急性脊髓炎復(fù)發(fā)因素研究.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)急性脊髓炎與復(fù)發(fā)性急性脊髓炎病例特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析，探討導(dǎo)致急性脊髓炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。
　　 方法:回顧性分析了2005年1月至2009年12月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的除外以往患中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Central nervous system，CNS)脫髓鞘疾病的60位首發(fā)急性脊髓炎(Acute transverse myelitis，ATM)的患者病例，并對(duì)所有患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)間截至2012年12月

2、，獲得患者出院后急性脊髓炎復(fù)發(fā)情況，本研究將再次發(fā)作急性脊髓炎及首發(fā)表現(xiàn)為急性脊髓炎繼而累及視神經(jīng)和CNS其他部位而符合NMO、MS診斷標(biāo)準(zhǔn)均視為急性脊髓炎復(fù)發(fā)。對(duì)入組病例按復(fù)發(fā)與否分為脊髓炎組及復(fù)發(fā)性脊髓炎組，分別比較兩組間患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查資料以探討引起急性脊髓炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。
　　 急性脊髓炎(Acute transverse myelitis，ATM)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用橫貫性脊髓炎協(xié)作組(2002

3、)推薦標(biāo)準(zhǔn)即(1)按脊髓分布的進(jìn)展性運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或自主神經(jīng)功能障礙;(2)雙側(cè)體征和/或癥狀（可以為非對(duì)稱(chēng)性）;(3)有明顯的感覺(jué)平面;(4)癥狀在4小時(shí)至21天內(nèi)發(fā)展到高峰;(5)腦脊液或脊髓MRI提示炎癥性改變:腦脊液細(xì)胞數(shù)增加或者IgG合成率增高，或行強(qiáng)化脊髓MRI掃描時(shí)有增強(qiáng)表現(xiàn)。排除可識(shí)別的脊髓病的原因如脊髓血管病、脊髓放射病、脊髓壓迫癥、脊髓腫瘤等。多發(fā)性硬化(Multiple Sclerosis，MS)采用Poser cri

4、teria(1983)或McDonald(2001)診斷標(biāo)準(zhǔn);視神經(jīng)脊髓炎(Neuromyelitis Optica，NMO)采用Weinshenker(2006)標(biāo)準(zhǔn)即必須同時(shí)或先后出現(xiàn)急性脊髓炎和急性視神經(jīng)炎的癥狀和體征，且同時(shí)具備以下3項(xiàng)支持中兩項(xiàng):頭MRI無(wú)異常或頭MRI顯示白質(zhì)受損但不符合典型多發(fā)性硬化性診斷標(biāo)準(zhǔn);脊髓MRI顯示脊髓病灶大于或等者于3個(gè)連續(xù)椎體節(jié)段;視神經(jīng)脊髓炎特異性抗體(NMO-IgG)陽(yáng)性。復(fù)發(fā)性脊髓炎診斷

5、標(biāo)準(zhǔn):在首次脊髓炎發(fā)病后1個(gè)月原有癥狀明顯加重或出現(xiàn)新發(fā)的定位于脊髓的神經(jīng)功能缺失。MRI出現(xiàn)新的病灶或原有病灶出現(xiàn)強(qiáng)化。如果沒(méi)有視神經(jīng)炎及其他中樞神經(jīng)受損則診斷為復(fù)發(fā)性脊髓炎。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn):第一次發(fā)作開(kāi)始至第二次發(fā)作的間期至少30天，神經(jīng)功能障礙持續(xù)24小時(shí)以上，再次出現(xiàn)脊髓炎或視神經(jīng)炎或頭部癥狀達(dá)到多發(fā)性硬化或視神經(jīng)脊髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)均定義為復(fù)發(fā)，且除外感染、體溫升高等所致的假性發(fā)作。
　　 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分

6、析。計(jì)量資料以均數(shù)表示，行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，如符合正態(tài)分布且方差齊行t檢驗(yàn);如不符合正態(tài)分布者，行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以陽(yáng)性例數(shù)或率表示，對(duì)n≥40且所有T≥5是，行非校正x2檢驗(yàn)，對(duì)n≥40但有1≤T＜5時(shí)行修正的x2檢驗(yàn)公式，n＜40或T＜1時(shí)行fisher確切概率法檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)均以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:符合入組條件的急性脊髓炎患者60例，失訪5例，隨訪時(shí)間為4年

7、到9年，平均隨訪時(shí)間6.62年。急性脊髓炎組39例，復(fù)發(fā)性急性脊髓炎組16例，復(fù)發(fā)率29.1％，其中視神經(jīng)脊髓炎5例，多發(fā)性硬化8例，復(fù)發(fā)性急性脊髓炎3例。在隨訪期間死亡5例，急性脊髓炎組4例，復(fù)發(fā)性急性脊髓炎組1例，死因均為感染，其中3例為肺炎，2例為褥瘡。急性脊髓炎組39例，男性患者22例，女性患者17例，男∶女1.3∶1，復(fù)發(fā)性脊髓炎組16例，男性患者4例，女性患者12例，男∶女1∶3，P=0.034，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。39例未復(fù)

8、發(fā)急性脊髓炎患者中伴其他自身免疫性疾病者2例，16例復(fù)發(fā)性急性脊髓炎患者中伴其他自身免疫性疾病者6例，P=0.008，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。39例未復(fù)發(fā)急性脊髓炎患者中首發(fā)癥狀表現(xiàn)為肌無(wú)力者24例，16例復(fù)發(fā)性急性脊髓炎患者中首發(fā)癥狀表現(xiàn)為肌無(wú)力者3例，P=0.004，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為肌無(wú)力者在急性脊髓炎組中所占比例較大。本研究所有入組患者均無(wú)視神經(jīng)炎表現(xiàn)，39例未復(fù)發(fā)急性脊髓炎患者行視覺(jué)誘發(fā)電位(Visual Evoked

9、 Potential，VEP)檢查者15例，異常4例，16例復(fù)發(fā)性急性脊髓炎組患者行VEP檢查8例，異常6例，P=0.039，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。39例未復(fù)發(fā)急性脊髓炎患者14例行頭MRI檢查，異常者2例，16例復(fù)發(fā)性急性脊髓炎組患者10例行頭MRI檢查，異常7例，P=0.019，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而急性脊髓炎組與復(fù)發(fā)性急性脊髓炎組在發(fā)病年齡、發(fā)病誘因、發(fā)病極期擴(kuò)展的功能障礙量表(Kurtzke'S Expanded Disabili

10、ty Status Scale，EDSS)評(píng)分、肌無(wú)力癥狀是否對(duì)稱(chēng)、腦脊液、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(Brainstem Auditory Evoked Potential，BAEP)及脊髓MRI檢查等方面差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:急性脊髓炎大部分為單相病程，女性、合并其他自身免疫性疾病、頭MRI或者VEP檢查異常者更易復(fù)發(fā)，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為肌無(wú)力者不易復(fù)發(fā)，而發(fā)病年齡、發(fā)病誘因、發(fā)病極期EDSS評(píng)分、腦脊液、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位與脊