中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)與原則謝桃香剖析

1、中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)與原則,謝桃香于都縣中醫(yī)院,,首先我們來學(xué)習(xí)兩個(gè)核心名詞：1、中醫(yī)整體護(hù)理：是指在觀察判斷病情和護(hù)理疾病是，應(yīng)注意把人體的局部病變與機(jī)體整體病理變化統(tǒng)一起來，重視自然環(huán)境對(duì)人的影響，根據(jù)四時(shí)氣候、地理環(huán)境、居住條件及一天中晝夜晨昏變化等各方面的因素，制定出適宜的護(hù)理計(jì)劃。2、辯證施護(hù)：由辯證和施護(hù)兩部分組成。所謂辨證就是將四診（望、聞、問、切）所收集的有關(guān)病史、癥狀、體征，通過分析，綜合辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位及

2、正邪關(guān)系，進(jìn)而概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的護(hù)理原則和方法，制定出護(hù)理計(jì)劃和具體的護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。辨證是施護(hù)的前提與依據(jù)，施護(hù)士護(hù)理疾病的手段和方法。,中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn),1、整體觀念 2、辯證施護(hù),一、整體觀念,所謂整體觀念，即認(rèn)為事物是一個(gè)整體，也就是一個(gè)系統(tǒng)。 組成事物的各個(gè)要素是相互聯(lián)系不可分割的，事物與事物之間也是密切聯(lián)系，相互影響的。中醫(yī)護(hù)理學(xué)整

3、體觀念正是從這一觀念出發(fā)，將其研究對(duì)象“人”看作一個(gè)有機(jī)整體，重視人體五臟六腑之間的完整統(tǒng)一性；注重人與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一。,,（一）、人體是一個(gè)有機(jī)的整體,整體觀念,（三）、中醫(yī)整體護(hù)理,（二）、人與外界壞境有密切的聯(lián)系,,（一）人體是一個(gè)有機(jī)的整體,1、結(jié)構(gòu)上是不可分割,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)以心為主宰，五臟為中心的有機(jī)整體，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系與溝通，將各個(gè)臟腑、五官、孔竅以及皮毛、筋肉、骨骼等組織緊密統(tǒng)一成一個(gè)完整的體系，故人體的

4、各個(gè)組織器官在結(jié)構(gòu)上是不可分割的。,2、功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用,人體的各種功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用。各臟腑、組織、器官都有著不同的生理功能，如心主血脈、主神志，肺主氣、司呼吸燈，但五臟各自的功能又是整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分，從而決定了人體各臟腑、組織、器官在生理上是互相聯(lián)系著的。如心主血與肝藏血的關(guān)系，人體的血液來源于脾胃所化生的水谷精髓，貯藏于肝，通過心以運(yùn)行全身。心主血功能正常，則血行正常，肝有所藏；若肝不藏血，則心無所主。,3 、病理

5、上相互影響,人體患病時(shí)，體內(nèi)的各個(gè)部分亦相互影響。如腎虛，不但腎本身的功能減退，腎開竅于耳，故也會(huì)影響到耳，出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、耳聾；腎與膀胱相表里，同樣也影響膀胱的功能，使膀胱固攝無力，則尿頻、遺尿等；腎主骨，還可影響骨骼，如在老人責(zé)多見骨質(zhì)疏松，易于折斷。,（二）、人與外界壞境有密切的聯(lián)系,社會(huì)環(huán)境與自然環(huán)境屬于外界環(huán)境。人生活在天地之間，六合之中，自然環(huán)境之內(nèi)，是整個(gè)物質(zhì)世界的一部分，也就是說，人和自然環(huán)境是一個(gè)整體。同時(shí)，人是社

6、會(huì)的產(chǎn)物，必然受到社會(huì)環(huán)境的影響；人的行為也會(huì)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以要求習(xí)醫(yī)者需“上知天文，下知地理，中知人事”來說明人與外界環(huán)境有著密切的聯(lián)系。,1、人和自然界的密切聯(lián)系,中醫(yī)古籍均有不同季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等對(duì)人體影響的記載 季節(jié)對(duì)人體的影響非常明顯，木、火、土、金、水五行分別對(duì)應(yīng)五季的春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬。人和自然萬物在這季節(jié)變化影響下，相應(yīng)的就有春生（春在五行屬木，主升發(fā)，大自然草木生發(fā)，一片生機(jī)盎然之象）

7、、夏長(zhǎng)（夏屬火，主長(zhǎng)，其氣熱，草木郁郁蔥蔥，一派旺盛之象）、秋收（秋屬金，主收，主降，秋收大地，草木凋零）、冬藏（冬屬水，主藏，其氣寒，天寒地凍，動(dòng)物與人或冬眠，或藏于室內(nèi)）的適應(yīng)性變化。,,晝夜晨昏的交替，是自然界陰陽消長(zhǎng)變化的一種表現(xiàn)，人體在一日之內(nèi)也會(huì)經(jīng)歷這樣的陰陽消長(zhǎng)。也就是說一日四時(shí)，早晨、中午、黃昏、夜半，人體陽氣存在著生、長(zhǎng)、衰、入的規(guī)律，因而病情也隨之有慧、安、加、甚的變化。,2、人和社會(huì)關(guān)系密切,人是社會(huì)的組成要素，人

8、能影響社會(huì)。反之社會(huì)的變化對(duì)人的生理、心理、病理亦會(huì)帶來相應(yīng)的影響。 首先，社會(huì)的進(jìn)步與安定，無疑對(duì)人體的健康是有利的，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的物質(zhì)文化生活水平提高，人們會(huì)自主的選擇有益于身心健康的生活方式，休閑娛樂，如何防病養(yǎng)生的方法等人體的壽命會(huì)隨著社會(huì)的進(jìn)步而越來越延長(zhǎng)。 另外，社會(huì)的治和亂，對(duì)人體的健康影響非常大。社會(huì)安定生活有規(guī)律，健康有保障；動(dòng)亂社會(huì)，民不聊生群眾流離失所，健康成了奢侈的需要?？傊@

9、種整體觀念，貫穿于中醫(yī)學(xué)的所有領(lǐng)域，中醫(yī)整體護(hù)理及時(shí)整體觀念在臨床護(hù)理中最好的應(yīng)用體現(xiàn)。,(3)中醫(yī)整體護(hù)理,指在觀察判斷病情和護(hù)理疾病時(shí)，應(yīng)注意把人體的局部病變與機(jī)體整體病理變化統(tǒng)一起來，重視自然環(huán)境對(duì)人的影響，根據(jù)四時(shí)氣候、地理環(huán)境、居住條件及一天中晝夜晨昏變化等各方面的因素，制定出適宜的護(hù)理計(jì)劃。其實(shí)質(zhì)是：以整體的人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指南，實(shí)施身心全方位的護(hù)理。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象包括整體人的生理、心理和社會(huì)各個(gè)方

10、面。,,例如：臨床上護(hù)理一名口舌生瘡的患者，我們既要重視局部病變，遵醫(yī)囑局部給予清熱解毒之外用藥，同時(shí)還要注意到“心開竅于舌”，口舌生瘡多是心火亢盛，心火上炎的外在表現(xiàn)，故臨床醫(yī)生常同時(shí)配以清心瀉火之物，如綠豆湯、苦瓜等；情志護(hù)理上，多與患者溝通，鼓勵(lì)其樂觀積極對(duì)待疾病，保持平和心態(tài)，避免情志過激，“五志過極皆能生火”，火上加火則病情反復(fù)難愈，病室環(huán)境責(zé)注意整潔、按摩、安靜。,二、辨證施護(hù),由辨證和施護(hù)兩部份組成。所謂辨證就是將四診（望

11、、聞、問、切）所收集的有關(guān)病史、癥狀、體征、通過分析，綜合辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，進(jìn)而概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的護(hù)理原則和方法，制定出護(hù)理計(jì)劃和具體的護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。辨證是施護(hù)的前提與依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法，通過施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。,,辯證施護(hù)是要正確看待病、證、癥三者之間的關(guān)系?！安　笔羌膊〉目偡Q，而“證”是疾病發(fā)展的過程中某一階段的病理概括，包括病變

12、部位，病因，病性及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段病理變化的本質(zhì)。因此“病”可以概括“證”，正如清代醫(yī)家徐靈胎言：“證之總者為之病，而一病總有數(shù)證”。而“癥”指的是癥狀，如頭痛，嘔吐等，所以通俗來說這三者的關(guān)系是疾病在其發(fā)生、發(fā)展過程中，由于受到外界環(huán)境，個(gè)體本身的生理、心理、社會(huì)因素的影響，會(huì)表現(xiàn)出不同的“證”，而不同的“證”還有不同的“癥”狀體現(xiàn)。辨證則著眼于“證”的分辨。,,中醫(yī)認(rèn)識(shí)和護(hù)理患者，既要辨病又要辨證，正如起初表現(xiàn)

13、為發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的患者，初步印象為感冒，但是由于致病的因素，機(jī)體反應(yīng)性不同，又常表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同的證。所以要辨清感冒是風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證，才能確定施護(hù)方法。通過辨證確定為風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒，進(jìn)而確定施護(hù)方法。風(fēng)寒感冒，根據(jù)“寒者熱之”的護(hù)理原則，采取避風(fēng)寒、保暖的護(hù)理措施，室溫宜偏高，飲食上給予豆鼓湯、生姜、紅糖等辛溫解表之物。若屬風(fēng)熱感冒者，則“熱者寒之”室溫宜低，飲食綠豆湯、西瓜、苦瓜等清熱生津性涼之品。,

14、,但是臨床上有時(shí)可見同一種病包括幾種不同的證，或不同的病在其發(fā)展過程中出現(xiàn)同一種證，在辨證施護(hù)的指導(dǎo)下，采取“同病異護(hù)”或“異病同護(hù)”的方法。由此可見，中醫(yī)護(hù)理主要不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的不同，所謂“證同護(hù)亦同，證異護(hù)亦異”的實(shí)質(zhì)，是由于“證”的概念中包含著病機(jī)在內(nèi)的緣故，這種針對(duì)疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同方法解決的護(hù)理方法，就是辨證施護(hù)的實(shí)質(zhì)所在。,二、中醫(yī)護(hù)理的原則,,,一、扶正祛邪（一）、扶正祛邪的基本概

15、念 扶正，就是使用扶助正氣的各種治療和護(hù)理手段，如藥物、氣功、藥膳、鍛煉、養(yǎng)生等方法增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力，以達(dá)到戰(zhàn)勝疾病，預(yù)防疾病為目的的一種原則。扶正主要適用于單純正氣虛而無外邪者，或邪氣不盛的虛證，即所謂“虛則補(bǔ)之”。 應(yīng)根據(jù)病證不同分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等相應(yīng)的護(hù)理措施。,,如患者氣虛乏力，首先囑其減少活動(dòng)量，多休息，保持體力即保存人體正氣；同時(shí)適當(dāng)安排好業(yè)余文娛生活，擺脫患病期間的緊張

16、、焦慮等負(fù)面情緒，有利于扶助正氣‘在飲食上，多食用一些補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰壯陽的食物，如大棗、花生、桂圓、甲魚、黑木耳等。,,祛邪，就是祛除邪氣，排除或削弱病邪侵襲和損害的一種治療護(hù)理原則。祛邪適用于以邪實(shí)為主而正氣未衰的實(shí)性病證，邪去則正安。 因邪氣所在部位不同，祛邪方法也不同。常用祛邪方法：解表，攻下，利水、消導(dǎo)、破血、豁痰。如外感寒邪患者用發(fā)汗解表法促寒邪外出，具體方法有：起居避風(fēng)寒，保暖；湯藥宜溫?zé)岱?，服后蓋被啜稀

17、粥以助藥力，祛邪外出。,（二）、扶正祛邪的臨床應(yīng)用,1、應(yīng)用原則 應(yīng)遵循三個(gè)原則：其一是虛證宜扶正，實(shí)證宜祛邪；其二是應(yīng)根據(jù)邪正盛衰及其在疾病過程中矛盾斗爭(zhēng)的地位，決定其運(yùn)用方式的先后與主次；其三應(yīng)注意扶正不留邪，祛邪勿傷正。例如，表證患者在用汗法驅(qū)邪時(shí)，應(yīng)以周身汗出為度，切忌大汗淋漓而傷正。 2、運(yùn)用方式 （1）.單獨(dú)使用：扶正祛邪單獨(dú)使用，扶正用于純虛證以及正虛邪不盛等以正虛為矛盾主要方面的病證；祛邪適用于純實(shí)證

18、以及邪盛正不虛等以邪盛矛盾主要方面的病證。 （2）合并使用：扶正祛邪合并使用，適用于虛實(shí)夾雜的病證。 （3）先后使用：扶正祛邪先后使用，適用于虛實(shí)夾雜證。,二、調(diào)整陰陽,調(diào)整陰陽是指糾正疾病過程中機(jī)體陰陽的偏盛偏衰，損其有余而補(bǔ)其不足，恢復(fù)和重建人體陰陽的相對(duì)平衡。 陰陽的相對(duì)平衡維持著人體正常的生命活動(dòng)過程，當(dāng)這種平衡被打破，人體就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化。因而調(diào)整陰陽是臨床上治療護(hù)理疾病的一條基本原則。

19、 （一）、損其有余 損其有余，又稱損其偏盛。是指陰或陽一方偏盛有又的病證，應(yīng)當(dāng)采用“實(shí)則瀉之”的方法治療護(hù)理。,（二）補(bǔ)其不足,補(bǔ)其不足，又稱補(bǔ)其偏衰。是指陰或（和）陽偏盛衰不足的病證，應(yīng)當(dāng)用“虛則補(bǔ)之”的方法來治療護(hù)理。對(duì)陰虛、陽虛、陰陽兩虛的病癥，用滋陰、補(bǔ)陽、陰陽雙補(bǔ)來補(bǔ)其不足。常用的方法如下 1、陰陽互補(bǔ)的不虛方法 （1）滋陰以制陽：指由于陰液不足無以制約陽熱，陽熱則相對(duì)偏亢的虛

20、熱證，采用滋陰養(yǎng)液的方法，使陰液復(fù)而虛熱自退，又稱“陽病治陰”。,,（2）、扶陽以制陰：指由于陽氣不足，則陰寒之氣則顯得相對(duì)亢盛的虛寒證，用溫補(bǔ)陽氣的方藥方法，使陽氣復(fù)而陰寒自消，又稱“陰病治陽”。 2、陰陽互濟(jì)的不虛方法 根據(jù)陰陽互根的原理，治療陽偏衰時(shí)，在扶陽劑中適當(dāng)使用滋陰藥；治療陰偏衰時(shí)，在滋陰劑中適當(dāng)佐用扶陽藥。使“陰得陽升而泉源不竭”，，稱為“陽中求陰”。 3、陰陽雙補(bǔ) 適用于陰陽

21、兩虛證，臨床多見于慢性病后期。運(yùn)用時(shí)須分清主次而雙補(bǔ)；此外，陰陽亡失者，其亡陽者重在益氣回陽固脫。陰亡者又當(dāng)以益氣救陰固脫之法急救。,三、護(hù)病求本,所謂護(hù)病求本是指在護(hù)理疾病時(shí)，必須尋求出疾病的本質(zhì)，針對(duì)其本質(zhì)進(jìn)行護(hù)理。 在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程中，病情變化多端，會(huì)出現(xiàn)病情表現(xiàn)與疾病本質(zhì)一致的情況，也會(huì)出現(xiàn)表現(xiàn)與本質(zhì)不一致的情況，基于“護(hù)病必求于本”的原則，故有正護(hù)法與反護(hù)法的不同。,（一）、正護(hù)法 又稱逆護(hù)法，

22、是指疾病的臨床表現(xiàn)和基本質(zhì)相一致情況下所施行的治療護(hù)理方法?！澳妗敝傅氖悄嫫渥C候性質(zhì)和表現(xiàn)而治療護(hù)理。主要有以下四種：,1、寒者熱之：寒性病證表現(xiàn)出寒象，用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥、方法來治療護(hù)理，稱為“寒者熱之 ”，即以熱治寒，即以熱治寒。如寒證患者在護(hù)理上應(yīng)采取保暖的方法，室溫宜高，最好向陽病室，中藥應(yīng)溫?zé)岱?，飲食以性溫之品，忌生冷之品?2、熱者寒之：熱性病證表現(xiàn)出熱象，用寒涼性質(zhì)的方藥、方法來治療護(hù)理，稱為“熱者寒之 ”。如

23、：表證采用辛溫解表，里熱證采用苦寒攻里的方法等。,,3、虛則補(bǔ)之：虛損病證表現(xiàn)出虛候，用補(bǔ)益功用的方藥、方法治療護(hù)理，稱為“虛則補(bǔ)之”。如陽氣虛衰采用扶陽益氣，陰血不足則采用滋陰養(yǎng)血的方藥、方法等。 4、實(shí)則瀉之：邪實(shí)病證表現(xiàn)實(shí)證的征象，采用攻邪瀉實(shí)的方藥、方法來治療護(hù)理，稱為“實(shí)則瀉之”。如淤血證采用活血化瘀，火熱毒盛采用清熱解毒的方藥、方法等。,（二）、反護(hù)法 又稱從護(hù)法，指順從疾病外在表現(xiàn)的假象性質(zhì)而治的

24、一種治療護(hù)理方法。它采用的方藥性質(zhì)及方法與疾病證候中假象的性質(zhì)相同，故稱為從治（護(hù)）；適用于疾病的征象于其本質(zhì)不完全一致的病證。主要有一下四種：,1、寒因寒用：指采用寒涼性質(zhì)的藥物及方法治療、護(hù)理具有假寒征象的病證，簡(jiǎn)稱為以寒制寒。適用于真熱假寒證。例如：熱厥證，常表現(xiàn)出壯熱、煩渴飲冷、小便短赤等里熱征象，但同時(shí)又出現(xiàn)四肢厥冷、脈沉等假寒之象，其本質(zhì)是陽熱內(nèi)盛，深伏于里，格陰于外，故見一派寒之假象。治療護(hù)理時(shí)應(yīng)抓住其熱盛本質(zhì)，給予寒涼藥

25、物及護(hù)理時(shí)以清熱降溫為主，才能使熱推寒象消失。,,2、熱因熱用：指采用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物及方法治療護(hù)理具有假熱征象的病證，簡(jiǎn)稱為以熱制熱。適用于真寒假熱證。即陰寒內(nèi)盛，格陽于外，故形成陰寒本質(zhì)，陽熱假象的現(xiàn)象。此時(shí)患者雖有下利清谷、四肢厥冷、脈微欲絕等真寒象征，又反見身熱、面赤等假熱之象，所以護(hù)理是應(yīng)給予溫?zé)岬淖o(hù)法，如給溫?zé)嵝允澄?、湯藥宜溫服，室溫宜偏高、注意保暖等?,3、塞因塞用：指適用補(bǔ)益的藥物和方法治療護(hù)理具有閉塞不通癥狀的虛證，又

26、簡(jiǎn)稱為以補(bǔ)開塞。適用于真寒假實(shí)證。 4、通因通用：指使用具有通利作用的藥物及方法治療護(hù)理具有通泄癥狀的實(shí)證，又簡(jiǎn)稱以通治通。 綜上所述，不論正護(hù)法還是反護(hù)法，均是究其疾病本質(zhì)而言，雖說方法不一，但都離不開“護(hù)病必求于本”的原則。,四、標(biāo)本緩急,分清疾病的標(biāo)與本，有利于從復(fù)雜的疾病矛盾中找出和處理其主要矛盾或矛盾的主要方面。 1、急則護(hù)其標(biāo)是指標(biāo)病甚急，如不先治標(biāo)，即將危及生命或影響本病總體治療

27、的一種方法。常見病程中出現(xiàn)的危重癥狀如：高熱、劇烈嘔吐、劇痛、大出血、抽搐、昏迷、虛脫等，當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)急則治（護(hù)）其標(biāo)，否則可能會(huì)危及生命。 2、緩則護(hù)其本是指標(biāo)病不急的情況下，或?qū)?biāo)病已進(jìn)行妥善處理，治療護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)疾病本質(zhì)。多見于慢性病或恢復(fù)期患者，護(hù)理上應(yīng)注重精神情志的調(diào)攝，加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)?shù)氖逞a(bǔ)等。 3、標(biāo)本兼護(hù)是指在標(biāo)病本病俱急并重的情況下采取的一種治療護(hù)理原則。,五、同病異護(hù)

28、，異病同護(hù),臨床上一種疾病可以包括幾種不同的證，不同的病在其發(fā)展過程中也可以出現(xiàn)同一種證，治療護(hù)理時(shí)不僅辨病，更應(yīng)辯證，以證而確定施治和施護(hù)方法，則出現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)特有的“同病異護(hù)”和“異病同護(hù)”。 1、同病異護(hù)：一般情況下，相同的病，應(yīng)該用相同的治療護(hù)理方法，但由于病因及病理發(fā)展階段的不同，或由于個(gè)體反應(yīng)的差異，同一種病也可以出現(xiàn)不同的證候，而治療及護(hù)理也不同，稱為同病異護(hù)。如前文所述的感冒，有風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，則治療護(hù)理也不

29、同。 2、異病同護(hù)：對(duì)不同疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的相同證侯，采取同樣的方法治療護(hù)理，稱為異病同護(hù)。如脫肛、子宮下垂是不同的疾病，但辨證究其兩者的本質(zhì)，都屬于中氣下陷證，治療護(hù)理上都采取升提中氣法。,35,,,,六、三因制宜,因時(shí)制宜：指根據(jù)不同季節(jié)氣候特點(diǎn)來確定保健、養(yǎng)生、用藥、護(hù)理的原則。,36,,,,七、預(yù)防為主,,,預(yù)防：采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展,37,,小 結(jié) 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)中醫(yī)護(hù)