營養(yǎng)不良病人護(hù)理

1、1第八節(jié) 營養(yǎng)不良病人的護(hù)理,營養(yǎng)不良是因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。臨床上以體重下降、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各系統(tǒng)器官不同程度的功能紊亂。本病多見于3歲以下的嬰幼兒。,2,一、病因及發(fā)病機(jī)制1．喂養(yǎng)不當(dāng)是造成本病的主要原因。2．消化吸收障礙 如慢性腹瀉、消化系統(tǒng)先天畸形等均可影響食物的消化和吸收。,3,3．需要量增多 急、慢性傳染病后的恢復(fù)期，雙胎、早產(chǎn)、生長發(fā)育快速時(shí)期等均可因需要量增多

2、而造成相對不足。4．消耗量增加 如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、長期發(fā)熱等疾病。,4,二、臨床表現(xiàn)1．體重改變 最早表現(xiàn)為體重不增，隨后體重下降。2．皮下脂肪減少 首先累及腹部皮下脂肪，其次為軀干、臀部、四肢，最后是面頰部。嚴(yán)重者皮下脂肪消失，患兒貌似“老人”狀。腹部皮下脂肪厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。,5,3．并發(fā)癥(1)營養(yǎng)性貧血：最常見。(2)自發(fā)性低血糖：常出現(xiàn)在夜間或清晨?；純和蝗怀霈F(xiàn)面色蒼白、神志不清、

3、呼吸暫停、脈搏緩慢、體溫不升，若不及時(shí)治療可致死亡。,6,3)感染：由于各種維生素和微量元素缺乏，易患各種感染，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎、尿路感染等。4．根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，營養(yǎng)不良可分為三度（如下表）。,7,三、輔助檢查最突出的表現(xiàn)是血清蛋白濃度降低，但不夠靈敏；胰島素樣生長因子工水平反應(yīng)靈敏，且不受肝砌帛影響，是早期診斷營養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。,8,四、治療原則采取綜合性治療措施，包括：調(diào)整飲食以及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)；去除病因，

4、治療原發(fā)病；控制繼發(fā)感染；促進(jìn)消化和改善代謝功能；治療并發(fā)癥。,9,五、護(hù)理問題1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要，消耗過多有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：低血糖。,10,六、護(hù)理措施1．飲食管理 原則為循序漸進(jìn)、逐漸補(bǔ)充。(1)對于輕度營養(yǎng)不良患兒，在基本維持原膳食的基礎(chǔ)上，較早添加含蛋白質(zhì)和熱量較高的食物。,11,(2)對于中、重度營養(yǎng)不良患兒，熱量和

5、營養(yǎng)物質(zhì)的供給應(yīng)由低到高逐漸增加。若消化、吸收能力較按實(shí)際體重計(jì)算所需熱量。待體重恢復(fù)，可供給正常生理需要量。選擇食物的原則：一是適合患兒的消化能力。二是符合營養(yǎng)需要，即高蛋白、高能量、高維生素的飲食，還要根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。,12,2．促進(jìn)消化、改善食欲 遵醫(yī)囑給予各種消化酶和B族維生素口服，以助消化；給予蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍肌內(nèi)注射，以促進(jìn)機(jī)體對蛋白質(zhì)的合成。必要時(shí)少量多次輸血或給予氨基酸、脂肪乳等脈營養(yǎng)物質(zhì)。苯丙

6、酸諾龍為蛋白同化激素類藥，既能增加從氨基酸合成蛋白質(zhì)，又能抑制氨基酸分解生成尿素，并有促進(jìn)體內(nèi)鈣質(zhì)蓄積的功能。,13,3．預(yù)防感染 保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；作好口腔護(hù)理，保持生活環(huán)境舒適衛(wèi)生，注意作好護(hù)性隔離，防止交互感染。,14,4．觀察病情(1)患兒早晨容易出現(xiàn)低血糖，表現(xiàn)為出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現(xiàn)以及呼吸暫停，出現(xiàn)此科情況時(shí)需立即靜脈注射25%～50%葡萄糖溶液進(jìn)行搶救；對維生素A缺乏引起的眼干燥癥者，

7、可用生理鹽水濕潤角膜及涂抗生素眼乏膏，同時(shí)口服或注射維生素A制劑；腹瀉、嘔吐的患兒易引起酸中毒，發(fā)現(xiàn)病化應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并作好搶救準(zhǔn)備。,15,(2)每日記錄進(jìn)食情況及對食物的耐受情況，定期測量體重、身高及皮下脂肪的厚度，以判斷治療效果。5．促進(jìn)生長發(fā)育 提供舒適的環(huán)境，合理安排生活，及時(shí)糾正先天畸形，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒雍腕w格鍛煉，利于生長發(fā)育。,16,同●步●訓(xùn)●練A1型題1．營養(yǎng)不良主要是因?yàn)槿狈．能量和（或）水B．能量和（

8、或）脂肪C. 能量和（或）糖 D．能量和（或）蛋白質(zhì)E．能量和（或）維生素,17,2．中、重度營養(yǎng)不良小兒熱量供應(yīng)的原則是A．由少迅速增至正常B．由少逐漸增至正常C．由少迅速增至接近正常D．由少迅速增至超過正常E．由少逐漸增至超過正常A3/A4型題(3～5題共用題,18,患兒6個(gè)月，體重5kg，生后母乳喂養(yǎng)，未加輔食，體檢；精神可，面色蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉，肉稍松弛。3.最可能的診斷是A．正常兒B．佝僂病C．輕

9、度營養(yǎng)不良D．中度營養(yǎng)不良E．重度營養(yǎng)不良,19,4．該患兒開始每日供給能量應(yīng)為A.250-330kj/kgB.100-165kj/kgC. 165-230kj/kgD. 150-200kj/kgE. 180-250kj/kg,20,5．一日夜間，該小兒突然出冷汗，面色蒼白，神志不清，脈搏緩慢，呼吸暫停等，首先考慮A，呼吸衰竭．B. 低血糖癥C．感染性休克D．心力衰竭E．低鈣血癥,21,答●案●及●解●析1．D

10、 【解析】營養(yǎng)不良是因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。2．B 【解析】營養(yǎng)不良患兒能量的供給應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)、逐步補(bǔ)充的原則。中、重度營養(yǎng)不良小兒消化功能差，每日供給量從165～230kj/kg(45-55kcal/kg)開始，逐步少量增加，待體重恢復(fù)接近正常后，恢復(fù)至正常需要量。,22,3．D 【解析】輕度營養(yǎng)不良者腹壁皮下脂肪厚度為0.4-0.8cm;中度營養(yǎng)不良者腹壁皮下脂肪厚度<

11、;0.4cm;重度營養(yǎng)不良者腹壁皮下脂肪消失。,23,4．C 【解析】營養(yǎng)不良患兒飲食調(diào)整的原則是循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充。輕度營養(yǎng)不良小兒，開始每日可供給能量250-330kj/kg(60～80kcal/kg)；、重度營養(yǎng)不良小兒供給熱能從每日165～230kj/kg(45-55kcal/kg)開始 。,24,5．B 【解析】營養(yǎng)不良患兒容易并發(fā)低血糖，尤其是在夜間和清晨。該患兒出冷汗、面色蒼白、神志不清、脈搏緩慢、呼吸暫停均符合低