)癥的發(fā)生率與血糖、年齡、病程呈正相關，當空腹血糖≥11mmolL時白內(nèi)障患者手術并發(fā)癥顯著

2、增多，是血糖11mmolL糖尿病患者的4倍。影響糖尿病患者白內(nèi)障術后視力重要原因是眼底改變，如黃斑病變、水腫、出血、滲出以及新生血管等。而手術本身與血糖波動進一步促進了此類疾病的發(fā)展。有報道糖尿病患者白內(nèi)障ECCE術后黃斑水腫及后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率較非糖尿病患者明顯增多[13、14]，且圍手術期血糖控制不佳會使白內(nèi)障術后糖尿病視網(wǎng)膜病變進一步加劇[15]。因此，了解圍手術期血糖波動規(guī)律、影響因素及控制手段，減少血糖波動，對于保證糖尿病患

3、者術后遠期視力有著重要的意義。2白內(nèi)障合并糖尿病患者術前血糖控制指標的研究白內(nèi)障合并糖尿病患者術前血糖控制指標的研究有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者白內(nèi)障摘除植入后房型IOL，多數(shù)可以獲得較為滿意的效果，特別是術前沒有或僅有輕微視網(wǎng)膜病變患者，對手術的耐受及視力的恢復情況與非糖尿病患者相似[1617]且有利于眼底改變的觀察和治療。手術的關鍵是術前將血糖有效的控制，糖尿病患者白內(nèi)障術前理想的血糖控制為3.90～6.11mmolL較好控制為6.12～

4、7.22mmolL一般控制為7.23～8.33mmolL，8.34mmolL以上為控制不佳[6]；空腹血糖高于8.34mmolL，但餐后2h血糖正常，亦可考慮手術[7]。部分患者因病程長、治者進行手術前后的血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)糖尿病組術后血糖變化較非糖尿病組明顯，且術后視力較差，術后并發(fā)癥較明顯。以上報道多為ECCE聯(lián)合IOL植入術后血糖的波動情況的研究，可以認為手術創(chuàng)傷是造成術后血糖波動的主要因素之一。隨著現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化技術與IOL工藝

5、的飛速發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化(phaco)聯(lián)合折疊型IOL植入術把手術創(chuàng)口縮減到了最小范圍，組織損傷輕，切口愈合快，術后散光小，視力恢復快，且手術并發(fā)癥大幅度降低，對患者全身狀況特別是血糖的影響也將進一步減小。很多報道已證實，白內(nèi)障超聲乳化術相較其它白內(nèi)障手術方式（如ECCE等），對于合并糖尿病患者，更為安全有效[2224]，但是作為一項有創(chuàng)手術，其仍然會對患者的血糖產(chǎn)生影響。但目前phaco聯(lián)合IOL植入術圍手術期的血糖波動情況，尚無

6、相關文獻報道。4白內(nèi)障術后血糖波動原因的探討白內(nèi)障術后血糖波動原因的探討4.1應激作用應激是圍手術期中引起血糖波動的最主要因素?；颊咴趪中g期的手術創(chuàng)傷、麻醉、疼痛、發(fā)熱以及緊張焦慮的情緒都會使機體產(chǎn)生強烈的應激反應，從而分泌大量的胰島素拮抗激素（腎上腺素、兒茶酚胺、生長激素、胰高血糖素等）和各種炎癥細胞因子（TNFα，IL1，IL2）使血糖升高。同時，在胰島素拮抗激素占主導地位的應激狀態(tài)下，糖異生、糖原分解、蛋白質(zhì)分解及酮體生成