傅健醫(yī)生脊髓炎疾病的相關(guān)介紹

1、脊髓炎疾病的相關(guān)介紹,主要內(nèi)容,基本信息,輔助檢查,初步診斷,治療及用藥,1,2,3,2,4,5,6,體格檢查,護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià),一、基本信息：一般資料,姓名：***年齡：67歲性別：男民族：漢族費(fèi)用類別：自費(fèi)宗教信仰：無(wú)職業(yè)：退休文化程度:小學(xué),一、基本信息：主訴,雙下肢麻木無(wú)力進(jìn)行性加重2天余,一、基本信息：現(xiàn)病史,患者7月9日凌晨3點(diǎn)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢麻木無(wú)力，尚能行走，遂至長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院住院，9日白天癥狀加

2、重，雙下肢失去知覺(jué)，不能行走，大小便潴留。予地塞米松、甲強(qiáng)龍激素沖擊，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血、抑酸護(hù)胃，降血壓、血糖等治療?；颊卟∏闊o(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)來(lái)我院，急診擬“急性脊髓炎”收住入院。病來(lái)神清，精神可，胃納差，睡眠正常，大便3天未解，帶入留置導(dǎo)尿管一根，體重?zé)o明顯減輕。,一、基本信息：既往史,患者既往體質(zhì)一般，半月前有感冒史。有“高血壓、糖尿病、高血脂史”10余年；10余年前有“黃疸肝炎”史，后治愈；20余年前有“闌尾炎穿孔手術(shù)史”,手術(shù)曾有

3、輸血史；20余年前有“前列腺增生”激光手術(shù)史。否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史及傷寒結(jié)核等傳染病史，預(yù)防接種不詳。,二：體格檢查,T37.1℃，P56次/分，R20次/分。Bp183/111mmHg，神清，精神軟。律齊，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。腹部見(jiàn)一約10cm豎行陳舊性手術(shù)疤痕，腹平軟，雙下肢不腫。舌淡紅，苔白膩，脈滑。?？撇轶w：雙上肢肌力Ⅴ級(jí)、肌張力正常，雙上肢腱反射（++）；雙下肢肌力0級(jí)、肌張力下降，雙下肢腱反射、深淺感覺(jué)消失，雙

4、側(cè)巴氏征（-），腹壁反射、提睪反射消失。,三：輔助檢查,2014.7.9-7.11長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院：腦脊液常規(guī)：RBC:60*1012/L↑,其余正常。腦脊液生化：GLU:8.38mmol/L↑,Cl:132.8mmol/L↓。腰椎MRI：腰椎椎間盤膨出伴變性（L4-5椎間盤膨出為甚）胸椎MRI：胸椎MRT2上胸11、12脊髓長(zhǎng)信號(hào)，脊髓稍腫脹。,三：輔助檢查,7.12 血常規(guī)+CRP:中性粒細(xì)胞：87.8% ↑ 尿常規(guī)

5、：葡萄糖4+ 生化類：葡萄糖：12.36mmol/L,尿酸：181.7umol/L↓,尿素氮：10.40mmol/L↑,鈉：133.0mmol/L↓。7.14 尿培養(yǎng)示：菌落計(jì)數(shù)﹤1萬(wàn)，提示曾感染病毒。7.15 病毒類：巨細(xì)胞病毒抗體IgG:(+),單純皰疹病毒抗體1型IgG:(+),EB病毒IgG:(+),合胞病毒抗體IgG:(+),腺病毒抗體:(+)。7.18 肌電圖示：NCV:雙側(cè)脛神經(jīng)F波潛伏期延長(zhǎng)。,四：初步診斷,中

6、醫(yī)診斷：痿癥——肝腎虧損西醫(yī)診斷：1、急性脊髓炎 2、肝功能不全 3、腎功能不全 4、Ⅱ型糖尿病 5、高血壓3級(jí)（極高危） 6、高脂血癥 7、腰椎間盤突出 8、頸椎間盤突出 9、前列腺術(shù)后狀態(tài),五：治療及用藥,醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、

7、鼻導(dǎo)管吸氧及糖尿病普食。予魯抗抗炎，可耐抗病毒，甘露醇脫水改善脊髓水腫，彌可保、維生素B1、蘇肽生營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，甲強(qiáng)龍激素及丙球蛋白靜滴沖擊治療,補(bǔ)達(dá)秀預(yù)防低血鉀，美奧泰護(hù)胃，壓氏達(dá)降血壓，二甲雙胍、弗萊迪降血糖，舒血寧針改善血液循環(huán)。中藥予清熱燥濕，通利筋脈,方選加味二妙丸加減。,六：護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià),一、有窒息的危險(xiǎn) 與脊髓病變平面上升所致呼吸肌麻痹有關(guān)(7-11) 目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生窒息 措施：

8、 （1）病情監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙的平面是否上升；觀察病人是否存在呼吸費(fèi)力、吞咽困難和構(gòu)音障礙等。 （2）抬高床頭，頭偏向一側(cè)。鼓勵(lì)病人自主咳痰，如不易咳出，予及時(shí)機(jī)械吸除，遵醫(yī)囑予霧化吸入；囑其多飲水。 （3）每2h翻身叩背一次，教會(huì)家屬正確的叩背方式。 評(píng)價(jià)：（7-29）患者未發(fā)生窒息。,(1)遵醫(yī)囑予氣墊床預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)舒適的床上臥位，保持肢體功能位置，協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩

9、，每2h翻身一次；協(xié)助皮膚護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生處置，溫水擦拭1-2次/天，保持床單位整潔干燥；注意防止?fàn)C傷和凍傷。 (2)予橙色腕帶，并向病人及家屬宣教預(yù)防墜床的方法。每班評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙的情況記錄。 (3)患者生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者做力所能及的事，如吃飯刷牙等。,二、軀體活動(dòng)障礙 與脊髓病變所致截癱有關(guān)(7-11) 目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生墜床、生活可部分自理。 措

10、施：,措施：,（4）心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者及家屬配合治療，及時(shí)給予相關(guān)的健康指導(dǎo)及成功案例分享，幫助患者樹立信心。評(píng)價(jià)：（7-29）患者住院期間未發(fā)生墜床，ADL評(píng)分50分。,三、有皮膚破損的危險(xiǎn) 與脊髓炎導(dǎo)致的截癱及小便失禁有關(guān) （ 7-11）,措施：遵醫(yī)囑予氣墊床，保持床單位干燥整潔。建立翻身卡，每2h翻身一次。遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格無(wú)菌操作。及時(shí)清理排泄物，更換床單位及衣物，保持外陰及肛周皮膚清潔、干燥。嚴(yán)格交接班制

11、度，每班查看患者生命體征、病情變化及皮膚狀況。評(píng)價(jià)：（7-29）患者住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。,目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生,四、便秘 與患者軀體活動(dòng)障礙及截癱有關(guān) （ 7-11）,措施（7-11）患者三日未解大便，便秘評(píng)分12分，遵醫(yī)囑與排便合劑灌腸一次st！飲食護(hù)理：指導(dǎo)其清淡飲食，多食富含粗纖維食物，如芹菜等；多飲水，每日至少1500ml。指導(dǎo)其沿臍周順時(shí)針按摩腹部，每日2次，每次15分鐘。遵醫(yī)囑予制大

12、黃+麻油神闕穴貼服。指導(dǎo)其神闕、天樞等穴位按摩。評(píng)價(jià)：（7-29）患者便秘癥狀有所改善,便秘評(píng)分7分。,,目標(biāo)：患者住院期間大便正常。,五、知識(shí)缺乏 對(duì)本病的相關(guān)知識(shí)不了解及患者知識(shí)文化水平有限有關(guān)（7-11）,措施：向病人及家屬介紹該病病因、治療用藥及相關(guān)護(hù)理措施，取得家屬理解和配合。向病人及家屬宣教留置導(dǎo)尿的相關(guān)知識(shí)及操作注意事項(xiàng)；介紹預(yù)防壓瘡的重要性及方法。及時(shí)正確解答患者及家屬的疑惑。評(píng)價(jià)：（ 7-23）患者及家屬

13、對(duì)該病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防有所掌握。,,目標(biāo)：住院期間患者對(duì)本病的相關(guān)知識(shí)及治療有所了解。,出院指導(dǎo),指導(dǎo)病人及家屬掌握疾病康復(fù)知識(shí)和自我護(hù)理方法，鼓勵(lì)病人樹立信心，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食黑色、綠色食物如黑豆、核桃、魚、新鮮蔬菜、水果等高蛋白、高纖維素的食物，多飲水每日至少1500ml，保持大便通暢。指導(dǎo)病人預(yù)防感染的方法。指導(dǎo)病人控制血糖的方法，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖，遵醫(yī)囑服藥。,目前困惑的問(wèn)題,患者恢復(fù)期肌力的自我鍛煉？

14、脊髓炎激素沖擊療法的健康宣教？,針對(duì)基本信息的補(bǔ)充,入院時(shí)BP187/109mHg，生化血糖12.36mmol/L。半月前有感冒史?；颊哂形鼰熓?0余年。飲酒史10余年，每日中餐及晚餐飲酒，喜40-50度白酒，每日7-8兩。喜食葷菜，素菜很少食用，特別喜歡吃肥肉。無(wú)宗教信仰。平時(shí)性格外向，樂(lè)觀開(kāi)朗。,查體,入院時(shí)：神清，精神軟，對(duì)答切題。頸軟，顱神經(jīng)（-），雙上肢肌力Ⅴ級(jí)、肌張力正常，雙上肢腱反射（++）；雙下肢肌力0級(jí)

15、、肌張力下降，雙下肢腱反射、深淺感覺(jué)消失，雙側(cè)巴氏征（-），腹壁反射、提睪反射消失。出院當(dāng)日：神清，精神軟，對(duì)答切題。頸軟，顱神經(jīng)（-），雙上肢肌力Ⅴ級(jí)、肌張力正常，雙上肢腱反射（++）；雙下肢肌力Ⅱ+級(jí)、肌張力下降，膝關(guān)節(jié)上10cm至膝關(guān)節(jié)下10cm淺感覺(jué)減弱，雙下肢膝腱反射、雙膝關(guān)節(jié)下10cm深淺感覺(jué)消失，跟腱反射可引出，雙側(cè)巴氏征（-）。,針對(duì)責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià),被查護(hù)士因?yàn)椴皇侵鞴茉摶颊叩呢?zé)任護(hù)士，故對(duì)患

16、者的病情沒(méi)有更多的了解。此患者為尿潴留，故予留置導(dǎo)尿，并非尿失禁。故可以提出尿潴留的護(hù)理診斷，配合中醫(yī)護(hù)理措施。在軀體活動(dòng)障礙中可以提出待生命體征平穩(wěn)后早期康復(fù)治療，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。循序漸進(jìn)，持之以恒。針對(duì)便秘：該患者不僅使用了排便合劑，還使用了開(kāi)塞露，厚樸鹽包灸，摩腹。都因?qū)懙阶o(hù)理措施中。而實(shí)際護(hù)理中應(yīng)向被查護(hù)士所說(shuō)的再增加制大黃神闕穴穴位貼敷。再一個(gè)多食紅薯針對(duì)住院患者并不實(shí)際，多吃蔬菜即可。,針對(duì)責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題、目

17、標(biāo)、措施、評(píng)價(jià),還有患者入院時(shí)血壓高，并沒(méi)有相關(guān)中醫(yī)護(hù)理措施，如吳茱萸涌泉穴穴位貼敷。針對(duì)血糖高，可以提出有低血糖的危險(xiǎn)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖，可以增加內(nèi)分泌耳穴壓豆。增對(duì)被查護(hù)士所采取的膀胱沖洗qd來(lái)預(yù)防尿路感染，這并不能用來(lái)預(yù)防，目前并不推薦。,關(guān)于被查護(hù)士提出的問(wèn)題,患者恢復(fù)期肌力的自我鍛煉？脊髓炎激素沖擊療法的健康宣教？,患者恢復(fù)期肌力的自我鍛煉？,生命體征平穩(wěn)，進(jìn)行被動(dòng)按摩，脊髓休克期后即可協(xié)助主動(dòng)鍛煉，早期鍛煉有利于康復(fù)，減

18、輕后遺癥。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒。,脊髓炎激素沖擊療法的健康宣教？,告知患者激素的副作用，以便于患者進(jìn)行自我觀察。有無(wú)腹痛，大便顏色有無(wú)發(fā)黑。皮膚有無(wú)感染。適當(dāng)進(jìn)食富鉀食物，防止低血鉀。會(huì)導(dǎo)致高血壓，監(jiān)測(cè)血壓。血糖會(huì)升高，監(jiān)測(cè)血糖。,急性脊髓炎,非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘變性或壞死，導(dǎo)致脊髓急性橫慣性損害的自身免疫性疾病。原因不明男女比例差不多好發(fā)年齡（4Y-83Y),急性脊髓炎癥狀,急性起病。

19、病前數(shù)日或1-2周常有發(fā)熱，全身不適或上呼吸道感染癥狀。多數(shù)首發(fā)雙下肢麻木無(wú)力，病變節(jié)段束帶感或根性痛。病變水平以下運(yùn)動(dòng)障礙，早期脊髓休克，2-4周恢復(fù)。病變節(jié)段以下所有感覺(jué)缺失。早期尿便潴留，損害平面以下無(wú)汗或少汗，皮膚脫屑和水腫。,急性脊髓炎特殊類型,急性上升性脊髓炎： 起病急驟，病變?cè)跀?shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)迅速上升，癱瘓迅速波及延髓肌，出現(xiàn)吞咽困難，呼吸機(jī)麻痹而死亡。脫髓鞘性脊髓炎： 為多發(fā)性硬化脊髓型，病情進(jìn)展緩慢

20、，1-3周達(dá)高峰，常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)下肢無(wú)力，伴感覺(jué)障礙，大小便障礙。,診斷與治療,腦脊液正常MRI典型顯示病變部位脊髓增粗藥物治療： 糖皮質(zhì)激素、維生素B族、抗炎抗病毒精心護(hù)理：防壓瘡，保持呼吸道通暢康復(fù)治療,預(yù)后,3－6個(gè)月內(nèi)能恢復(fù)生活自理 1/3病人基本恢復(fù) 1/3病人能行走，但步態(tài)異常、大小便障礙 1/3病人持續(xù)癱瘓、尿失禁,藥療理療雙管齊下急性期可以服用清熱解毒的中藥，同時(shí)配以針灸、理療、按摩、直

21、流電等輔助治療手段，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，避免肢體進(jìn)一步萎縮。細(xì)心護(hù)理，要堅(jiān)持給病人按摩和被動(dòng)鍛煉。要保持患者皮膚清潔干燥，防止壓瘡。要經(jīng)常幫助患者翻身、扶坐和叩背，鼓勵(lì)有效咳嗽以防呼吸道感染。如果患者并發(fā)壓瘡、尿路及肺部感染，那將是致命的危險(xiǎn)。,宣教,上呼吸道和腸道感染是急性脊髓炎的常見(jiàn)誘因。因此，平時(shí)一定要加強(qiáng)體育鍛煉，根據(jù)天氣變化適當(dāng)增減衣物，預(yù)防感冒。注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。感冒或腸道感染后，一旦出現(xiàn)肢體麻木無(wú)力和大小便障礙

22、，要及時(shí)治療，千萬(wàn)不要以為是感冒、腹瀉等小毛病而耽誤治療，最終招來(lái)大麻煩。,宣教,護(hù)理新進(jìn)展,魏來(lái)，孫忠人，徐先偉.夾脊穴電針為主治療脊髓炎 [J]. 針灸臨床雜志. 2010(04),夾脊穴,夾脊在背腰部，當(dāng)?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè)，后正中線旁開(kāi)0.5寸，一側(cè)17個(gè)穴位，乃華佗所創(chuàng)。 【定位】 第1胸椎至第5腰椎,棘突下旁開(kāi)0.5寸，一側(cè)17個(gè)穴，左右共34穴。,討論,（1） 何為急性脊髓炎？（2）急性脊髓炎的