脊髓炎的康復治療

1、脊髓炎,海南醫(yī)學院肖聰聰,2,目錄,1.1 定義,,,,,是指由于生物源性的致病因子如病毒、細菌、螺旋體、立克次氏體、寄生蟲、原蟲、支原體等所致的脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)的炎性病變。,急性脊髓炎又稱急性非特異性脊髓炎，是指一組原因不明的急性橫貫性脊髓損害。臨床表現(xiàn)為病變節(jié)段以下的肢體癱瘓，傳導性感覺消失和以膀胱、直腸功能障礙為主的自主神經(jīng)功能障礙。因運動及感覺系統(tǒng)的障礙，造成殘疾。,4,1.2 分類,,病程,急性脊髓炎（數(shù)日內(nèi)）,亞急性脊髓炎（

2、2-6周）,慢性脊髓炎（6周后）,病因,炎癥部位,,脊髓前角灰質(zhì)炎橫貫性脊髓炎 上升性脊髓炎 播散性脊髓炎 脊膜脊髓炎 脊膜脊神經(jīng)根炎,感染性預防接種后脊髓炎病因不明性脊髓炎,,5,☆ 病因未明，可能與病毒感染或疫苗接種有關(guān),,2.1 病因,多數(shù)患者在脊髓炎癥狀出現(xiàn)之前 1—4 周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染的癥狀，但腦脊液未檢出抗體，神經(jīng)組織亦未分離出病毒，其發(fā)生可能為

3、病毒感染后誘發(fā)的異常免疫應答，而不是感染因素的直接作用。,①病毒感染,②疫苗接種,部分患者于疫苗預防接種后發(fā)病，可能為疫苗接種引起的異常免疫應答。,6,2.2 病理,急性期,◆總體變化：脊髓腫脹、軟脊膜充血或有炎性滲出物；切面見質(zhì)地變軟，灰-白質(zhì)界限不清，有點狀出血?！艄忡R檢查：髓內(nèi)和軟腦膜血管擴張，充血，周圍炎性細胞浸潤。淋巴和漿細胞為主。白質(zhì)髓鞘腫脹、變性、脫失和軸突變性；灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細胞腫脹、尼氏小體融解，并可見細胞破碎、融解、

4、消失。,慢性期,◆總體變化：脊髓萎縮變細、蒼白、發(fā)硬。◆光鏡檢查：神經(jīng)細胞和纖維消失，膠質(zhì)細胞增生?！綦S病程延長逐漸形成纖維瘢痕、脊髓萎縮。,7,3.1臨床表現(xiàn),3.1.1 流行病學特點,8,3.1 臨床表現(xiàn),3.1.2 發(fā)病特點,9,3.1 臨床表現(xiàn),3.1.3 癥狀體征,10,3.2 臨床診斷,3.2.1 診斷標準,11,3.2 臨床診斷,3.2.2 輔助檢查,12,3.2 臨床診斷,3.2.3 鑒別診斷,13,,,04,0

5、3,05,01,02,臨床治療,4.1 臨床治療,高壓氧療,血漿置換,紫外線照射充氧自血回輸,血漿輸入療法,14,,保持良好姿勢體位,防止壓瘡。,關(guān)節(jié)被動活動訓練,,4.2 康復治療,4.2.1 早期宜進行被動活動、按摩等康復治療；,15,,健肢的主動關(guān)節(jié)活動或抗阻運動,維持關(guān)節(jié)活動度、肌力維持和增強訓練,,4.2 康復治療,4.2.2 部分肌力恢復時，應鼓勵主動活動， 加強肢體鍛煉，促進肌力恢復。,,,因病變部位與嚴重程度

6、的不同而各異。恢復一般在1-3個月內(nèi)，如果在3個月內(nèi)沒有出現(xiàn)恢復，那么不可能再明顯恢復。若無嚴重并發(fā)癥，通常在3~6個月內(nèi)可恢復到生活自理，其中：1/3的病人基本恢復，只遺留輕微感覺運動障礙；另有1/3的病人能行走，但步態(tài)異常，有尿頻、便秘，有明顯感覺障礙；還有1/3的病人將持續(xù)癱瘓，伴有尿失禁。,5.1 預后,,,①有合并癥者預后差：如褥瘡、尿路感染、肺炎等。②急性上升性脊髓炎預后差。③除非延髓或高頸髓罹患，罕有死